聶秀娟

(東營(yíng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東東營(yíng)257091)

妊娠期糖尿病是指患者在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的疾病，是圍產(chǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在妊娠期婦女中的發(fā)生率為1%～13.9%，該病是一種嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和胎兒及新生兒生命的妊娠并發(fā)癥。隨著人們生活水平的提高和生活飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)的改變，近些年來(lái)，妊娠期糖尿病的患者每年都在呈上升趨勢(shì)，作為產(chǎn)科的高危因素，可導(dǎo)致多種產(chǎn)科及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，增加母嬰死亡風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期糖尿病被認(rèn)為會(huì)增加母嬰的患病率以及對(duì)母嬰的健康產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的不利影響，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。妊娠期糖尿病可引起妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、增加難產(chǎn)率、自然流產(chǎn)發(fā)生率、增加母嬰產(chǎn)后患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致巨大兒、胎兒發(fā)育異常、低鈣血癥、腎靜脈栓塞、新生兒紅細(xì)胞增多癥、胎兒窘迫、呼吸窘迫綜合征、死胎等眾多母嬰并發(fā)癥。妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)提示妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒的影響程度主要取決于糖尿病病情及血糖控制水平，對(duì)于該病的治療原則為能量控制、營(yíng)養(yǎng)均衡、少量多餐、適量運(yùn)動(dòng)，如果在妊娠期間能得到及時(shí)的診治和處理，可以有效減少孕婦、胎兒并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的生存質(zhì)量［1］。選擇2012-01～2013-10在我院分娩的30例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩60例孕婦作為研究對(duì)象，所有患者入院就診時(shí)經(jīng)過(guò)糖篩選及0GTI試驗(yàn)確診為妊娠期糖尿病。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。60例患者的年齡為24～31歲，平均27歲，孕周36.24～40.12周，平均(38.32±1.69)周。所有患者中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，高齡產(chǎn)婦11例，全部孕產(chǎn)婦均無(wú)合并高血壓史，不良產(chǎn)史者、肝腎功能不全、傳染病史。兩組孕婦在年齡、性別、孕次、體重、孕周、妊娠和分娩次數(shù)、均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 篩查方法

我院采用的方法為選擇妊娠24～28周的普通孕婦進(jìn)行血糖篩查，孕婦空腹抽血，抽血后1h進(jìn)行靜脈血糖值檢測(cè)，對(duì)于1h后的檢測(cè)結(jié)果血糖超過(guò)7.8mmol/L的孕婦判定為50g GCT異常，對(duì)糖篩查異常而空腹血糖正常者則行糖75g糖耐量試驗(yàn)。進(jìn)行糖75g糖耐量試驗(yàn)的孕婦，在空腹12h后口服葡萄糖75g，分別測(cè)1h、2h、3h血糖，正常的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖值為5.3mmol/L，1h為10.0mmol/L，2h為8.6mmol/L，3h為7.8mmol/L，其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正?？稍\斷妊娠期糖尿病。對(duì)于確診為妊娠期糖尿病的孕婦，應(yīng)當(dāng)在確診后開(kāi)始飲食控制，在確診后的1周到院復(fù)查空腹及三餐后2h血糖，對(duì)于未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)的孕婦進(jìn)行胰島素治療，醫(yī)生可以根據(jù)患者的血糖情況隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。

1.3 營(yíng)養(yǎng)治療方法

針對(duì)不同的妊娠糖尿病患者制定個(gè)性化飲食方案，方案的制定主要依據(jù)按孕婦的身高、體重得出體質(zhì)質(zhì)數(shù)(BMI)、血糖水平、孕周、體力勞動(dòng)強(qiáng)度、胎兒情況計(jì)算熱能及三大營(yíng)養(yǎng)素的比例。妊娠早期的孕婦每日所需的熱量與妊娠前相同，到了妊娠中期孕婦每日所需的熱量增加了200kcal，妊娠晚期的孕婦與妊娠前期相比每日所需的能力增加了300kcal。孕婦飲食的原則為總量控制，合理搭配，少量多餐，適量運(yùn)動(dòng)，食物中碳水化合物占比為50% ～55% ，蛋白質(zhì)占18% ～20%，脂肪占20% ～30%，對(duì)于肥胖的孕婦在飲食中應(yīng)減少脂肪的攝入量，同時(shí)少食鹽和膽固醇，食鹽的量控制在3～4g/d，膽固醇的攝入量應(yīng)每天小于300mg。在個(gè)體化食譜制定中，每日的主食以300～400g為宜，碳水化合物盡可能的多選擇血糖指數(shù)(GI)較低的粗糧，同時(shí)配以魚、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，烹調(diào)時(shí)油應(yīng)選用不飽和脂肪酸含量多的植物油。

1.4 運(yùn)動(dòng)治療

妊娠糖尿病患者在飲食治療的同時(shí)，可以進(jìn)行合理的身體鍛煉，鍛煉以緩步行走或以上臂活動(dòng)更合適，每次鍛煉的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以15～20min為宜，避免宮縮。

