林 牧，蔣錫超 ，申元英，*

（1.大理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000；2.大理學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000）

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的疾病，它嚴(yán)重威脅著人類生命安全。據(jù)調(diào)查，全球3.5億乙肝病毒攜帶者中有近1億中國(guó)人，全球每年大約70萬(wàn)病毒性肝炎相關(guān)死亡人群，其中我國(guó)占近半。契丹本是我國(guó)古代少數(shù)民族，由于戰(zhàn)爭(zhēng)等原因，契丹后裔人群落籍云南。目前關(guān)于不同人群肝炎病毒感染情況及危險(xiǎn)因素的研究較常見，但對(duì)我國(guó)古代民族后裔人群此方面的調(diào)查卻屬第一次。本文旨在研究古代民族后裔人群HBV感染情況，了解其危險(xiǎn)因素，為更好的預(yù)防控制HBV在該人群中的流行和傳播提供一定的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 云南省保山市施甸縣姚關(guān)鎮(zhèn)契丹后裔聚居地木瓜榔鄉(xiāng)、大烏邑鄉(xiāng)蔣姓村民（被調(diào)查者的父母雙方上溯三代均為契丹后裔），不分年齡性別，采用單純隨機(jī)抽樣，具有合格調(diào)查表同時(shí)具有血清實(shí)驗(yàn)結(jié)果的有效。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查前由大理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)室按照統(tǒng)一方案培訓(xùn)調(diào)查員，使用設(shè)計(jì)好的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)調(diào)查對(duì)象本人或其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：①個(gè)人基本情況；②乙肝疫苗接種史；③乙肝患病史；④肝病家族史；⑤手術(shù)史；⑥個(gè)人生活行為習(xí)慣等。同時(shí)采集被調(diào)查人群血液樣本5 mL/人，離心后收集血清，檢測(cè)其乙肝血清學(xué)標(biāo)志物。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 分離血清后采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)。診斷試劑盒均由上?？迫A生物工程股份有限公司提供，并嚴(yán)格按照各個(gè)試劑說(shuō)明書進(jìn)行操作。試驗(yàn)結(jié)果用Bio-Tek EL-800酶標(biāo)儀進(jìn)行判讀。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸進(jìn)行單因素和多因素分析，研究保山地區(qū)契丹后裔人群罹患HBV的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 本次有效調(diào)查了325人，其中男性206人，女性119人，男女比例為1.73:1。其中年齡最小的2歲，年齡最大的79歲，青壯年居多。調(diào)查對(duì)象中已婚219人，占67.4%；未婚106人，占32.6%。

2.2 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 325名契丹后裔中有10例HB-sAg陽(yáng)性，陽(yáng)性率為3.07%，其中感染者均為男性。

2.3 未感染組與感染組的相關(guān)因素比較 經(jīng)t檢驗(yàn)，未感染組與感染組不同年齡間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.593）。未感染組與感染組的性別、乙肝疫苗接種史、家庭年收入的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組共用牙具、剃須刀（P=0.061）和文化程度（P=0.093）差異接近于有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組其它因素差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 未感染組與感染組的相關(guān)因素比較（%）

2.4 不同因素對(duì)感染HBV影響的Logistic回歸分析 以是否感染HBV為因變量，以經(jīng)單因素分析篩選得到的文化程度，家庭年收入，性別，乙肝疫苗接種史，共用牙具、剃須刀為自變量進(jìn)行回歸分析。

回歸分析結(jié)果如下表所示，家庭年收入、乙肝疫苗接種史對(duì)感染HBV的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），家庭年收入影響為正向，即家庭年收入越高越容易感染HBV，其OR值為2.650，表明家庭年收入越高的感染HBV的機(jī)率是家庭年收入低的2.650倍（1.020～6.889倍）；乙肝疫苗接種史的影響為負(fù)向，即乙肝疫苗接種者不易感染HBV，其OR值為0.165，表明乙肝疫苗接種者感染HBV的機(jī)率是未接種者的0.165倍（0.034～0.813倍）；文化程度，性別，共用牙具、剃須刀對(duì)感染HBV的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同因素對(duì)感染HBV影響的Logistic回歸分析

3 討論

我國(guó)乙肝報(bào)告病例多年來(lái)居所有法定傳染病的首位，約占總傳染病總數(shù)的1/3。據(jù)2006年全國(guó)人群血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)1至59歲人群HBsAg攜帶率為7.18%，估算全國(guó)HBsAg攜帶者約為9300萬(wàn)人〔1-2〕。乙肝主要通過(guò)母嬰傳播、性傳播以及血液傳播，臨床診斷乙肝患者主要是通過(guò)檢測(cè)乙肝五項(xiàng)檢測(cè)〔3〕。不同文化程度、不同生活水平衛(wèi)生習(xí)慣〔4〕、母親HBsAg攜帶狀況、乙肝疫苗接種史〔5〕、乙肝感染者家庭成員密切接觸〔6〕、HLA基因多態(tài)性〔7-8〕等都是影響乙型病毒性肝炎感染的因素。本次調(diào)查中契丹后裔人群HBV感染率為3.07%，低于2006年全國(guó)平均水平。高于朱變仙〔9〕研究關(guān)于保山龍陵縣服務(wù)行業(yè)人員HBsAg檢出率1.87%。這可能由于保山契丹后裔人群與保山龍陵縣服務(wù)行業(yè)人員文化程度不同、生活水平和生活習(xí)慣不同等因素所致，也可能與乙肝疫苗接種史，HLA基因多態(tài)性等因素有關(guān)。申元英等〔10〕關(guān)于大理地區(qū)吸毒人群HBV感染的調(diào)查及基因型研究中發(fā)現(xiàn)該人群HBsAg陽(yáng)性率為8.85%，該人群的HBV感染率明顯高于保山契丹后裔人群。云南保山是毒品進(jìn)入內(nèi)地的重要通道，本次調(diào)查中并未發(fā)現(xiàn)有吸毒史的契丹后裔，毒品泛濫可以導(dǎo)致血源性病毒的混合感染，包括乙型肝炎，該人群HBsAg陽(yáng)性率明顯低于大理地區(qū)吸毒人群，除其他因素外也有可能是由于被調(diào)查者比較好的生活習(xí)慣所致。良好的生活習(xí)慣、遠(yuǎn)離毒品、珍愛生命也是遠(yuǎn)離疾病的一種途徑。

