施春妹+楊永秀+王建女

[摘要] 目的 探討自我效能健康教育對(duì)精神分裂癥合并2型糖尿病患者的影響。方法 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥合并2型糖尿病患者共84例，分為干預(yù)組和對(duì)照組各42例，干預(yù)組給予以強(qiáng)調(diào)自我效能的健康教育，對(duì)照組給予傳統(tǒng)健康健康教育模式，對(duì)比干預(yù)前和干預(yù)6周后兩組生化指標(biāo)、生活質(zhì)量及社會(huì)功能恢復(fù)程度。 結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組空腹血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組（P <0.05）。干預(yù)后干預(yù)組心理社會(huì)、精力/癥狀、精力/動(dòng)力評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P <0.05）。干預(yù)后干預(yù)組病房?jī)?nèi)活動(dòng)、個(gè)人生活自理、責(zé)任性和計(jì)劃性、社會(huì)性退縮、對(duì)外界興趣評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論 自我效能健康教育有助于改善精神分裂癥合并2型糖尿病患者代謝紊亂，并有益于其精神疾病癥狀康復(fù)從而提高生活質(zhì)量和恢復(fù)社會(huì)功能。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；自我效能；精神分裂癥；2型糖尿??；生活質(zhì)量；社會(huì)功能

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）24-0109-04

2型糖尿病是一種高發(fā)慢性代謝疾病，精神分裂癥患者發(fā)病率則約為普通人群5倍。研究認(rèn)為這與精神類藥物對(duì)糖代謝作用的影響有關(guān)，兩種疾病均需終身藥物控制。糖尿病最大的危害在于長(zhǎng)期高血糖或大幅度血糖波動(dòng)導(dǎo)致的靶器官損害而誘發(fā)的心血管系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，血糖控制是糖尿病三級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]，需要患者具有較高的自我效能，適時(shí)、充分的健康教育是提高患者自我效能的重要手段。但精神分裂癥患者由于精神狀態(tài)、認(rèn)知功能和社會(huì)功能障礙，對(duì)健康教育的接受和依從性均較低，增加了對(duì)其合并2型糖尿病的血糖控制難度[2]。為了提高精神分裂癥合并2型糖尿病患者血糖控制和精神癥狀恢復(fù)效果，本研究采用針對(duì)其自我效能的健康教育模式進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2013年10月杭州市第七人民醫(yī)院五病區(qū)收治的精神分裂合并2型糖尿病患者，符合“中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版”關(guān)于精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，“中國2型糖尿病防治指南”關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；精神分裂經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)處于穩(wěn)定期，意識(shí)清楚具備基本自理能力并自愿接受健康教育，年齡≥18歲，排除糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。入選84例，男44例，女40例為年齡29～62歲，中位年齡44歲為精神分裂病程3～10年，中位病程5.5年為糖尿病病程2～8年，中位病程5年；文化程度：大專以上10例，大專26例，高中30例，初中及以下18例。分為干預(yù)組和對(duì)照組各42例，兩組性別、年齡、病程、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

