王國順

吉林省白山市康寧醫(yī)院藥劑科，吉林白山 134300

近些年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性水腫型胰腺炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢，其是由于多種因素作用下激活了機(jī)體內(nèi)胰酶的活性，致使胰腺組織發(fā)生水腫、出血、自身消化或壞死的炎癥反應(yīng)[1]，大部分患者臨床癥狀表現(xiàn)輕微，可自愈，但20%以上的患者可進(jìn)展至重癥胰腺炎，其病情發(fā)展快速，臨床死亡率可高達(dá)30%[2]，嚴(yán)重影響患者生命與健康。本文選取急性水腫型胰腺炎患者24例，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用柴芍承氣湯治療，取得比較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2011年2月—2013年6月急性水腫型胰腺炎96例，將其按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組48例與對照組48例。對照組患者中：女性21例，男性27例；年齡在21～78歲，平均年齡為（48.7±11.5）歲；發(fā)病至入院時間在 4～76 h，平均時間為（28.3±5.7）h。患者疾病類型分為：膽源性31例；酒精性12例；其它原因5例。觀察組患者中：女性23例，男性25例；年齡在27～81歲，平均年齡為（52.3±11.9）歲；發(fā)病至入院時間在 2～68 h，平均時間為（25.4±5.2）h。 患者疾病類型分為：膽源性 35例；酒精性 11例；其它原因2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸梗阻或穿孔患者；合并有腹膜炎患者；合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。兩組患者的一般資料，如：性別、年齡、病程、疾病類型等比較（P＞0.05），差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)資料具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予西藥常規(guī)治療：給予患者行胃腸減壓；抑制胰液分泌；制酸；糾正酸堿與水電解質(zhì)平衡；營養(yǎng)支持；酌情給予其應(yīng)用抗生素、生長抑素類藥物等。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用柴芍承氣湯治療，方劑組成為：柴胡、炒白芍、炒延胡、生大黃各15 g；川厚樸12 g；芒硝10 g；黃芩、川木香各9 g；生甘草6 g。若患者有發(fā)熱癥狀，加入蒲公英、金銀花各20 g；或患者有黃疸癥狀，加入茵陳15 g。日1劑，用水煎熬，取汁200mL，分早、晚于胃管給予患者輸注。

兩組患者均治療7 d為一個療程。

1.3 評價指標(biāo)

①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：治療7 d后，患者腹脹、腹痛癥狀消失；腸鳴音、排便、排氣均恢復(fù)至正常；對患者行血液與尿液檢查，結(jié)果顯示：尿淀粉酶與血淀粉酶檢測值正常。有效：治療7 d后，患者腹脹、腹痛癥狀明顯緩解；腸鳴音、排便、排氣基本正常；對患者行血液與尿液檢查，結(jié)果顯示：尿淀粉酶與血淀粉酶檢測值明顯下降。無效：治療7 d后，患者臨床癥狀與血、尿淀粉酶檢測值無變化或加重。

②將兩組患者治療后白細(xì)胞介素 IL-6與IL-8檢測值及臨床癥狀恢復(fù)至正常時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，把均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差確定為參數(shù)數(shù)據(jù)的表示方法，參數(shù)比較行t檢驗(yàn)，把率確定為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示方法，計(jì)數(shù)比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，確定兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組患者治療顯效率明顯高于對照組；觀察組患者臨床死亡率低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比表[n（%）]

②觀察組患者臨床癥狀與體征恢復(fù)至正常時間短于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀與體征恢復(fù)至正常時間對比表[，h]

表2 兩組患者臨床癥狀與體征恢復(fù)至正常時間對比表[，h]

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③兩組患者治療前的IL-6、IL-15、MIF檢測值無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療 3～7 d 的 IL-6、IL-8、MIF檢測值明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患者治療前、后白細(xì)胞介素 IL-6、IL-15、MIF檢測值對比表[mg/L，

表3 兩組患者治療前、后白細(xì)胞介素 IL-6、IL-15、MIF檢測值對比表[mg/L，

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3 討論

急性水腫型胰腺炎屬胰腺炎中最為常見的類型，由于胰腺組織發(fā)生水腫、充血等病理變化，導(dǎo)致大量白細(xì)胞聚集于胰腺內(nèi)，致使胰腺周圍存在有液體性滲出[4]?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為：上腹部劇烈疼痛、壓痛，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

