江明瓊

(資陽市樂至縣回瀾中心衛(wèi)生院，四川資陽641502)

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，是乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間并發(fā)的癌癥［1］。因其發(fā)病率高，超過60%的直腸癌患者均選擇手術(shù)治療。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)多用于直腸癌手術(shù)中，在切除癌變部位同時(shí)切除肛管和肛門周圍部分皮膚及全部肛管括約肌，改變了正常的排便途徑，對(duì)患者生理及心理帶來嚴(yán)重影響，多數(shù)患者術(shù)后易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［2］。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)直腸癌患者術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理，降低患者抑郁、焦慮程度，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。因此，本研究對(duì)2012-06～2013-04外二科室行直腸癌手術(shù)的78例患者，按照隨機(jī)分配原則，對(duì)39例患者采用綜合護(hù)理干預(yù)手段，以對(duì)直腸癌患者術(shù)后心理狀態(tài)加以調(diào)整，與對(duì)照組比較，取得了良好的護(hù)理效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010-06～2013-04科室行直腸癌手術(shù)的78例患者，所有患者入院后均診斷為直腸癌患者，無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無失語、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心肌疾病等。按照隨機(jī)分配原則，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組中男22例，女17例，年齡35～83歲，平均(59.3±20.5)歲；對(duì)照組中男20例，女19例，年齡36～83歲，平均(60.1±21.9)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對(duì)照組：護(hù)理人員給予對(duì)照組患者一般疾病常規(guī)性護(hù)理。

1.2.2 觀察組：護(hù)理人員給予綜合性護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理干預(yù)及健康教育。心理護(hù)理及健康教育主要包括：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 用真心親切的關(guān)懷，使患者可以主動(dòng)向護(hù)理人員傾訴術(shù)后或手術(shù)中內(nèi)心的情緒，使患者能夠聽取護(hù)理人員的意見，干預(yù)到患者的飲食和運(yùn)動(dòng)等康復(fù)性訓(xùn)練中，為患者制定合理的訓(xùn)練方式［3］。在飲食過程中應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑避免辛辣刺激性食物及容易引起患者腹瀉的食物，臥床及下地行動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者當(dāng)天的身體狀況決定，具有一定的規(guī)律性，患者在恢復(fù)過程中應(yīng)戒煙戒酒；②培養(yǎng)患者的興趣及愛好患者在住院期間，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，應(yīng)多與鄰里之間進(jìn)行交流溝通，對(duì)疾病有更加深入的了解，同時(shí)培養(yǎng)各種興趣愛好，如繪畫、書法、下棋等，積極參與到各種社會(huì)活動(dòng)中，以增進(jìn)人際之間的交往［4］；③多積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，提供有關(guān)疾病的知識(shí)多對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行詢問，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，加強(qiáng)患者術(shù)后的排便意識(shí)，對(duì)患者對(duì)于自身疾病認(rèn)知程度及承受能力做出正確的心理評(píng)估，對(duì)疾病的知識(shí)進(jìn)行科學(xué)的解釋，給予患者安慰及鼓勵(lì)，使患者以正確態(tài)度對(duì)待自身疾病，保持穩(wěn)定的情緒，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，排除焦慮、抑郁情緒［5］；④保護(hù)患者的隱私和自尊心 教育患者以正確的態(tài)度正視手術(shù)后引起的某些身體缺陷，培訓(xùn)患者術(shù)后腸道造瘺口的日常處理以及便袋的使用技巧，使患者能獨(dú)立的進(jìn)行處理，加強(qiáng)其自我照顧的能力，增強(qiáng)心理上的自強(qiáng)，從而減少了抑郁的產(chǎn)生；⑤囑咐患者出院注意事項(xiàng)患者根據(jù)天氣變化適時(shí)的對(duì)衣物進(jìn)行增減，避免感冒的發(fā)生，若出現(xiàn)感冒等情況，應(yīng)該立即進(jìn)行就近就醫(yī)，避免咳嗽等對(duì)腹壓造成影響，導(dǎo)致肛門的脫出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者治療前后用以下量表進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］漢密爾頓抑郁、焦慮量表：漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Deperssion scale HAMD)：總分≥20分為陽性；漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety scale HAMA)：總分≥14分為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示；均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組綜合護(hù)理干預(yù)后HAMD總分、HAMA總分、精神性焦慮、精神性抑郁評(píng)分下降程度明顯高于對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分，比較均有顯著差異性(P＜0.05)，比較結(jié)果見表1。

表1 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較(，n=39)

表1 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較(，n=39)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別HAMD治療前 治療后精神性抑郁治療前 治療后HAMA治療前 治療后精神性焦慮治療前 治療后觀察組 27.5±5.4 10.1±2.5＊▲ 63.2±4.1 42.7±5.9＊▲ 18.2±2.4 10.1±2.4＊▲ 62.6±6.3 46.3±6.0＊▲對(duì)照組 27.5±5.4 24.6±3.3 62.4±7.0 60.6±5.5 17.8±3.5 15.9±2.7 64.0±6.2 58.7±7.9

3 討論

心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)理過程中不可缺少的一個(gè)護(hù)理部分，不同的患者給予不同的心理護(hù)理干預(yù)，可以有效的提高其心理的承受能力，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極樂觀的面對(duì)以后的生活。癌癥是一種身心疾病，它的發(fā)生、發(fā)展與社會(huì)心理因素有著密切的關(guān)系［7］。社會(huì)壓力及心理承受能力，緊張刺激引起的惡劣情緒，影響了免疫系統(tǒng)的抵抗能力，降低及抑制了機(jī)體免疫功能。而良好的心理狀態(tài)，可以激發(fā)機(jī)體免疫監(jiān)測(cè)功能，增強(qiáng)患者術(shù)后體內(nèi)抗癌及抗癌藥物的療效。

通過對(duì)直腸癌患者術(shù)后進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估，給予有效的綜合護(hù)理干預(yù)，增進(jìn)了患者術(shù)后的良好心理健康狀態(tài)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解了患者的抑郁及焦慮程度，提高了患者出院后對(duì)今后生活的向往，提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。本研究通過對(duì)直腸癌患者術(shù)后進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分與較治療前以及對(duì)照組的患者評(píng)分降低(P＜0.05)，對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理后評(píng)分與治療前比較無明顯的改善(P＞0.05)。因此，在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)即綜合性護(hù)理干預(yù)可以明顯患者的心理狀態(tài)。綜合上述，采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)直腸癌患者術(shù)后的心理狀態(tài)變化具有顯著的影響作用，改善了患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，提高了患者的生活質(zhì)量，具有較好的臨床護(hù)理效果。

［1］王曉鳳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響分析［J］.中國健康月刊，2011，30(10)：187 188

［2］喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望［J］.中華護(hù)理雜志，2005，6(6)：415 417

［3］謝素美.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(3)：203 205

［4］許虹.結(jié)直腸癌患者早期心理干預(yù)與姑息治療效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(5)：789 790

［5］董祥梅，劉艷玲，蔡勝燕，等.直腸癌結(jié)腸造瘺病人的心理狀態(tài)探討與心理護(hù)理［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(4)：68 70

［6］鄔小榮，董景文.惡性腫瘤伴焦慮、抑郁病人的心理護(hù)理研究［J］.護(hù)理研究，2011，25(1)：54 55

［7］趙建雪.綜合性心理護(hù)理對(duì)直腸癌腸造口患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(9)：591 593