干預(yù)組自我效能健康教育內(nèi)容及形式由本科室護(hù)士根據(jù)精神病專業(yè)醫(yī)師、心理醫(yī)師及營養(yǎng)師建議制定，建立患者血糖及生活行為檔案，并根據(jù)患者性別、年齡、心理狀態(tài)、文化程度細(xì)化個(gè)體教育方案，健康教育實(shí)施方案：①血糖控制的認(rèn)知教育：采取集體授課的方式，組織患者參加小課堂，用圖片、圖表等直觀易懂的方式宣傳糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、危害及血糖控制的重要性，講解自我管理的益處和自我管理表格的使用，1h/d，連續(xù)3d。②血糖自我監(jiān)控：逐漸培養(yǎng)患者自行記錄血糖的習(xí)慣和意識(shí)，每次測(cè)血糖后囑咐患者在記錄冊(cè)上進(jìn)行詳細(xì)記錄，每周進(jìn)行護(hù)患記錄數(shù)據(jù)比較，對(duì)依從性好的患者給予表揚(yáng)，督促其他患者配合。③糖尿病飲食指導(dǎo)：營養(yǎng)師根據(jù)個(gè)人熱量需要制定糖尿病飲食，并在護(hù)士監(jiān)督下進(jìn)餐，對(duì)自控力較差的患者給予單獨(dú)進(jìn)餐，避免搶食其他患者食物，對(duì)依從性差的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。④運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)患者愛好和要求組織體力運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括太極拳、健身操、瑜伽、乒乓球、羽毛球、太極柔力球等有氧運(yùn)動(dòng)。⑤人際互助培養(yǎng)：根據(jù)患者年齡、性格、愛好等分為3～5人小組，組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，通過引導(dǎo)抒發(fā)情緒，糖尿病控制經(jīng)驗(yàn)，增加患者人際交流意愿和意識(shí)，1次/周，日常小組成員相互鼓勵(lì)監(jiān)督血糖控制和生活行為自我管理情況。對(duì)照組健康教育方式以常規(guī)的說教模式。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)時(shí)間為6周，分別檢測(cè)干預(yù)前和干預(yù)后兩組空腹血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白。精神分裂患者生活質(zhì)量量表（SQLS）：用以評(píng)價(jià)精神分裂患者生活質(zhì)量，共30個(gè)條目，包括心理社會(huì)（15條）、精力/癥狀（8條）、精力/動(dòng)力（7條）等項(xiàng)目，各條得分為0～4分，分?jǐn)?shù)越低表明主觀生活質(zhì)量越好，信度系數(shù)為0.87[5]。社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）改良版：用以評(píng)價(jià)精神疾病患者社會(huì)功能，共5個(gè)項(xiàng)目，包括病房?jī)?nèi)活動(dòng)、個(gè)人生活自理、責(zé)任性和計(jì)劃性、社會(huì)性退縮、對(duì)外界興趣，各項(xiàng)0～2分，分?jǐn)?shù)越低表明社會(huì)功能越好，信度系數(shù)為0.78[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生化指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組空腹血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組干預(yù)前后空腹血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），且空腹血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組SQLS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SQLS量表各項(xiàng)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組心理社會(huì)、精力/癥狀、精力/動(dòng)力評(píng)分較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），對(duì)照組心理社會(huì)評(píng)分較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），干預(yù)組心理社會(huì)、精力/癥狀、精力/動(dòng)力評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，見表2。

2.3兩組SDSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SDSS量表各項(xiàng)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組病房?jī)?nèi)活動(dòng)、個(gè)人生活自理、責(zé)任性和計(jì)劃性、社會(huì)性退縮、對(duì)外界興趣評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），對(duì)照組房?jī)?nèi)活動(dòng)、個(gè)人生活自理、責(zé)任性和計(jì)劃性評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），干預(yù)組病房?jī)?nèi)活動(dòng)、個(gè)人生活自理、責(zé)任性和計(jì)劃性、社會(huì)性退縮、對(duì)外界興趣評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)組社會(huì)功能恢復(fù)好于對(duì)照組，見表3。endprint

3討論

精神分裂癥患者精神狀態(tài)存在特殊性，處于穩(wěn)定期患者仍具備較正常的思維能力和感受力，但可能因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)拇碳ざ霈F(xiàn)波動(dòng)，因?yàn)榛疾∑陂g受到精神、情緒、心理因素的綜合影響而導(dǎo)致患者長(zhǎng)期脫離社會(huì)、家庭、團(tuán)體，人際交往能力退化缺乏關(guān)懷，對(duì)自我的認(rèn)知較為扭曲缺乏自控力，對(duì)之進(jìn)行自我效能健康教育存在多方面難度[7]。因此，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育應(yīng)順應(yīng)患者性格特征和治療需要[8]。

