楊衛(wèi)琴+曹奇峰

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)用于慢性心力衰竭（CHF）患者康復(fù)中的療效。方法 選取84例CHF患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組。兩組均予內(nèi)科常規(guī)藥物治療，常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上分別予常規(guī)護(hù)理及綜合性護(hù)理，兩組患干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。觀察兩組患者干預(yù)前后依從性、心功能改善及護(hù)理滿意度的變化情況。 結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組治療總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（95.24% vs 78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =5.13，P<0.05）；兩組患者6 min步行試驗(yàn)較干預(yù)前均有明顯上升（P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組上升值明顯大于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)用于CHF患者康復(fù)中的療效確切，可提高患者治療依從性，改善患者心功能，穩(wěn)定其病情，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；綜合性護(hù)理；治療依從性；心功能；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）24-0106-02

慢性心力衰竭（CHF）是心內(nèi)科常見的疾病，是各種心臟病結(jié)構(gòu)或功能衰退發(fā)展至晚期的階段的一種綜合征，好發(fā)于老年患者，死亡率高達(dá)30%～40%[1-2]。CHF患者病情復(fù)雜，治療難度大，病情易反復(fù)，臨床上尚無特效的治療藥物與方法[3，4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合性治療及護(hù)理用于CHF具有較好的療效，能提高患者的治療依從性，使其積極配合治療，有利于改善CHF的心功能，減少再住院率和死亡率，改善其預(yù)后，提高護(hù)理的滿意度[5，6]。本研究觀察了綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)CHF患者的治療依從性、心功能和護(hù)理滿意度的影響，探討其用于CHF患者康復(fù)中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月在我院心內(nèi)科門診或住院治療的就診的CHF患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心力衰竭、急性心肌梗死、冠心病和心源性休克等心臟病；（2）精神疾病、文盲及語言溝通障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表將入選的84例患者分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組42例。兩組患者的性別、年齡、文化程度和心功能分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，入組所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規(guī)內(nèi)科藥物治療，常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上分別予以常規(guī)護(hù)理及綜合性護(hù)理，兩組患干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。綜合性護(hù)理具體內(nèi)容包括：（1）心理干預(yù)：建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽其訴說不適癥狀，了解患者的心理痛苦及感受，采用支持性的心理干預(yù)，幫助其釋放心理壓力，消除其顧慮和抵觸情緒，穩(wěn)定患者的情緒，建立樂觀向上的情緒，提高其治療信心，使其積極配合治療。（2）認(rèn)知干預(yù)：向患者詳細(xì)介紹CHF的相關(guān)知識(shí)，解答患者的心里的疑慮，糾正以往對(duì)CHF的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確的主動(dòng)的認(rèn)知模式。（3）行為干預(yù)：糾正患者不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、長期熬夜等，養(yǎng)成良好的生活方式，保持大便通暢，避免情緒激動(dòng)及勞累和適當(dāng)參加輕微的體育運(yùn)動(dòng)，通過規(guī)律的作息時(shí)間和科學(xué)合理的膳食提高抗病力。觀察兩組患者干預(yù)前后治療依從性、心功能改善及護(hù)理滿意度的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8] 完全依從：治療中嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；一般依從：治療中基本按醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療者；不能依從：治療中時(shí)常不按醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者?？傄缽陌ㄍ耆缽暮鸵话阋缽?。

1.3.2 心功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9] 采用6 min步行試驗(yàn)評(píng)估患者心功能。

1.3.3 護(hù)理滿意度[10] 包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等五項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0 for windows軟件，計(jì)量資料各項(xiàng)指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后治療依從性比較

干預(yù)6個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組治療總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（95.24% vs 78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.13，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心功能的變化

兩組患者干預(yù)前6 min步行試驗(yàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者6 min步行試驗(yàn)較干預(yù)前均有明顯上升（t=2.32、2.94，P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組上升值明顯大于對(duì)照組（t=2.27，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)6個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.48、7.37、4.94、6.22和6.57，P<0.05或P<0.01）。見表4。

3 討論

CHF是各種心臟疾病引起功能不全的復(fù)雜的臨床綜合征，患者反復(fù)多次住院，心功能逐漸下降，治療非常棘手。近年來隨著人口的老齡化，CHF的發(fā)病率和死亡率呈逐年的上升趨勢[11，12]。CHF的治療是一個(gè)極復(fù)雜的慢性、反復(fù)性過程，持續(xù)性心臟損害及患者反復(fù)多次住院，給患者、家庭及社會(huì)造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊唛L期受疾病折磨，精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒障礙，導(dǎo)致患者治療的依從性下降，心功能逐漸下降。心衰癥狀反復(fù)出現(xiàn)，引起患者心功能的惡化，加重患者的病情，影響患者對(duì)治療與護(hù)理的滿意程度[13，14]。因此，對(duì)CHF患者實(shí)施積極有效的治療及護(hù)理干預(yù)，提高患者的治療依從性，改善患者心功能和提高護(hù)理的滿意度是臨床的迫切需要[15，16]。endprint

