張 艷，李 輝，童紹洪，李萬玉，李斌杰，楊曉莉*

（1.大理學(xué)院藥學(xué)與化學(xué)學(xué)院，云南大理 671000；2.大理州衛(wèi)生局，云南大理 671000）

2009年8 月18日，衛(wèi)生部等九部委在《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》文中指出在全國30%政府辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實施基本藥物制度，達(dá)到保障人民群眾基本用藥，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面健康協(xié)調(diào)發(fā)展，維護(hù)健康公平，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平的總體目標(biāo)〔1-2〕。截止2011年云南省初步建立國家基本藥物制度，本研究通過對我州城鄉(xiāng)居民基本藥物政策的獲知渠道、認(rèn)知水平及對基本藥物政策實施的主觀因素等方面進(jìn)行調(diào)查，掌握群眾的認(rèn)知狀況，為更好的落實和普及國家基本藥物政策提供參考。

1 對象及方法

大理州總?cè)丝跒?45.6萬人，城鎮(zhèn)人口約占32%。本次調(diào)查選取下關(guān)鎮(zhèn)、洱源縣、劍川縣、巍山縣城鄉(xiāng)居民為調(diào)查對象，采取現(xiàn)場攔截自愿接受調(diào)查者匿名填寫調(diào)查問卷的方式開展調(diào)查，發(fā)放問卷250份（其中下關(guān)鎮(zhèn)100份，其余3個縣各50份），回收有效問卷247份，回收率為98.8%。調(diào)查從調(diào)查對象的社會人口特征、獲得基本藥物信息的渠道、認(rèn)知度、主觀因素等方面展開，結(jié)果運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象社會人口學(xué)特征 本次研究對象人口特征，男性占48.6%，女性占51.4%。年齡：20歲以下占 18.2%，21～40歲占 37.3%，41～60歲占35.6%，61歲以上占8.9%。文化程度：大專及以上占24.6%，高中占31.2%，初中及以下占44.2%。公務(wù)員、事業(yè)單位占14.6%，企業(yè)占17.8%，自由職業(yè)及其他占67.6%。見表1。

表1 調(diào)查對象社會人口學(xué)特征（n=247）

2.2 居民購藥及獲得基本藥物信息的渠道 城鄉(xiāng)居民購藥首選零售藥店，占70.4%，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得藥品的占29.2%；而居民通過零售藥店獲得基本藥物信息的僅占20.6%；同時，調(diào)查結(jié)果還表明，16.6%的居民注意到醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的宣傳信息，83.4%的居民認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有或沒留意宣傳信息。見表2。

表2 居民購藥及獲得基本藥物信息的渠道（n=247）

2.3 調(diào)查對象對國家基本藥物的認(rèn)知情況調(diào)查 就居民對基本藥物招標(biāo)、配備、選用、使用、價格、報銷等認(rèn)知度信息進(jìn)行調(diào)查，城鄉(xiāng)居民對基本藥物的認(rèn)知狀況整體較低，完全答對的僅占3.2%，答對5～7題的占19.1%，答對1～4題的占60.3%，完全答錯的占17.4%。其中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的配備、選用、使用方便的特點認(rèn)知情況相對較好，而對其招標(biāo)形式、價格優(yōu)勢、報銷優(yōu)勢的認(rèn)知程度較低。見表3～4。

表3 居民對基本藥物認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果（n=247）

表4 居民對基本藥物認(rèn)知問題答對頻數(shù)（n=247）

2.4 居民對基本藥物制度實施主觀因素的調(diào)查76.1%的居民表示贊同基本藥物政策的實施，57.8%的居民贊同社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配齊基本藥物。同時居民對自身權(quán)益維護(hù)方面初步建立了良好的意識，主動咨詢藥物信息及要求醫(yī)生對用藥信息進(jìn)行解釋的比例均達(dá)到50%以上，但64.8%的居民認(rèn)為基本藥物政策實施后，藥品費(fèi)用沒有降低。見表5。