在教育過程中應(yīng)以平和態(tài)度接近患者，了解其內(nèi)心世界，更好地接受其所需的健康知識(shí)，為其提供充分的尊重和關(guān)懷，營造適宜患者精神癥狀恢復(fù)平穩(wěn)的環(huán)境，在更多的時(shí)候讓患者感受到自己與他人的平等與共同點(diǎn)，減少隔離感和孤獨(dú)感。我科采用了較為傳統(tǒng)的血糖控制宣傳教育模式即集體授課，讓患者在同一環(huán)境中，使之消除自我孤立感，感受到自己與他人的共同性[9，10]，教育方式則考慮到部分患者認(rèn)知功能可能有所損害而盡量采用簡(jiǎn)單而直觀的圖片、圖表等，還可以配合幻燈、視頻等方式增加教育方式的豐富性和活潑性，易于患者產(chǎn)生參與感，教育內(nèi)容為血糖控制和自我效能的重要性和必要性。

自我效能的建立需要患者對(duì)血糖控制產(chǎn)生正確的興趣和對(duì)自我的責(zé)任感，興趣在精神狀態(tài)異?；颊叩慕逃衅鹬浅Ｖ匾淖饔茫鴮?duì)自我的責(zé)任感則需要患者建立對(duì)自我的正確認(rèn)知，故而無論采用集體授課、運(yùn)動(dòng)鍛煉、互助小組等形式都是心理調(diào)適的方式，在此過程中引導(dǎo)患者回歸普遍價(jià)值觀、認(rèn)知自我和團(tuán)體的關(guān)系，從而增加人與人之間的信任，以及對(duì)自身的關(guān)注。在此基礎(chǔ)上讓患者逐漸參與自我血糖的監(jiān)控，利用鼓勵(lì)、表揚(yáng)和督促等多種方式激發(fā)患者的自我效能和行動(dòng)力[11，12]。特別應(yīng)注意的是患者的飲食控制，對(duì)于普通糖尿病患者飲食控制依舊為難以執(zhí)行的行為改變，精神分裂癥患者自控力較差則更具難度，在提高其自我管理、自我控制能力的同時(shí)仍應(yīng)適度采用權(quán)威式教育[13]，進(jìn)食時(shí)給予監(jiān)督，個(gè)別患者應(yīng)獨(dú)立進(jìn)食以達(dá)到有效的飲食行為改善、維持血糖控制的效果。

精神分裂癥患者存在較明顯的社會(huì)功能喪失，長(zhǎng)期不被理解，受歧視、隔離及疾病狀態(tài)的影響，人際關(guān)系疏離、信任感減弱、孤立感增加等社會(huì)心理環(huán)境惡劣，不僅加劇患者精神癥狀，更不利于康復(fù)重新回歸社會(huì)[14]。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病血糖控制及患者整體健康狀態(tài)均有顯著益處，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)還有助于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，發(fā)泄情緒，轉(zhuǎn)移注意力，因此，組織患者進(jìn)行一些由多人參加的有氧運(yùn)動(dòng)可同時(shí)促進(jìn)精神分裂癥和糖尿病健康狀態(tài)恢復(fù)，并增加了人與人之間交流的形式，在運(yùn)動(dòng)過程中可以體會(huì)互助、互信、互愛等正面心理狀態(tài)[15，16]。為強(qiáng)化人際交流能力，組成互助小組化整為零施行更靈活的自助和互助，有利于進(jìn)一步增進(jìn)團(tuán)體意識(shí)，社會(huì)意識(shí)，在血糖控制、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面相互督促也可以更全面地促進(jìn)患者自我效能的建立，有利于長(zhǎng)期的血糖和精神癥狀控制。

自我效能健康教育將以上各方面綜合應(yīng)用，結(jié)果顯示，通過6周干預(yù)，干預(yù)組空腹血糖、甘油三酯和糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組糖、脂代謝改善效果均較對(duì)照組為好。對(duì)于患者心理行為方式也有顯著改善作用，干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量和社會(huì)功能均顯著提高，患者自我行為能力提高，也反映了自我效能健康教育適用于并有助于精神分裂患者精神癥狀和代謝狀態(tài)改善。

綜上所述，自我效能健康教育有助于改善精神分裂癥合并2型糖尿病患者代謝紊亂，并有益于其精神疾病癥狀康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量和恢復(fù)社會(huì)功能，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳俊雄，吳樹躍，彭紅梅，等. 合并糖尿病對(duì)老年精神分裂癥患者臨床和認(rèn)知功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012， 18（8）：1048-1051

[2] 尚慧麗，萬巧琴. 精神分裂癥合并2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的調(diào)查[J]. 護(hù)理管理雜志，2013，13（8）：552-554.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì). 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J]. 中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J]. 中國糖尿病雜志，2012，20（1）：36.