本次研究中，325名契丹后裔中，HBsAg陽(yáng)性率男性高于女性，經(jīng)單因素回歸分析顯示性別為乙肝感染的可能因素，這與國(guó)內(nèi)黎健等〔6〕同類報(bào)道相同，這可能與保山契丹后裔人群中男性活動(dòng)范圍廣，接觸人群較復(fù)雜，流動(dòng)性較大等原因所致。但可能由于感染率較低而且調(diào)查例數(shù)較少的原因，在多因素分析中未感染組與感染組的性別的差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.996），還需要我們進(jìn)一步調(diào)查研究。

本研究通過(guò)多因素Logistic回歸分析顯示，家庭年收入對(duì)HBV感染有影響，影響為正向，即家庭年收入越高越容易感染HBV，家庭年收入高的感染HBV的機(jī)率是家庭年收入低的2.650倍（1.020倍～6.889倍），這可能與家庭收入高的流動(dòng)性大、接觸人群復(fù)雜、在外就餐機(jī)會(huì)多等原因所致。接種乙肝疫苗為HBV感染保護(hù)性因素。研究顯示，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最安全有效的措施〔11〕。中國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，自1992年我國(guó)將乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫的近20年里，我國(guó)乙肝感染率已經(jīng)大大降低了〔12〕。本研究中1992年以后出生無(wú)人感染HBV，可以看出，乙肝疫苗納入計(jì)劃管理辦法實(shí)施后，起到了一定作用，在相對(duì)偏遠(yuǎn)的地區(qū)也得到了很好的普及。

本次調(diào)查研究提示我們應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)保山契丹后裔人群的健康教育，使他們懂得乙肝病毒感染的途徑，增強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，同時(shí)社會(huì)各界要充分做好疫苗接種工作，保持高接種率，建立人群免疫屏障，防止乙肝病毒的傳播。

〔1〕中國(guó)新聞網(wǎng).乙肝病毒攜帶者數(shù)量全球3.5億中國(guó)近1億.［EB/OL］（2013-07-29）［2014-03-9］.http://www.cdctj.com.cn/main/shownews.php?tblName=A0015_10&storepk=36&newsid=31684.

〔2〕申元英.中國(guó)大陸乙型肝炎病毒基因分型的研究進(jìn)展〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，5（8）:50-53.

〔3〕李甲芬，張靜，馬希祥.156份血標(biāo)本乙肝五項(xiàng)指標(biāo)定量與定性檢測(cè)結(jié)果分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2010，50（51）:79-80.

〔4〕項(xiàng)娜，于海柱，崔蘭梅，等.北京市房山區(qū)自然人群乙型肝炎感染危險(xiǎn)因素研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（14）:2753-2755.

〔5〕黃麗芳，周勇，吳瑞紅，等.福建省人群乙型肝炎感染危險(xiǎn)因素研究〔J〕.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（5）:25-26.

〔6〕黎健，劉景壹，胡家瑜，等.上海市乙型肝炎感染者家庭成員感染狀況及影響因素分析〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2013，34（3）:205-207.

〔7〕李真.新疆維吾爾族與漢族乙型肝炎與HLA-DQA1基因多態(tài)性的相關(guān)性研究〔D〕.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

〔8〕YANG G，LIU J，HAN S，et al.Association between hepatitis B virus infection and HLA-DRB1 genotyping in Shanxi Han patients in northwestern China〔J〕.Tissue Antigens，2007，69（2）:170-175.

〔9〕朱變仙.龍陵縣服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員HBsAg檢測(cè)結(jié)果分析〔J〕.醫(yī)學(xué)前沿，2013（31）:369.

〔10〕申元英，王濤，任來(lái)峰，等.大理地區(qū)吸毒人群HBV感染的調(diào)查及基因型研究〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7（12）:22-27.

〔11〕ZHU J，YAN Y，MA D.Analysis of infection module in families carrying HBV〔J〕.Prev Med Trib，2006，12（2）:148-150.

〔12〕GUO N，JI S，YU J.Synthesis of artificial antigen and studied on influence factors of ELISA for chlorothalonil residue〔C〕//New Technology of Agricultural Engineering（ICAE），2011 International Conference.2011:1018-1021.