急性胰腺炎在中醫(yī)學(xué)上屬陽明腑實(shí)證范疇，其是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝、膽、胰、胃等臟腑，氣血運(yùn)行不良、動作壅滯失通所致[5]。因此中醫(yī)以通導(dǎo)為該病癥治療原則。柴芍承氣湯方劑中：炒白芍與柴胡具有疏肝理氣、行氣活血的作用；黃芩可清熱解毒；炒延胡具有活血散瘀、行氣止痛的作用；生大黃可瀉下通便；川厚樸具有燥濕消痰、下氣除滿的作用；芒硝具有清熱除濕、軟堅(jiān)瀉下、消腫療瘡、破血通經(jīng)的作用；川木香具有解郁止痛、行氣消脹的作用?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明：柴胡可提高機(jī)體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌量，糖皮質(zhì)素能夠抑制細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)過多形成，對腺泡細(xì)胞有較好的保護(hù)作用[7]；白芍能夠抑制機(jī)體淀粉酶的分泌，具有鎮(zhèn)痛、解痙功效；厚樸具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，特別是對革蘭陰性菌抗菌作用較強(qiáng)[8]；黃芩通過對巰基酶的抑制作用，能夠降低抗原、抗體反應(yīng)以及化學(xué)介質(zhì)釋放量，其還具有降低機(jī)體膽固醇與甘油三酯的作用，減輕脂質(zhì)過氧化程度，抑制腸道內(nèi)的細(xì)菌繁殖，避免血管內(nèi)凝血發(fā)生[9]；大黃可以清除機(jī)體內(nèi)存有的炎癥介質(zhì)，阻礙細(xì)胞因子釋放，阻斷炎癥介質(zhì)級聯(lián)瀑布樣反應(yīng)，重建抗炎細(xì)胞平衡，另外，大黃蒽醌的衍生物可抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能與細(xì)胞因子釋放，達(dá)到阻止疾病發(fā)展與減輕組織損傷的效果；芒硝具有清除腸道內(nèi)燥熱實(shí)積，降低腸管的壓力，促進(jìn)腸蠕動等功效，諸藥配伍應(yīng)用，共奏祛瘀導(dǎo)滯、通腑瀉下之功[6]。白細(xì)胞介素 IL-6、IL-15、MIF檢測值是胰腺炎患者急性反應(yīng)期的重要炎癥介質(zhì)，若機(jī)體內(nèi)IL-6水平值過高時，可以刺激肝臟組織合成反應(yīng)蛋白，放大或催化炎癥反應(yīng)與毒性作用，加重組織細(xì)胞的損害程度，當(dāng)機(jī)體處于炎癥急性反應(yīng)期時，IL-6水平值過高可直接對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，并阻礙內(nèi)皮的修復(fù)，致使血管處于高通透狀態(tài)，失去了屏障作用，致病病菌侵襲，加速疾病進(jìn)展速度；若體內(nèi)IL-15水平值過高時，其可加速自然殺傷細(xì)胞增殖速度，使之參與至炎癥反應(yīng)當(dāng)中，誘發(fā)機(jī)體多器官衰竭；若機(jī)體內(nèi)MIF水平值過高時，其通過炎癥局部巨噬細(xì)胞聚集而增強(qiáng)其吞噬與黏附能力，抵消糖皮質(zhì)素在機(jī)體中的免疫功能，加速全身炎癥反應(yīng)速度，促進(jìn)疾病發(fā)展。觀察組患者治療后白細(xì)胞介素IL-6、IL-15、MIF檢測值明顯低于對照組，這一結(jié)果說明了柴芍承氣湯能夠快速降低患者血清中IL-6、IL-15、MIF濃度，減輕全身性炎癥反應(yīng)，阻止急性胰腺炎向重癥胰腺炎發(fā)展。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療顯效率為62.5%，并且觀察組患者臨床癥狀及體征恢復(fù)至正常時間均短于對照組，其與陳久浩等人的研究結(jié)果相似[10]，這一結(jié)果提示，柴芍承氣湯應(yīng)用于急性水腫型胰腺炎患者治療中，療效顯著，不僅有效地縮短了患者臨床癥狀與體征緩解時間，也降低了重癥胰腺炎發(fā)生機(jī)率，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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[8]許學(xué)鋒,侯齊霞,方吉華.中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(1)：159-160.

[9]劉曉臣.柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素輔助治療重癥急性胰腺炎100例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(43)：96.

[10]陳久浩.柴芍承氣湯治療急性水腫型胰腺炎的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(6)：104.