[5] 石廣念，黃河，潘羽彪. 精神分裂癥伴與不伴糖尿病患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量比較[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）22-24.

[6] 許潔，陳婷，朱靜. 健康教育及行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者的效果觀察[J]. 中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（12）：1841-1843.

[7] 徐雪梅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，12（16）：2187-2188.

[8] 鄧?yán)? 健康教育對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012， 28（32）：82-83.

[9] 許勤偉，劉向來. 并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者門診急診臨床特征分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：31-32，35.

[10] 張生翠，皇甫幼讓. 護(hù)士分層管理對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者康復(fù)的影響[J]. 中國臨床研究，2013，26（7）：731-733.

[11] 李愛鳳. 系統(tǒng)健康教育對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的影響分析[J]. 中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（5）：331-332.

[12] 韓淑芬，邊辛丑，黃金如. 首發(fā)精神分裂癥患者心理健康教育的雙盲對(duì)照研究[J]. 河北醫(yī)藥，2013，22（20）：3197-3198.

[13] 莫莉梅，崔虹，何夏君. 階段性健康教育對(duì)提高精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012， 11（9）：49-50.

[14] 姜濤，張艷芳，遲勇. 精神分裂癥合并糖尿病相關(guān)因素分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（15）：2088-2089.

[15] 劉文亮，蔡松濤，洪曉虹. 精神分裂癥與糖尿病共病性的研究進(jìn)展[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（10）：958-960.

[16] 丁可，陳奇. 社區(qū)精神分裂癥患者家屬健康教育需求及干預(yù)效果分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：67-69.

（收稿日期：2014-01-06）endprint

3討論

精神分裂癥患者精神狀態(tài)存在特殊性，處于穩(wěn)定期患者仍具備較正常的思維能力和感受力，但可能因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)拇碳ざ霈F(xiàn)波動(dòng)，因?yàn)榛疾∑陂g受到精神、情緒、心理因素的綜合影響而導(dǎo)致患者長(zhǎng)期脫離社會(huì)、家庭、團(tuán)體，人際交往能力退化缺乏關(guān)懷，對(duì)自我的認(rèn)知較為扭曲缺乏自控力，對(duì)之進(jìn)行自我效能健康教育存在多方面難度[7]。因此，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育應(yīng)順應(yīng)患者性格特征和治療需要[8]。

在教育過程中應(yīng)以平和態(tài)度接近患者，了解其內(nèi)心世界，更好地接受其所需的健康知識(shí)，為其提供充分的尊重和關(guān)懷，營造適宜患者精神癥狀恢復(fù)平穩(wěn)的環(huán)境，在更多的時(shí)候讓患者感受到自己與他人的平等與共同點(diǎn)，減少隔離感和孤獨(dú)感。我科采用了較為傳統(tǒng)的血糖控制宣傳教育模式即集體授課，讓患者在同一環(huán)境中，使之消除自我孤立感，感受到自己與他人的共同性[9，10]，教育方式則考慮到部分患者認(rèn)知功能可能有所損害而盡量采用簡(jiǎn)單而直觀的圖片、圖表等，還可以配合幻燈、視頻等方式增加教育方式的豐富性和活潑性，易于患者產(chǎn)生參與感，教育內(nèi)容為血糖控制和自我效能的重要性和必要性。

