鄒永勝 黃富禮 程靈 黃永茂

摘要：為適應(yīng)社會(huì)需要，醫(yī)學(xué)高等教育模式必須創(chuàng)新，在傳染病學(xué)教學(xué)中開展CBS-RISE教學(xué)可以明顯激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力和基本的科研思維能力等綜合能力，從而提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：病例教學(xué)；以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)；傳染病學(xué)；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）33-0058-02

病例教學(xué)法（case based study，CBS）是PBL教學(xué)法的延伸，以病例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用?！耙晕墨I(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)（reference-induced self-education，RISE）”是指在教學(xué)中，教師基于教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，設(shè)定問題并推薦參考文獻(xiàn)，讓學(xué)生在文獻(xiàn)的引導(dǎo)下主動(dòng)將問題分解并找出答案進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。CBS為RISE的開展指出方向，RISE可為CBS提供獲取知識(shí)以分析和解決問題的途徑，把二者有機(jī)的融合在一起能取得更好的教學(xué)效果[1]。本文通過介紹CBS-RISE教學(xué)模式在傳染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，擬探討其在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性及其可能途徑。

一、CBS-RISE教學(xué)模式在傳染病學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用的重要性與可行性

傳染病學(xué)是內(nèi)科學(xué)中的重要分支，具有自身獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)，并隨著時(shí)代的發(fā)展而不斷變化。由于科技的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，許多經(jīng)典傳染病病例數(shù)急劇下降，一些經(jīng)典的傳染病以及地方疫源性疾病正在逐漸減少，部分疾病已屬罕見，如血吸蟲病、鉤端螺旋體病等，臨床教學(xué)中未必能見到相應(yīng)的患者。因此導(dǎo)致傳染病教學(xué)存在不少內(nèi)容屬“紙上談兵”，使理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏興趣及主動(dòng)性。因此教學(xué)模式的改革已成必然。CBS-RISE是一種以學(xué)生科研能力訓(xùn)練，提高其自主學(xué)習(xí)能力為主要目的的教學(xué)模式。信息技術(shù)的發(fā)展為CBS-RISE教學(xué)模式的應(yīng)用提供了條件?？梢詮木W(wǎng)上瀏覽和下載所需主要資料，再通過E-mail、MSN、或QQ等將討論分析后的有關(guān)問題與教師交流，可實(shí)現(xiàn)廣泛的交互和協(xié)作學(xué)習(xí)，又保證了學(xué)習(xí)的個(gè)性化。

二、CBS-RISE教學(xué)模式在傳染病學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

1.學(xué)生分組。根據(jù)學(xué)生的學(xué)號(hào)由教師隨機(jī)分成5～6人一組的學(xué)習(xí)小組，分別完成教師設(shè)定的某一個(gè)問題。

2.設(shè)計(jì)問題。教師根據(jù)教學(xué)大綱和內(nèi)容，選定病例設(shè)計(jì)問題。教師在選擇病例和設(shè)計(jì)問題時(shí)要考慮將基礎(chǔ)與臨床進(jìn)行交叉，這樣學(xué)生在查閱文獻(xiàn)時(shí)能體會(huì)到學(xué)科間的交叉融合，得到啟示和借鑒，從不同角度認(rèn)識(shí)、解決問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生多學(xué)科知識(shí)交叉融合的臨床思維方式。

3.查閱文獻(xiàn)。教師依據(jù)設(shè)計(jì)的問題推薦相關(guān)的參考文獻(xiàn)、網(wǎng)站等，讓學(xué)生在文獻(xiàn)指導(dǎo)下進(jìn)行資料收集、整理和討論。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，保證搜集文獻(xiàn)的質(zhì)量及文獻(xiàn)及內(nèi)容，這是這一理論研究的最新觀點(diǎn)。

4.綜述文獻(xiàn)。學(xué)生對(duì)閱讀的文獻(xiàn)認(rèn)真分析，把握要點(diǎn)；用自己的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行分析，得出結(jié)論，形成書面報(bào)告用于交流學(xué)習(xí)。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行合理取舍，分析總結(jié)，否則達(dá)不到預(yù)期效果。

5.學(xué)生討論。在學(xué)生討論過程中，教師要讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，若出現(xiàn)不同觀點(diǎn)或進(jìn)行辯論時(shí)，應(yīng)對(duì)積極的方面給予肯定，教師不能直接表明自己的觀點(diǎn)，要根據(jù)討論內(nèi)容的方向和深度加以正確的引導(dǎo)，以便充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高教學(xué)效果。

6.教師進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。教師應(yīng)從全方位、多角度針對(duì)本次學(xué)習(xí)的文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生分析思路是否正確，方法是否恰當(dāng)方面加以重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，有利于學(xué)生學(xué)到正確分析、解決問題的思路和方法。

