董維佳 白繼庚

1.山西醫(yī)科大學，山西太原 030001；2.山西省兒童醫(yī)院，山西太原 030001

在改革開放后我國各項事業(yè)都取得長遠的進步與發(fā)展，在深化開展醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的今天，我國的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務方面得到了長足的發(fā)展，在服務質(zhì)量和服務效果上都得到了很好的改善，人民的健康水平也有了明顯的提高，基本建立并完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。衛(wèi)生資源是醫(yī)療衛(wèi)生服務單位在提供給公民醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中需要使用或者消耗的生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生服務公平中有一項重要的內(nèi)容，便是衛(wèi)生資源的公平，當前我國衛(wèi)生資源的分布和配置上廣泛存在不合理現(xiàn)象，在兒科衛(wèi)生資源上分配更加不合理。本文筆者對山西省兒科衛(wèi)生資源的總量以及結(jié)構(gòu)進行了相關(guān)分析和描述，通過描述性分析和對比性研究，深層次的描述山西省兒科衛(wèi)生資源的分布特征，以及存在的問題域，為今后山西省兒科發(fā)展規(guī)劃的制定提供科學有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年5月—2013年12月期間，向山西省各市區(qū)發(fā)放相關(guān)的兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)院兒科人員配置以及兒科衛(wèi)生資源的存在量，調(diào)查對象為存在兒科的醫(yī)院負責醫(yī)療管理的副院長以及兒科科室主任進行認真詳細填寫，收集山西省各地區(qū)18歲以下所有人口數(shù)、醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的兒科所有的床位數(shù)、兒科中醫(yī)生與護士的總量以及醫(yī)院兒科所有的醫(yī)療器械設備等。山西省各地區(qū)的年末人口總?cè)藬?shù)以及地理面積大小均來源于山西省2013年有國家統(tǒng)計局提供的統(tǒng)計年鑒。其余相關(guān)數(shù)據(jù)均來源于山西省的衛(wèi)生系統(tǒng)資料數(shù)據(jù)庫。

1.2 研究的內(nèi)容

①根據(jù)山西省統(tǒng)計部門匯集編寫資料收集兒科衛(wèi)生資源中人力、物力、財力的組成情況，并對資料進行分析描述，簡介山西省兒科衛(wèi)生資源的分布情況。

②通過兒科衛(wèi)生資源分布以及GDP的水平進行對比分析，分析山西省兒童衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀以及區(qū)域化的分布特征。

③通過上面的分析描述，提出合理化的建議，為日后合理化配置兒科衛(wèi)生資源的決策提供參考依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計方法

主要使用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)整理，并對數(shù)據(jù)進行描述性分析與聚類分析；并使用EXCEL計算基尼系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 山西省總體衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

2.1.1 衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀 衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中重要的組成成分，人才永遠是發(fā)展的核心競爭力，人才資源具有維護和增強衛(wèi)生系統(tǒng)的功能，衛(wèi)生人力資源是指通過國家相關(guān)職業(yè)培訓或者獲得國家相關(guān)的資格認證，可以滿足人民對于健康的需求，提供衛(wèi)生健康服務的人才。截止2013年底，山西省共有注冊衛(wèi)生工作人員115032人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員85462人，技術(shù)人員在獲得國家認證的執(zhí)業(yè)（含助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師53235人，平均每一千人可以擁有執(zhí)業(yè)（含助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師1.34人，注冊護理工作人員28645人，平均每一千人擁有注冊護士0.79人，醫(yī)護比例為1:0.54。

2.1.2 衛(wèi)生財力資源 山西省衛(wèi)生財力資源主要包括政府財政性撥款、衛(wèi)生事業(yè)單位的業(yè)務收入以及業(yè)務支出三部分，其中財政撥款是衛(wèi)生財力資源最重要的來源，近來年，政府加大了醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入力度；業(yè)務性收入是財力資源又一個重要的來源，業(yè)務支出也是財力資源一部分。

2.1.3 衛(wèi)生物力資源 衛(wèi)生資源在物力上的體現(xiàn)主要在醫(yī)療器械的數(shù)量上，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，大型醫(yī)療設備也走進了各大醫(yī)院之中，數(shù)量明顯增多，科技含量也明顯增大，同時衡量衛(wèi)生物力資源另外一個重要的指標便是醫(yī)療機構(gòu)中的床位數(shù)。

2.2 兒科衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀

目前山西省兒科衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀如下，具有兒科執(zhí)業(yè)（含助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師1319人，占到醫(yī)師總?cè)藬?shù)的2.47%；從事兒科護理工作的護士總數(shù)為2361，占到注冊護士總?cè)藬?shù)的8.24%。山西省衛(wèi)生資源與兒科衛(wèi)生資源比較如表1所示。

表1 山西省衛(wèi)生資源與兒科衛(wèi)生資源比較

從上表不難看出，山西省每千人占用醫(yī)師數(shù)、護士數(shù)以及床位數(shù)上均高于兒科衛(wèi)生資源，世界衛(wèi)生組織推薦醫(yī)護工作人員的比值為1:2，山西省不論是整個市區(qū)還是兒科上均低于高級標準，體現(xiàn)出山西省內(nèi)部資源配置工作需要進一步加強。