自我效能的建立需要患者對(duì)血糖控制產(chǎn)生正確的興趣和對(duì)自我的責(zé)任感，興趣在精神狀態(tài)異?；颊叩慕逃衅鹬浅Ｖ匾淖饔茫鴮?duì)自我的責(zé)任感則需要患者建立對(duì)自我的正確認(rèn)知，故而無論采用集體授課、運(yùn)動(dòng)鍛煉、互助小組等形式都是心理調(diào)適的方式，在此過程中引導(dǎo)患者回歸普遍價(jià)值觀、認(rèn)知自我和團(tuán)體的關(guān)系，從而增加人與人之間的信任，以及對(duì)自身的關(guān)注。在此基礎(chǔ)上讓患者逐漸參與自我血糖的監(jiān)控，利用鼓勵(lì)、表揚(yáng)和督促等多種方式激發(fā)患者的自我效能和行動(dòng)力[11，12]。特別應(yīng)注意的是患者的飲食控制，對(duì)于普通糖尿病患者飲食控制依舊為難以執(zhí)行的行為改變，精神分裂癥患者自控力較差則更具難度，在提高其自我管理、自我控制能力的同時(shí)仍應(yīng)適度采用權(quán)威式教育[13]，進(jìn)食時(shí)給予監(jiān)督，個(gè)別患者應(yīng)獨(dú)立進(jìn)食以達(dá)到有效的飲食行為改善、維持血糖控制的效果。

精神分裂癥患者存在較明顯的社會(huì)功能喪失，長(zhǎng)期不被理解，受歧視、隔離及疾病狀態(tài)的影響，人際關(guān)系疏離、信任感減弱、孤立感增加等社會(huì)心理環(huán)境惡劣，不僅加劇患者精神癥狀，更不利于康復(fù)重新回歸社會(huì)[14]。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病血糖控制及患者整體健康狀態(tài)均有顯著益處，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)還有助于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，發(fā)泄情緒，轉(zhuǎn)移注意力，因此，組織患者進(jìn)行一些由多人參加的有氧運(yùn)動(dòng)可同時(shí)促進(jìn)精神分裂癥和糖尿病健康狀態(tài)恢復(fù)，并增加了人與人之間交流的形式，在運(yùn)動(dòng)過程中可以體會(huì)互助、互信、互愛等正面心理狀態(tài)[15，16]。為強(qiáng)化人際交流能力，組成互助小組化整為零施行更靈活的自助和互助，有利于進(jìn)一步增進(jìn)團(tuán)體意識(shí)，社會(huì)意識(shí)，在血糖控制、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面相互督促也可以更全面地促進(jìn)患者自我效能的建立，有利于長(zhǎng)期的血糖和精神癥狀控制。

自我效能健康教育將以上各方面綜合應(yīng)用，結(jié)果顯示，通過6周干預(yù)，干預(yù)組空腹血糖、甘油三酯和糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組糖、脂代謝改善效果均較對(duì)照組為好。對(duì)于患者心理行為方式也有顯著改善作用，干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量和社會(huì)功能均顯著提高，患者自我行為能力提高，也反映了自我效能健康教育適用于并有助于精神分裂患者精神癥狀和代謝狀態(tài)改善。

綜上所述，自我效能健康教育有助于改善精神分裂癥合并2型糖尿病患者代謝紊亂，并有益于其精神疾病癥狀康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量和恢復(fù)社會(huì)功能，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳俊雄，吳樹躍，彭紅梅，等. 合并糖尿病對(duì)老年精神分裂癥患者臨床和認(rèn)知功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012， 18（8）：1048-1051

[2] 尚慧麗，萬巧琴. 精神分裂癥合并2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的調(diào)查[J]. 護(hù)理管理雜志，2013，13（8）：552-554.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì). 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J]. 中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J]. 中國糖尿病雜志，2012，20（1）：36.

[5] 石廣念，黃河，潘羽彪. 精神分裂癥伴與不伴糖尿病患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量比較[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）22-24.

[6] 許潔，陳婷，朱靜. 健康教育及行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者的效果觀察[J]. 中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（12）：1841-1843.

[7] 徐雪梅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，12（16）：2187-2188.

[8] 鄧?yán)? 健康教育對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012， 28（32）：82-83.

[9] 許勤偉，劉向來. 并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者門診急診臨床特征分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：31-32，35.

[10] 張生翠，皇甫幼讓. 護(hù)士分層管理對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者康復(fù)的影響[J]. 中國臨床研究，2013，26（7）：731-733.

