王洪云 疏云 吳燕玲 陶黎明 胡賢春

腹膜后淋巴結轉移癌是臨床的常見病，多由食管癌、胃癌、肝癌及結直腸癌等消化系統(tǒng)的惡性腫瘤轉移而來，常引起腹痛等不適，對患者的生活質量造成嚴重影響[1-2]。本研究以本院收治的58例消化道惡性腫瘤術后發(fā)生腹膜后惡性淋巴結轉移癌的患者為研究對象，旨在比較不同方案治療術后腹膜后惡性淋巴結轉移癌的臨床療效差異，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2014年1月本院收治的58例消化道惡性腫瘤術后發(fā)生腹膜后惡性淋巴結轉移癌的患者，均經(jīng)超聲、增強CT等查確診[3]，KPS評分≥70分，簽署知情同意書，排除藥物過敏、心律失常和嚴重的肝腎功能障礙等，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組男18例，女11例，年齡45~70歲，平均（61.82±6.43）歲；既往行胃癌根治術13例，中下段食管癌切除術9例，結腸癌根治術7例。觀察組男16例，女13例，年齡46~69歲，平均（61.59±6.25）歲；既往行胃癌根治術15例，中下段食管癌切除術6例，結腸癌根治術8例。兩組患者在性別、年齡和手術類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予FOLFOX4方案：奧沙利鉑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H2006429）130 mg/m2靜滴4 h，第1天，亞葉酸鈣（開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準字H41021710）400 mg/m2靜滴2 h，第1~2天，氟尿嘧啶（西安海欣制藥有限公司，國藥準字H20050511）400 mg/m2靜脈推注，第1天后，以600 mg/m2+5%葡萄糖100 mL持續(xù)泵注22 h，3周為1個化療周期，連續(xù)化療4個周期。觀察組在對照組FOLFOX4方案的基礎上聯(lián)合三維適形放療（3DCRT）：放療第1天同步于第2個化療周期的第1天，通過Varian21EX直線加速器10MV X線選定3~5個共面或非共面野進行適形放療，40~60 Gy為處方劑量，每次1.8~2 Gy，每周5次，放療4.5~7.5周。兩組患者均于化療前給予昂丹司瓊預防性止吐。

1.3 療效標準 依據(jù)實體瘤治療評價標準，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進展（PD）[4-5]。

1.4 觀察指標 比較兩組腫瘤控制率、KPS評分、不良反應發(fā)生率和遠期生存率的差異。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分比形式表示，組間計數(shù)資料比較用 字2檢驗，計量資料以（±s）形式表示，計量資料比較用t檢驗，以當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫瘤控制率和KPS評分比較 觀察組腫瘤控制率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組KPS評分為（83.37±5.42）分，顯著高于對照組的（80.24±5.37）分，比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組腫瘤控制率比較見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 兩組腫瘤控制率比較 例（%）

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較 例（%）

2.3 生存分析 觀察組累積生存率和平均生存期分別為（0.248±0.037）%和（26.14±0.291）個月，均顯著高于對照組的（0.136±0.041）%和（21.422±0.105）個月，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹膜后惡性淋巴結轉移癌多見于消化道惡性腫瘤術后，解剖位置特殊，加上廣泛浸潤黏連，導致手術難度大[6]。淋巴結轉移癌的早期診斷率低，臨床使用對癥鎮(zhèn)痛、姑息化療、局部放療等方法療效不佳，鉑類、蒽環(huán)類、紫杉醇類、絲裂霉素、氟尿嘧啶及其衍生物等為常用的化療藥物[7-9]。FOLFOX4化療方案被證實毒性反應輕，療效較高，奧沙利鉑屬于第三代鉑類化合物，可結合DNA，達到抑制腫瘤細胞DNA修復、合成等目的[10]，其腎、耳毒性均較小，氟尿嘧啶是一線抗嘧啶類化療藥，通過干擾DNA合成，協(xié)同奧沙利鉑發(fā)揮作用，亞葉酸鈣可輔助氟尿嘧啶的抗腫瘤作用[11-12]。三維適形放療是一項全新的放療技術，通過計算機使射線在三維空間內多弧非共面旋轉聚焦、空間集束，從而對腫瘤靶區(qū)進行單次、多次大劑量照射，其適合度較常規(guī)二維放療顯著提高，可實現(xiàn)多野、多角度照射，盡可能減少正常組織損傷[13-14]。為此，本研究通過回顧性分析本院2011年1月-2014年1月采用FOLFOX4方案單純化療和三維適形放療同步FOLFOX4兩種方案治療的共計58例消化道惡性腫瘤術后發(fā)生腹膜后惡性淋巴結轉移癌的患者的臨床資料，并將兩種方案治療的近遠期療效和不良反應情況等進行重點比較，旨在比較不同方案治療術后腹膜后惡性淋巴結轉移癌的臨床療效差異。結果表明，觀察組腫瘤控制率為82.8%，顯著高于對照組的62.1%，KPS評分為（83.37±5.42）分，顯著高于對照組的（80.24±5.37）分；在不良反應方面，兩組出現(xiàn)惡心嘔吐、粒細胞減少、血小板減少和肝功能損害等不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，考量遠期生存情況，觀察組的累積生存率和平均生存期均顯著高于對照組，同薛萍萍等[15]研究結果一致，說明三維適形放療同步FOLFOX4方案治療術后腹膜后惡性淋巴結轉移癌效果滿意，患者耐受性好，遠期生存率高于單純化療患者。

綜上所述，三維適形放療同步FOLFOX4方案治療術后腹膜后惡性淋巴結轉移癌療效確切，可有效控制腫瘤，提高生活質量，延長生存時間，患者治療依從性好，值得臨床廣泛推廣使用。

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