周 婕，寇長貴，史杰萍，吳燕華，王 崇，艾立哲，于雅琴，劉 粹，王希林

（1.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，吉林 長春 130021；2.北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，北京 100191）

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，全球分布廣泛，病程較長，遷延難愈，具有高病死率和高致殘率的特點，給患者和家屬帶來了極大的思想和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示：近年來我國高血壓患病率持續(xù)增長，現(xiàn)患高血壓約2億人，大約每10名成年人中就有2人患高血壓。此外，在高血壓的發(fā)生發(fā)展過程中，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、憤怒、緊張和壓抑等負(fù)性情緒。研究[2]顯示：焦慮、抑郁、憤怒、緊張和壓抑等負(fù)性情緒不僅降低了高血壓患者的生活質(zhì)量，而且還影響了高血壓的病情發(fā)展和預(yù)后，故提高患者的心理健康水平及心理適應(yīng)能力對高血壓的防治及改善預(yù)后具有非常重要的意義。

有文獻[3]報道：高血壓可引起各種類型的精神障礙，神經(jīng)癥是其中重要的一種。神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是指一組精神障礙[4]。世界衛(wèi)生組織（WHO）在 《國際疾病分類第十版》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，Tenth Revision，ICD-10，1992）中對神經(jīng)癥提出如下描述性定義[5]：神經(jīng)癥是沒有任何可查明器質(zhì)性基礎(chǔ)的精神障礙。主要臨床表現(xiàn)有過分的焦慮、強迫、恐懼和抑郁等精神癥狀和癔癥性癥狀。神經(jīng)癥患者對疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，行為可以受到很大影響，但接受現(xiàn)實檢驗的能力并未受到損害，一般仍能為社會所接受，人格亦沒有破壞。國內(nèi)外對神經(jīng)癥的報道較多，但對于高血壓患者的神經(jīng)癥患病情況研究相對較少，故本研究以吉林省長春市社區(qū)高血壓患者為研究對象，利用 《世界衛(wèi)生組織復(fù)合性國際診斷交談 表 》3.0 版[6]（World Health Organization Composite International Diagnostic Interview 3.0，WHO-CIDI-3.0）為工具，調(diào)查高血壓患者神經(jīng)癥的患病現(xiàn)狀、分布特征和影響因素，為高血壓患者神經(jīng)癥的防治提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象的選擇采用分層整群抽樣方法。將長春市城市和農(nóng)村一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按城鄉(xiāng)分層進行分層抽樣，分別抽取城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）9家，再由社區(qū)醫(yī)生電話預(yù)約所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）健康檔案登記的全部高血壓患者，共計1 216人。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)并順利完成訪談?wù)吖?99人，完成有效問卷999份，有效應(yīng)答率為82.15%，其中城鄉(xiāng)比例為1∶1。調(diào)查時間為2011年7—9月。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)一級及一級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷患有高血壓且病程超過1年者；年齡≥18歲，性別不限。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他嚴(yán)重軀體疾病者，如腦卒中、糖尿病、腫瘤和甲狀腺疾病等；有明確的精神疾病病史者；因軀體殘疾而難以回答問題者。

1.2 調(diào)查工具與方法 應(yīng)用一般情況調(diào)查表、CIDI-3.0中各種神經(jīng)癥的診斷量表（包括廣場恐怖癥單元、特殊恐怖癥單元、社交恐怖癥單元、驚恐障礙單元、廣泛性焦慮障礙單元、強迫障礙單元、分離性焦慮單元和神經(jīng)衰弱單元）和心理社會因素篩查量表 [楊德森生活事件量表（Life Event Scale，LES）、簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）、肖水源社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）、Jean Endicott生活質(zhì)量與滿意程度量表（Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire Short Form，Q-LES-Q-SF）]對研究對象進行一對一面訪式調(diào)查。由WHO認(rèn)可的CIDI培訓(xùn)中心的指導(dǎo)教師對所有調(diào)查員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)及考核，調(diào)查員均為吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在讀博士和碩士研究生。訪談前對調(diào)查對象進行動員和告知后，調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷方法 根據(jù)ICD-10中各種神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用 WHO-CIDI-3.0提供的各種神經(jīng)癥單元的診斷程序?qū)ρ芯繉ο筮M行ICD-10診斷，若患有任何一種神經(jīng)癥亞型即可診斷為神經(jīng)癥。