[11] 李愛鳳. 系統(tǒng)健康教育對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的影響分析[J]. 中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（5）：331-332.

[12] 韓淑芬，邊辛丑，黃金如. 首發(fā)精神分裂癥患者心理健康教育的雙盲對(duì)照研究[J]. 河北醫(yī)藥，2013，22（20）：3197-3198.

[13] 莫莉梅，崔虹，何夏君. 階段性健康教育對(duì)提高精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012， 11（9）：49-50.

[14] 姜濤，張艷芳，遲勇. 精神分裂癥合并糖尿病相關(guān)因素分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（15）：2088-2089.

[15] 劉文亮，蔡松濤，洪曉虹. 精神分裂癥與糖尿病共病性的研究進(jìn)展[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（10）：958-960.

[16] 丁可，陳奇. 社區(qū)精神分裂癥患者家屬健康教育需求及干預(yù)效果分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：67-69.

（收稿日期：2014-01-06）endprint

3討論

精神分裂癥患者精神狀態(tài)存在特殊性，處于穩(wěn)定期患者仍具備較正常的思維能力和感受力，但可能因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)拇碳ざ霈F(xiàn)波動(dòng)，因?yàn)榛疾∑陂g受到精神、情緒、心理因素的綜合影響而導(dǎo)致患者長(zhǎng)期脫離社會(huì)、家庭、團(tuán)體，人際交往能力退化缺乏關(guān)懷，對(duì)自我的認(rèn)知較為扭曲缺乏自控力，對(duì)之進(jìn)行自我效能健康教育存在多方面難度[7]。因此，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育應(yīng)順應(yīng)患者性格特征和治療需要[8]。

在教育過程中應(yīng)以平和態(tài)度接近患者，了解其內(nèi)心世界，更好地接受其所需的健康知識(shí)，為其提供充分的尊重和關(guān)懷，營造適宜患者精神癥狀恢復(fù)平穩(wěn)的環(huán)境，在更多的時(shí)候讓患者感受到自己與他人的平等與共同點(diǎn)，減少隔離感和孤獨(dú)感。我科采用了較為傳統(tǒng)的血糖控制宣傳教育模式即集體授課，讓患者在同一環(huán)境中，使之消除自我孤立感，感受到自己與他人的共同性[9，10]，教育方式則考慮到部分患者認(rèn)知功能可能有所損害而盡量采用簡(jiǎn)單而直觀的圖片、圖表等，還可以配合幻燈、視頻等方式增加教育方式的豐富性和活潑性，易于患者產(chǎn)生參與感，教育內(nèi)容為血糖控制和自我效能的重要性和必要性。

自我效能的建立需要患者對(duì)血糖控制產(chǎn)生正確的興趣和對(duì)自我的責(zé)任感，興趣在精神狀態(tài)異?；颊叩慕逃衅鹬浅Ｖ匾淖饔?，而對(duì)自我的責(zé)任感則需要患者建立對(duì)自我的正確認(rèn)知，故而無論采用集體授課、運(yùn)動(dòng)鍛煉、互助小組等形式都是心理調(diào)適的方式，在此過程中引導(dǎo)患者回歸普遍價(jià)值觀、認(rèn)知自我和團(tuán)體的關(guān)系，從而增加人與人之間的信任，以及對(duì)自身的關(guān)注。在此基礎(chǔ)上讓患者逐漸參與自我血糖的監(jiān)控，利用鼓勵(lì)、表揚(yáng)和督促等多種方式激發(fā)患者的自我效能和行動(dòng)力[11，12]。特別應(yīng)注意的是患者的飲食控制，對(duì)于普通糖尿病患者飲食控制依舊為難以執(zhí)行的行為改變，精神分裂癥患者自控力較差則更具難度，在提高其自我管理、自我控制能力的同時(shí)仍應(yīng)適度采用權(quán)威式教育[13]，進(jìn)食時(shí)給予監(jiān)督，個(gè)別患者應(yīng)獨(dú)立進(jìn)食以達(dá)到有效的飲食行為改善、維持血糖控制的效果。