3 討論

3.1 加強(qiáng)零售藥店基本藥物的宣傳及普及 調(diào)查顯示，絕大部分居民通過零售藥店獲得藥品，而我州對基本藥物在零售藥店的配置、銷售及宣傳并沒有約束性規(guī)定，使得城鄉(xiāng)居民在獲得藥品的主要渠道上缺乏對基本藥物的普及、價格、用藥方面的保證和指導(dǎo)，導(dǎo)致零售藥房成為基本藥物普及的盲區(qū)。因此，相關(guān)部門應(yīng)完善基本藥物零售環(huán)節(jié)的銷售，設(shè)立專柜、完善補(bǔ)償及評價機(jī)制，鼓勵零售藥房積極參與和支持國家藥物政策的落實。零售藥房應(yīng)結(jié)合自身便捷、方便、服務(wù)專業(yè)的特點，做好基本藥物知識的推廣和宣傳，搞好基本藥物與非基本藥物銷售的對接，相互促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展，站好基本藥物社區(qū)普及的第一班崗。

表5 居民對基本藥物制度實施主觀因素的調(diào)查結(jié)果（n=247）

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)肩負(fù)起全面宣傳基本藥物的任務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，僅有32.1%的居民通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得基本藥物相關(guān)信息，但不可否認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是踐行國家藥物政策的最基本單元，擁有專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊，良好的醫(yī)療服務(wù)、宣傳氛圍，是城鄉(xiāng)居民系統(tǒng)認(rèn)識國家基本藥物政策的重要壁壘，其作用不容忽視〔3〕。一方面要加強(qiáng)醫(yī)生對基本藥物政策的認(rèn)識，推進(jìn)用藥的合理性評價，培養(yǎng)科學(xué)合理的用藥習(xí)慣，倡導(dǎo)醫(yī)生引導(dǎo)患者使用基本藥物〔4〕。另一方面，針對居民對基本藥物認(rèn)識存在片面、局部的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合相關(guān)政策，做好基本藥物有效性、安全性等相關(guān)信息全面普及〔5〕，如：加強(qiáng)基本藥物價格、報銷、安全、方便、監(jiān)管等方面知識的介紹，幫助患者全方位的認(rèn)識和了解基本藥物，有助于患者維護(hù)自身合法權(quán)益，也有助于監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物政策的落實。

3.3 加強(qiáng)社會對基本藥物政策實施的關(guān)注度 調(diào)查結(jié)果顯示，23.9%的居民通過社會媒體獲得基本藥物信息，表明社會媒體對政策的正面引導(dǎo)和宣傳效果不可小視。在信息化日新月異的今天，一項利國利民的政策的推廣和普及不應(yīng)僅限于醫(yī)療領(lǐng)域，應(yīng)動員全社會的力量關(guān)注它的執(zhí)行、變化、效果、反饋，形成暢通的宣傳渠道，做到及時記錄、及時反饋，形成良好的社會氛圍〔6〕。

4 結(jié)語

城鄉(xiāng)居民對基本藥物政策認(rèn)知程度較低，但對政策本身的擁護(hù)程度較高，表明老百姓對國家藥物政策持樂觀態(tài)度，但如果就診費(fèi)用得不到有效控制，會在一定程度上影響居民對基本藥物政策的信心。因此，監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對基本藥物在落實中存在或次生的問題進(jìn)行監(jiān)管，比如：基本藥物配送效率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗及手術(shù)費(fèi)用的控制、處方中基本藥物的占比、抗生素的合理使用、處方費(fèi)用的限制等問題，處理好基本藥物落實過程中直接和間接性問題的關(guān)系〔7〕，才能確保基本藥物的合理使用，有效控制藥品價格，使其真正受益于老百姓。

〔1〕李亞冰，周本杰，張忠義.我國基本藥物政策實施概況〔J〕.今日藥學(xué)，2010，20（1）:55-57.

〔2〕楊世民.提高了全民對基本藥物的認(rèn)知度及依賴度的建議〔J〕.中國藥房，2010，21（12）：1075-1076.

〔3〕王莉，周邦旻，宋佳佳，等.25國基本藥物目錄循證評價〔J〕.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（7）:754-764.

〔4〕歐碧云.對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物零差率銷售與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)奶接憽睯〕.當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2010，1（6）:34.

〔5〕楊世民.提高了全民對基本藥物的認(rèn)知度及依賴度的建議〔J〕.中國藥房，2010，21（12）：1075-1077.

〔6〕RICHARD L，BRENDA W，ANDY G，et al.25 years of the WHO essential medicines lists：progres and challenges〔J〕.Lancet，2003，9370（361）:1723.

〔7〕李萬玉，邢月嬌，楊曉莉.某二甲醫(yī)院基本藥物零差銷售前后使用狀況調(diào)查〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報，2014，13（2）:34-36.