1.4 質(zhì)量控制 本研究嚴(yán)格按照設(shè)計的抽樣方法進行抽樣，確保研究對象具有代表性；調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核后進行預(yù)調(diào)查，保證調(diào)查員之間在理解和操作上一致；調(diào)查員每天對收集的問卷進行審核，檢查是否有漏項、錯項，并及時采取補訪措施；CIDI訪談統(tǒng)一采用CAPI系統(tǒng)，其他紙版量表采用EpiData 3.1平行雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。高血壓患者各種神經(jīng)癥的患病情況采用終生患病率、12個月患病率和30d患病率3個指標(biāo)描述；12個月患病率人群分布特征組間比較采用χ2檢驗；對高血壓患者的一般人口學(xué)特征和心理社會因素進行單因素非條件Logistic回歸，將其中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，篩選其主要的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 本次調(diào)查共完成有效問卷999份，其中城市500人（50.1%），農(nóng)村499人（49.9%）；男性 350 人（35.0%），女 性649人（65.0%）；漢族960人（96.1%），少數(shù)民族39人（3.9%）；年齡為21～95歲，平均年齡（61.3±10.9）歲；已婚817人（81.8%），其他婚姻狀況182人（18.2%）。

2.2 神經(jīng)癥的患病情況 依據(jù)ICD-10中各種神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。本次調(diào)查中高血壓患者神經(jīng)癥的終生患病率為14.6%（146/999），12個月患病率為10.8%（108/999），30d患病率為7.9%（79/999），其中特殊恐怖的患病率最高，其他各類神經(jīng)癥的患病情況見表1。男性神經(jīng)癥的12個月患病率為7.14%（25/350），女性神經(jīng)癥的12個月患病率為12.79%（83/649），女性高血壓患者神經(jīng)癥12個月患病率高于男性高血壓患者（P＜0.05）；不同年齡組高血壓患者神經(jīng)癥的12個月患病率不同（P＜0.05）；城市高血壓患者神經(jīng)癥的12個月患病率為8.00%（40/500），農(nóng)村高血壓患者神經(jīng)癥的12個月患病率為13.63%（68/499），農(nóng)村高血壓患者神經(jīng)癥12個月患病率高于城市高血壓患者（P＜0.05）；不同民族、不同婚姻狀況和不同受教育程度高血壓患者神經(jīng)癥的12個月患病率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 高血壓患者不同種類神經(jīng)癥的患病情況Tab.1 Prevalence of different kinds of neuroses in patients with hypertension （η/%）

2.3 高血壓患者患神經(jīng)癥的影響因素分析 以高血壓患者神經(jīng)癥12個月患病率為結(jié)局變量，以高血壓患者的一般人口學(xué)特征 [年齡、性別、民族、婚姻狀況、家庭居住地、受教育程度、家庭月收入、吸煙情況、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和患高血壓年限]和心理社會因素（正性生活事件、負(fù)性生活事件、簡易積極應(yīng)對、簡易消極應(yīng)對、主觀支持、客觀支持、總社會支持、對支持的利用度和總生活滿意程度）共19個因素為暴露因素，進行單因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：高血壓患者的性別、年齡、家庭月收入、家庭居住地、負(fù)性生活事件、簡易積極應(yīng)對、主觀支持、客觀支持、總社會支持和總生活滿意度與高血壓患者神經(jīng)癥的患病有關(guān)聯(lián)（P＜0.05），其他因素均與高血壓患者神經(jīng)癥的患病無關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。將上述分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素引入多因素非條件Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：高血壓患者的年齡、負(fù)性生活事件、簡易積極應(yīng)對和生活滿意度4個因素是高血壓患者患神經(jīng)癥的影響因素。60～69歲和≥70歲 年齡組的高血壓患者患神經(jīng)癥的風(fēng)險較＜50歲年齡組小，OR（OR95%CI）分別為0.412（0.216，0.784）和0.308（0.139，0.683）；患神經(jīng)癥組高血壓患者的負(fù)性生活事件總分高于未患神經(jīng)癥組患者，OR（OR95%CI）為1.010（1.003，1.017）；患神經(jīng)癥組高血壓患者的簡易積極應(yīng)對總分和生活滿意度總分均低于未患神經(jīng)癥組高血壓患者，OR（OR95%CI）分 別 為 0.670（0.454，0.989）和0.934（0.896，0.974）。見表3。

表2 高血壓患者神經(jīng)癥12個月患病率的人群分布特征Tab.2 Distribution characteristics of 12-month prevalence of neuroses in patients with hypertension

表3 高血壓患者神經(jīng)癥的多因素Logistic分析Tab.3 Multivariate Logistic regression of influencing factors of neuroses in patients with hypertension

