余群秀

（保山市中醫(yī)醫(yī)院，云南保山 678000）

腸球菌屬為條件致病菌，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，也可引起腹腔、盆腔等侵入性操作的感染，近年廣譜抗生素的大量使用如頭孢菌素在臨床上的應(yīng)用，使對(duì)多種抗生素固有耐藥的腸球菌屬成為醫(yī)院感染的常見(jiàn)菌之一。為了解我院腸球菌的臨床分離率及其對(duì)常用抗生素的耐藥性，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。筆者統(tǒng)計(jì)分析了2010年1月至2012年12月臨床送檢標(biāo)本中分離出的342株腸球菌的分類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 材料 標(biāo)本來(lái)源2010年1月至2012年12月臨床送檢標(biāo)本中分離出的342株腸球菌。

培養(yǎng)基及測(cè)試卡試驗(yàn)用培養(yǎng)基為鄭州博賽哥倫比亞血平板，Vitek GP和AST-GP67測(cè)試卡均為生物梅里埃產(chǎn)品。

1.2 方法 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版〔1〕規(guī)定常規(guī)接種和分離菌株，細(xì)菌鑒定及藥敏均用Vitek 2 Compact檢測(cè)。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923；糞腸球菌ATCC 29212。

1.3 結(jié)果分析 藥敏試驗(yàn)結(jié)果折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)斷判據(jù)CLSI（2009）〔2〕，細(xì)菌耐藥性分析采用 SPSS13.0軟件包，采用卡方檢驗(yàn)，采用組間率的比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床分離腸球菌的分類 342株腸球菌中，屎腸球菌占54.4%（186/342），糞腸球菌40.9%（140/342），其它腸球菌4.7%（16/342）。

2.2 臨床各標(biāo)本中腸球菌檢出率 臨床各標(biāo)本中腸球菌檢出率為尿液74.3%，血液8.2%，腦脊液6.1%，膽汁5.3%等。見(jiàn)表1。

表1 342株腸球菌菌株分布及標(biāo)本構(gòu)成

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 在藥敏試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)中屎腸球菌對(duì)青霉素，氨芐西林、環(huán)丙沙星，左氧氟沙星、紅霉素和四環(huán)素的耐藥率已接近或達(dá)到90%。而糞腸球菌對(duì)青霉素和氨芐西林仍保持100%敏感性。本次監(jiān)測(cè)未檢出β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性腸球菌，未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素耐藥腸球菌。見(jiàn)表2。

3 討論

革蘭陽(yáng)性菌中腸球菌引起的醫(yī)院感染疾病最常見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道可引起嚴(yán)重的感染如心內(nèi)膜炎、菌血癥、腦膜炎等。本次研究結(jié)果腸球菌引起的感染性疾病以泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)及屎腸球菌所致的感染率高于糞腸球菌與張群智等〔3〕報(bào)道一致。

表2 342株腸球菌對(duì)常用的13種抗生素的敏感率和耐藥率（%）

糞腸球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類氨芐西林、青霉素未檢出耐藥菌，我院對(duì)糞腸球菌引起的感染，可首選青霉素、氨芐西林。屎腸球菌對(duì)氨芐西林和青霉素的耐藥率達(dá)87%以上，略高于文獻(xiàn)報(bào)道〔4-8〕。

腸球菌是β-內(nèi)酰胺酶低產(chǎn)酶菌株，本次研究的324株腸球菌檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶均為陰性，與李紅玉等報(bào)導(dǎo)腸球菌β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性率為1.3%～2.4%〔8-9〕相似。

為預(yù)測(cè)青霉素、氨芐西林或萬(wàn)古霉素和高水平氨基糖苷類藥物之間的協(xié)同作用，需要測(cè)腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素和鏈霉素的耐藥性，腸球菌對(duì)慶大霉素耐藥機(jī)理主要是由于腸球菌產(chǎn)生氨基糖苷鈍化酶滅活了氨基糖苷類抗生素活性產(chǎn)生耐藥。腸球菌對(duì)鏈霉素耐藥機(jī)理一是產(chǎn)生鏈霉素腺苷轉(zhuǎn)移酶，二是由腸球菌核糖體蛋白突變所引起〔10〕。糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)氟喹諾酮的耐藥率分別為14.3%和89.4%，特別是屎腸球菌，腸球菌對(duì)氟喹諾酮類抗生素的耐藥機(jī)制主要包括藥物靶位（拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）的改變和主動(dòng)外排有關(guān)〔10〕。腸球菌對(duì)紅霉素的耐藥率已達(dá)75%以上，特別是屎腸菌，高達(dá)90.4%，應(yīng)引起臨床重視。其耐藥機(jī)制主要是由外來(lái)DNA片斷獲得性耐藥所致〔11〕。糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率分別為2.9%和11.7%，敏感性較好，因此尿路感染可選用。

本次研究中未檢出萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE），但需要堅(jiān)持監(jiān)測(cè)。喹奴普丁/達(dá)福普汀對(duì)糞腸球菌可能無(wú)效，對(duì)屎腸球菌依然保持較高敏感性。喹奴普丁/達(dá)福普汀屬于鏈陽(yáng)霉素類抗菌作用機(jī)理是抑制細(xì)菌蛋白合成〔12-13〕。

利奈唑烷能透過(guò)血腦屏障和毒副作用較小，抗菌活性強(qiáng)，臨床主要用于顱內(nèi)感染、兒童及年老體弱感染者。利奈唑烷為噁唑烷酮類抗生素，抗菌作用機(jī)理是細(xì)菌蛋白合成抑制劑，由于價(jià)格昂貴，臨床很少選用。

總之，臨床醫(yī)生在進(jìn)行抗感染治療前，應(yīng)選采集相關(guān)標(biāo)本培養(yǎng)后，根據(jù)藥物試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素，不能憑經(jīng)驗(yàn)盲目使用如頭孢菌素等抗生素治療腸球菌引起的感染。

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