三、CBS-RISE教學(xué)模式的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.考試成績。在本學(xué)院2011級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生中選擇性進(jìn)行CBS-RISE教學(xué)模式教學(xué)。隨機(jī)選取一個(gè)教學(xué)合班（6個(gè)小班）中的3個(gè)小班作為實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行教學(xué)，其余3個(gè)小班作為對(duì)照班，采用傳統(tǒng)的講授法教學(xué)。實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班以往各學(xué)期成績比較無顯著性差別（P>0.05），均采用相同教材和教學(xué)大綱。期末考試成績見表1。

期末考試成績表明，CBS-RISE教學(xué)組學(xué)生的成績明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明CBS-RISE教學(xué)模式的教學(xué)效果比傳統(tǒng)的講授法好。

2.問卷調(diào)查。學(xué)期授課結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放問卷，以匿名方式填寫，調(diào)查學(xué)生對(duì)CBS-RISE教學(xué)模式的評(píng)價(jià)情況。發(fā)放178份，收回178份，結(jié)果見表2。

問卷調(diào)查結(jié)果也顯示，學(xué)生對(duì)CBS-RISE這種教學(xué)新模式的效果反應(yīng)較好。

四、CBS-RISE教學(xué)模式在傳染病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

1.CBS-RISE教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)。CBS-RISE這種教學(xué)新模式的實(shí)質(zhì)是一種研究性學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和提高其綜合素質(zhì)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求。其主要優(yōu)點(diǎn)有以下幾個(gè)方面。①顯著提高教學(xué)質(zhì)量。教師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)設(shè)定的問題，以病例導(dǎo)入，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而積極、主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，綜合分析資料后凝練觀點(diǎn)進(jìn)行交流。通過這種教學(xué)模式學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，可增強(qiáng)記憶，鞏固理論知識(shí)。②有助于教學(xué)相長。授課教師自身必須要有深厚專業(yè)知識(shí)和廣博相關(guān)知識(shí)，才能對(duì)學(xué)生的討論過程進(jìn)行良好組織和引導(dǎo)，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，因此可促進(jìn)教師不斷全面學(xué)習(xí)；通過這種教學(xué)模式學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，更重要的是要有積極參與的欲望和主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，有助于在以后的職業(yè)生涯中自我學(xué)習(xí)發(fā)展[2]。③增強(qiáng)了學(xué)生的綜合能力。通過CBS-RISE教學(xué)模式學(xué)習(xí)，可以明顯提高學(xué)生獲取和處理文獻(xiàn)的能力、分析和解決問題能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、臨床思維能力等。

2.CBS-RISE教學(xué)模式的注意事項(xiàng)。CBS-RISE教學(xué)模式雖然有其明顯優(yōu)點(diǎn)，但在具體實(shí)施時(shí)也存在困難，需要注意以下問題。①對(duì)教師要求較高。此模式中病例選擇、問題設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)確定、師生交流及評(píng)論總結(jié)等環(huán)節(jié)決定著最終的教學(xué)效果。因而，教師課前必須充分消化教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)內(nèi)容，熟悉教學(xué)相關(guān)環(huán)節(jié)，才能有效引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)文獻(xiàn)進(jìn)行合理綜述，以保證分析討論不偏離預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)[3，4]。②對(duì)學(xué)生也有相當(dāng)要求。學(xué)生需具備一定的理論基礎(chǔ)及問題相關(guān)的交叉學(xué)科知識(shí)、文獻(xiàn)檢索能力及基本的電腦及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技能，另外學(xué)生還要具備一定的自學(xué)能力、較高的語言表達(dá)能力，最重要的是要有積極參與的欲望和主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣[4]。③CBS-RISE教學(xué)，不僅需要教師花費(fèi)大量的時(shí)間做充分的準(zhǔn)備，而且要求學(xué)生投入比較多的精力查閱文獻(xiàn)、討論，尋找答案進(jìn)行交流。這會(huì)讓師生都可能產(chǎn)生一些畏難情緒。所以，師生都必須轉(zhuǎn)變思想觀念，才能充分調(diào)動(dòng)師生雙方的主觀能動(dòng)性，投入更多的熱情和精力，才能使師生雙方真正獲益，在能力及知識(shí)水平方面有較大提高。

CBS-RISE教學(xué)模式適應(yīng)我國高等醫(yī)學(xué)教育改革要求，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、分析批判精神等，值得在多學(xué)科推廣。但該教學(xué)模式還需在教學(xué)實(shí)踐中不斷完善，特別是在轉(zhuǎn)變師生的傳統(tǒng)教與學(xué)的思想觀念以及加強(qiáng)師資力量方面需要多下功夫。只有這樣，才能保證教學(xué)質(zhì)量，滿足社會(huì)對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的需要。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王國俊，葉云，黃毅嵐，等.RISE教學(xué)法在臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2013，22（17）：59-60.

[3]王美霞，徐斌.RISE與PBL教學(xué)模式在傳染病學(xué)教學(xué)中的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（8）：100-103.

[4]徐琦，馬海梅，王松，等.CBS教學(xué)法在臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（12）：5，1683.

作者簡介：鄒永勝（1971-），男，講師，主要從事傳染病學(xué)的教學(xué)和醫(yī)療及科研。

通訊作者：黃永茂。