1.5 觀察指標(biāo)

將經(jīng)過(guò)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)治療的孕婦與正常孕婦在空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)甘油三酯(TG)等生化指標(biāo)的進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)比較經(jīng)過(guò)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)治療的孕婦與正常孕婦在流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、感染、胎兒生長(zhǎng)遲緩、新生兒低血糖、新生兒低血鈣、糖尿病酮癥酸中毒等方面的發(fā)病率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和%表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的比較(n=30)

3 討論

妊娠合并糖尿病是一種嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒生命的常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，發(fā)病率極高，多發(fā)于妊娠中晚期，妊娠合并糖尿病母親器官負(fù)荷加大，代謝顯著增加，所生嬰兒易發(fā)生并發(fā)癥及許多新生兒疾病，如生育率下降、流產(chǎn)、感染、羊水過(guò)多、巨大兒、低血糖、低鈣血癥、畸胎、酮癥、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、呼吸窘迫綜合征、臂叢神經(jīng)損傷、心腦血管疾病等，對(duì)母嬰的危害巨大。據(jù)相關(guān)資料顯示，妊娠期患有糖尿病的孕婦生產(chǎn)的胎兒致畸率明顯升高至10.5%，致殘率是正常人群的7～10倍。妊娠合并糖尿病使孕婦和胎兒今后發(fā)生肥胖以及糖尿病的危險(xiǎn)性大大增加［2］。對(duì)于治療妊娠期患有糖尿病的患者，營(yíng)養(yǎng)治療是關(guān)鍵，絕大多數(shù)患者僅僅通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療就可以將血糖控制在正常范圍值之內(nèi)。營(yíng)養(yǎng)治療的原則是在治療過(guò)程中既要控制患者的血糖和體重的過(guò)度增長(zhǎng)，同時(shí)又能為孕婦提供合理、足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)素供給，從而保證胎兒在母體中能夠正常的生長(zhǎng)發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)治療中應(yīng)注意避免患者因過(guò)度飲食控制而引起低血糖和饑餓性酮癥，所以妊娠合并糖尿病患者和妊娠期糖耐量減低的患者一旦被確診，就需要接受營(yíng)養(yǎng)師的營(yíng)養(yǎng)咨詢，制定一個(gè)個(gè)體化的食譜。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生評(píng)估每個(gè)患者的食物攝人、代謝狀態(tài)、生活方式、經(jīng)濟(jì)因素等情況，制定出適合每個(gè)患者的營(yíng)養(yǎng)治療方案。每個(gè)患者在營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)空腹及餐后2 h血糖的變化，以及身高和體重的變化，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者的治療情況及時(shí)調(diào)整飲食內(nèi)容，使血糖控制在正?；蚪咏Ｋ健Ｍㄟ^(guò)積極的營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效控制過(guò)剩熱量的攝入，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦和胎兒有很好的預(yù)后。科學(xué)的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，說(shuō)明規(guī)范、嚴(yán)格控制飲食，能夠保證妊娠期糖尿病孕婦在日常飲食中攝入充足的維生素和微量元素，維持孕婦血糖的正常以及孕期孕婦體重的正常增長(zhǎng)，使得空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、甘油三酯等生化指標(biāo)明顯下降，同時(shí)減少發(fā)生胎膜早破、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠合并癥和并發(fā)癥的幾率。如果妊娠期糖尿病孕婦飲食不合理，食物中缺少銅離子，就可以使纖維母細(xì)胞原纖維及彈性纖維合成減少，很容易導(dǎo)致孕婦胎膜早破。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生在制定治療方案時(shí)應(yīng)保證患者攝入每天所需的1800～2500kcal熱量，對(duì)于肥胖的孕婦，計(jì)算當(dāng)前孕期體重，使其每天攝入熱量12～14kcal/kg。對(duì)于體重過(guò)低的孕婦，熱卡需要量可達(dá)到40kcal/kg·day，以保證體重過(guò)低的孕婦獲得合理的體重增長(zhǎng)，以及將血糖目標(biāo)控制在正常的范圍內(nèi)。妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)一日6餐，以保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的攝入。

食物中碳水化合物的攝人應(yīng)該限制在總熱量的40%以內(nèi)，避免發(fā)生酮癥。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)低于總熱量的20%，脂肪的攝入量應(yīng)占總熱量的40%。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖變化情況，根據(jù)血糖變化、食欲和體重增加的情況不斷進(jìn)行治療方案的調(diào)整。本文中，治療組經(jīng)過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)治療在酮癥酸中毒、感染、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，在孕期進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療是有效的、積極的，對(duì)妊娠結(jié)局的有明顯的改善，能夠有效降低圍產(chǎn)期母嬰的并發(fā)癥，提高我國(guó)圍生保健技術(shù)水平，均有積極的意義。

［1］李適瑁，韓姹，牛秀敏.妊娠糖尿病的診斷和治療［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2007，27(5)：357

［2］于淑娟，李飛.80例妊娠期糖尿病孕婦的新生兒結(jié)局臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(8)：113