2.3 兒科衛(wèi)生資源配置在地區(qū)上的分布

根據(jù)山西省每千人占用醫(yī)師數(shù)、護士數(shù)、床位數(shù)以及占用的兒童設備數(shù)量，運用組間聚類法，對山西省所有區(qū)域進行聚集性分類，共分為“高富集型”、“較高富集型”、“中等富集型”以及“低富集型”，統(tǒng)計從每千人口擁有的衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及注冊護士樹枝上來看，高密集地區(qū)遠遠高于其他三類地區(qū)，而低密集地區(qū)位居最后。從醫(yī)護比值來看，低密集地區(qū)最高，而高密集地區(qū)最低。

表2 山西省每千人占用人員按聚類分析結(jié)果顯示發(fā)展如下

2.4 探討山西省兒科衛(wèi)生資源配置的合理性研究

首先將山西省各市區(qū)的人口數(shù)量以及兒科衛(wèi)生資源數(shù)量，按照每一千名兒童所占有的衛(wèi)生資源的數(shù)量，將山西省各市區(qū)數(shù)據(jù)根據(jù)公式計算出基尼系數(shù)，并將所得數(shù)據(jù)由小到大進行排列。隨后，根據(jù)和國家統(tǒng)計局相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄山西省各市區(qū)的土地面積大小以及相應兒科衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)，再計算基尼系數(shù)并由低到高排列?；嵯禂?shù)是國際上較為通用的定量計算收入分配差異程度的指標，數(shù)值集中在0～1之間，數(shù)值低于0.2表示收入絕對平均，0.2～0.3表示收入比較平均，0.3～0.4表示收入相對合理，收入差距較大數(shù)值在0.4～0.5之間，而如果數(shù)據(jù)大于0.6那么則表示收入差距懸殊。將山西省兒科衛(wèi)生資源按照人口以及地區(qū)分布進行統(tǒng)計，如表3所示。

表3 山西省兒科衛(wèi)生資源按人口以及地理分布的基尼系數(shù)

從山西省兒科衛(wèi)生資源人口上分布不難看出，兒科的護士以及床位的數(shù)量處于相對較為合理的狀態(tài)（基尼系數(shù)在0.3～0.4）；而在兒科設備上有較好的的公平性，差異不大；但是山西省的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的人員配置相對較為欠缺，處于警戒狀態(tài)。從山西省地理分布角度出發(fā)，兒科的床位處于警戒狀態(tài)，需要進行很好的分配調(diào)整完善。而山西省兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護士以及設備上基尼系數(shù)均高于0.6，處于高度不公平的極度危險狀態(tài)。

3 討論

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，山西省兒科衛(wèi)生資源在總量上存在不足，尤其在兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的儲備上，每一千名兒童醫(yī)師數(shù)以及護士數(shù)低于全國平均水平，雖然山西省兒科醫(yī)護水平比較高，但是由于數(shù)量的缺乏也不能夠更好的為省民服務。其次在山西市市區(qū)地域間也存在兒科衛(wèi)生資源分配不合理現(xiàn)象。在2013年底，山西省每千人占用兒科醫(yī)師數(shù)為0.24人，而此時全國的平均水平是0.25，因此不難看出如果需要達到全國平均水平，山西省至少還需要有423名兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師；如果參照美國的1.5的標準數(shù)字，那么山西省兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的缺口則達到了7632人，與我國重慶市卜迎相關(guān)研究結(jié)果加緊，均處于醫(yī)療衛(wèi)生服務水平較低程度[1]。通過山西省所有區(qū)域進行聚集性分類分析，不難看出，除了高聚集區(qū)外，其余各聚集區(qū)的每千人占用兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)均低于全國平均水平，這一研究結(jié)果與重慶市結(jié)果相同[2]，顯示出我國當前兒科基層儲備人員普遍不足。雖然我省的兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對較好，但是人才儲備不足的問題顯然會阻礙我省兒科衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。從山西省地理分布角度出發(fā)，兒科的床位處于警戒狀態(tài)，需要進行很好的分配調(diào)整完善。而山西省兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護士以及設備上基尼系數(shù)均高于0.6，處于高度不公平的極度危險狀態(tài)。顯示出我國當前衛(wèi)生資源普遍較為缺乏[6-8]，與國外發(fā)達國家之間存在明顯差距與不足，主要體現(xiàn)在兒科衛(wèi)生資源在配置中不論是從人口公平性角度還是地理公平性上，每千人兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的配備都是數(shù)值最高的，在資源配置時候應該優(yōu)先考慮兒科醫(yī)師的合理配置。

因此，我們要加快山西省兒科衛(wèi)生資源的相關(guān)配置，進一步調(diào)整區(qū)域之間的兒科衛(wèi)生資源的布局，相關(guān)部門在平衡兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源的時候不僅需要考慮人口密度，同時還需要充分考慮衛(wèi)生資源在地理空間上的分布。在當前高聚集區(qū)無需加大基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設施的投入，將重點放在低富集區(qū)和中等富集地區(qū)，加大硬件基礎(chǔ)設施，醫(yī)護人員配備等相關(guān)投入。衛(wèi)生資源的核心與關(guān)鍵是人才的引進，他們綜合素質(zhì)與能力將直接決定兒科衛(wèi)生服務的治療與水平。政府及相關(guān)衛(wèi)生部門制定衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展規(guī)劃，將醫(yī)學院校建設與地方性人才培養(yǎng)結(jié)合，通過政策鼓勵優(yōu)秀人才前往經(jīng)濟不發(fā)達、人口較稀少的地區(qū)，不斷優(yōu)化產(chǎn)業(yè)兒科衛(wèi)生資源的分配，最終實現(xiàn)加強山西省縣區(qū)兒科衛(wèi)生建設、提升總體兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量與能力的目的。

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