3 討 論

3.1 高血壓患者神經(jīng)癥的患病水平 精神疾病患病情況調(diào)查時，常用的患病率指標(biāo)有終生患病率、12個月患病率和30d患病率。終生患病率（lifetime prevalence）是指調(diào)查對象中，一生中患有研究疾病者所占的比例；12個月患病率（12-month prevalence）是指調(diào)查對象中，在過去12個月內(nèi)患有研究疾病者所占的比例；30d患病率（30dprevalence）是指調(diào)查對象中，在過去30d內(nèi)患有研究疾病者所占的比例。

本次調(diào)查采用 WHO-CIDI-3.0作為調(diào)查工具，依據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)對高血壓患者進行神經(jīng)癥的診斷，結(jié)果顯示：本次調(diào)查中高血壓患者神經(jīng)癥的終生患病率為14.6%，高于1993年全國七地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查[7]的神經(jīng)癥患病率（15.11‰），也高于2005年廣東省深圳市一般人群神經(jīng)癥流行病學(xué)調(diào)查[8]的神經(jīng)癥患病率（13.35%）；其中特殊恐怖的終生患病率最高，為10.4%，高于遼寧省城鄉(xiāng)居民焦慮障礙流行病學(xué)調(diào)查[9]中特殊恐怖的終生患病率（3.80%），也高于河北省流行病學(xué)調(diào)查[10]中特殊恐怖的終生患病率（10.48‰）。可見，高血壓患者是神經(jīng)癥的高發(fā)群體，其原因可能是由于人們一經(jīng)查出高血壓便過分關(guān)注病情的變化從而引起焦慮，也可能是由于某些醫(yī)生知識掌握不全面或者是出于經(jīng)濟方面的考慮有意夸大病情，誤導(dǎo)患者，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張，從而誘發(fā)神經(jīng)癥。

3.2 高血壓患者患神經(jīng)癥的影響因素 本研究中將高血壓患者的影響因素分為一般人口學(xué)特征、生活事件、簡易應(yīng)對方式、社會支持和生活滿意程度5個方面。一般人口學(xué)特征中，年齡是高血壓患者神經(jīng)癥的影響因素之一，60歲以后隨年齡增加神經(jīng)癥的患病率降低，與李寧等[9]研究結(jié)果一致。

有研究[11]發(fā)現(xiàn)：應(yīng)激和應(yīng)對方式與疾病密切相關(guān)。應(yīng)激生活事件總分越高反映個體承受的精神壓力越大，負(fù)性生活事件引起的變化會產(chǎn)生應(yīng)激，危害人體健康，其分值越高，對身心健康的影響越大。本研究結(jié)果顯示：負(fù)性生活事件刺激量大會增加高血壓患者患神經(jīng)癥的風(fēng)險。除應(yīng)激外，應(yīng)對方式也與疾病密切相關(guān)。應(yīng)對是心理應(yīng)激過程中重要的中介因素，不同的應(yīng)對方式能夠引發(fā)不同的應(yīng)激反應(yīng)水平，應(yīng)對不當(dāng)則會加重應(yīng)激反應(yīng)[12]，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：積極應(yīng)對能夠降低高血壓患者患神經(jīng)癥的風(fēng)險。

此外，生活滿意程度越高，患神經(jīng)癥的風(fēng)險越低。因此，對高血壓患者除采取降壓治療外，心理護理干預(yù)也是十分必要的。有文獻[13]報道：心理治療對高血壓患者控制血壓和降壓有重要影響。楊淑琴等[14]對老年高血壓患者心理干預(yù)后的療效進行分析，結(jié)果顯示：治療組患者給予藥物治療和心理干預(yù)，對照組患者給予單純藥物治療后，治療組患者比對照組患者癥狀改善更為明顯。王德平等[15]也對高血壓患者心理治療的效果做過類似研究，結(jié)論與楊淑琴等[14]的結(jié)果一致。此外，有研究[16－18]發(fā)現(xiàn)：對存在焦慮情緒的老年高血壓病患者，聯(lián)合降壓和抗焦慮治療較單純降壓治療療效顯著提高，并能改善患者左心室肥厚。

綜上所述，高血壓患者神經(jīng)癥的患病率較高，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者及有關(guān)部門的重視，應(yīng)積極開展有針對性的預(yù)防和控制措施。在高血壓的防治過程中要重視高血壓患者的心理健康狀況，努力提高其生活質(zhì)量，積極改善預(yù)后，這對高血壓乃至心腦血管疾病的防治均具有重要意義。

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