近年來國內(nèi)對(duì)護(hù)理干預(yù)在CHF患者治療中的康復(fù)中的作用療效，尤其是對(duì)患者治療依從性和心功能的改善作用等進(jìn)行了深入的廣泛的研究探討[17-20]。紀(jì)宏斌等[21]研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)能提高CHF患者的治療依從性，改善心功能，從而有效地緩解患者心衰癥狀，減少患者的再次住院率，有利于提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。張富葉等[22]研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)能有效地減輕或緩解老年CHF患者的不良心理狀態(tài)，緩解患者心衰癥狀，促進(jìn)患者的心功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高治療效果，改善其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組治療總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理干預(yù)組患者6 min步行試驗(yàn)上升值明顯大于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)用于CHF患者康復(fù)中的療效確切，可提高患者治療依從性，改善患者心功能，穩(wěn)定其病情，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度。綜合性護(hù)理的核心是心理干預(yù)，通過支持性的心理干預(yù)措施，幫助其釋放心理壓力，改善患者心理障礙，消除其顧慮和抵觸情緒，穩(wěn)定患者的心理情緒，提高患者的治療遵醫(yī)行為，結(jié)合認(rèn)知和行為干預(yù)，使患者了解自己的病情，通過糾正不良生活習(xí)慣和生活方式，使心衰病情得到緩，穩(wěn)定其病情，提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后[23-27]。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)用于CHF患者康復(fù)中的療效確切，可提高患者治療依從性，改善患者心功能，穩(wěn)定其病情，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，改善其預(yù)后。

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（收稿日期：2014-03-26）endprint

近年來國內(nèi)對(duì)護(hù)理干預(yù)在CHF患者治療中的康復(fù)中的作用療效，尤其是對(duì)患者治療依從性和心功能的改善作用等進(jìn)行了深入的廣泛的研究探討[17-20]。紀(jì)宏斌等[21]研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)能提高CHF患者的治療依從性，改善心功能，從而有效地緩解患者心衰癥狀，減少患者的再次住院率，有利于提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。張富葉等[22]研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)能有效地減輕或緩解老年CHF患者的不良心理狀態(tài)，緩解患者心衰癥狀，促進(jìn)患者的心功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高治療效果，改善其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組治療總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理干預(yù)組患者6 min步行試驗(yàn)上升值明顯大于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)用于CHF患者康復(fù)中的療效確切，可提高患者治療依從性，改善患者心功能，穩(wěn)定其病情，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度。綜合性護(hù)理的核心是心理干預(yù)，通過支持性的心理干預(yù)措施，幫助其釋放心理壓力，改善患者心理障礙，消除其顧慮和抵觸情緒，穩(wěn)定患者的心理情緒，提高患者的治療遵醫(yī)行為，結(jié)合認(rèn)知和行為干預(yù)，使患者了解自己的病情，通過糾正不良生活習(xí)慣和生活方式，使心衰病情得到緩，穩(wěn)定其病情，提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后[23-27]。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)用于CHF患者康復(fù)中的療效確切，可提高患者治療依從性，改善患者心功能，穩(wěn)定其病情，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，改善其預(yù)后。

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（收稿日期：2014-03-26）endprint

近年來國內(nèi)對(duì)護(hù)理干預(yù)在CHF患者治療中的康復(fù)中的作用療效，尤其是對(duì)患者治療依從性和心功能的改善作用等進(jìn)行了深入的廣泛的研究探討[17-20]。紀(jì)宏斌等[21]研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)能提高CHF患者的治療依從性，改善心功能，從而有效地緩解患者心衰癥狀，減少患者的再次住院率，有利于提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。張富葉等[22]研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)能有效地減輕或緩解老年CHF患者的不良心理狀態(tài)，緩解患者心衰癥狀，促進(jìn)患者的心功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高治療效果，改善其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組治療總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理干預(yù)組患者6 min步行試驗(yàn)上升值明顯大于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)用于CHF患者康復(fù)中的療效確切，可提高患者治療依從性，改善患者心功能，穩(wěn)定其病情，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度。綜合性護(hù)理的核心是心理干預(yù)，通過支持性的心理干預(yù)措施，幫助其釋放心理壓力，改善患者心理障礙，消除其顧慮和抵觸情緒，穩(wěn)定患者的心理情緒，提高患者的治療遵醫(yī)行為，結(jié)合認(rèn)知和行為干預(yù)，使患者了解自己的病情，通過糾正不良生活習(xí)慣和生活方式，使心衰病情得到緩，穩(wěn)定其病情，提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后[23-27]。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)用于CHF患者康復(fù)中的療效確切，可提高患者治療依從性，改善患者心功能，穩(wěn)定其病情，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，改善其預(yù)后。

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