精神分裂癥患者存在較明顯的社會(huì)功能喪失，長(zhǎng)期不被理解，受歧視、隔離及疾病狀態(tài)的影響，人際關(guān)系疏離、信任感減弱、孤立感增加等社會(huì)心理環(huán)境惡劣，不僅加劇患者精神癥狀，更不利于康復(fù)重新回歸社會(huì)[14]。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病血糖控制及患者整體健康狀態(tài)均有顯著益處，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)還有助于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，發(fā)泄情緒，轉(zhuǎn)移注意力，因此，組織患者進(jìn)行一些由多人參加的有氧運(yùn)動(dòng)可同時(shí)促進(jìn)精神分裂癥和糖尿病健康狀態(tài)恢復(fù)，并增加了人與人之間交流的形式，在運(yùn)動(dòng)過程中可以體會(huì)互助、互信、互愛等正面心理狀態(tài)[15，16]。為強(qiáng)化人際交流能力，組成互助小組化整為零施行更靈活的自助和互助，有利于進(jìn)一步增進(jìn)團(tuán)體意識(shí)，社會(huì)意識(shí)，在血糖控制、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面相互督促也可以更全面地促進(jìn)患者自我效能的建立，有利于長(zhǎng)期的血糖和精神癥狀控制。

自我效能健康教育將以上各方面綜合應(yīng)用，結(jié)果顯示，通過6周干預(yù)，干預(yù)組空腹血糖、甘油三酯和糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組糖、脂代謝改善效果均較對(duì)照組為好。對(duì)于患者心理行為方式也有顯著改善作用，干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量和社會(huì)功能均顯著提高，患者自我行為能力提高，也反映了自我效能健康教育適用于并有助于精神分裂患者精神癥狀和代謝狀態(tài)改善。

綜上所述，自我效能健康教育有助于改善精神分裂癥合并2型糖尿病患者代謝紊亂，并有益于其精神疾病癥狀康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量和恢復(fù)社會(huì)功能，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳俊雄，吳樹躍，彭紅梅，等. 合并糖尿病對(duì)老年精神分裂癥患者臨床和認(rèn)知功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012， 18（8）：1048-1051

[2] 尚慧麗，萬巧琴. 精神分裂癥合并2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的調(diào)查[J]. 護(hù)理管理雜志，2013，13（8）：552-554.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì). 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J]. 中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J]. 中國糖尿病雜志，2012，20（1）：36.

[5] 石廣念，黃河，潘羽彪. 精神分裂癥伴與不伴糖尿病患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量比較[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）22-24.

[6] 許潔，陳婷，朱靜. 健康教育及行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者的效果觀察[J]. 中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（12）：1841-1843.

[7] 徐雪梅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，12（16）：2187-2188.

[8] 鄧?yán)? 健康教育對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012， 28（32）：82-83.

[9] 許勤偉，劉向來. 并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者門診急診臨床特征分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：31-32，35.

[10] 張生翠，皇甫幼讓. 護(hù)士分層管理對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者康復(fù)的影響[J]. 中國臨床研究，2013，26（7）：731-733.

[11] 李愛鳳. 系統(tǒng)健康教育對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的影響分析[J]. 中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（5）：331-332.

[12] 韓淑芬，邊辛丑，黃金如. 首發(fā)精神分裂癥患者心理健康教育的雙盲對(duì)照研究[J]. 河北醫(yī)藥，2013，22（20）：3197-3198.

[13] 莫莉梅，崔虹，何夏君. 階段性健康教育對(duì)提高精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012， 11（9）：49-50.

[14] 姜濤，張艷芳，遲勇. 精神分裂癥合并糖尿病相關(guān)因素分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（15）：2088-2089.

[15] 劉文亮，蔡松濤，洪曉虹. 精神分裂癥與糖尿病共病性的研究進(jìn)展[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（10）：958-960.

[16] 丁可，陳奇. 社區(qū)精神分裂癥患者家屬健康教育需求及干預(yù)效果分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：67-69.

（收稿日期：2014-01-06）endprint