王曦晞，陳文靜，李強，汪小彤，劉衛(wèi)紅

(南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，江蘇南京210029)

12～15歲是齲病易感期，行正畸治療者更增加了患齲風險。激光齲齒診斷儀(DIAGNOdent)是目前輔助診斷可疑齲的一種先進手段，它以牙體組織對激光引發(fā)的熒光量多少來衡量判斷牙齒的脫礦程度，其敏感度高、特異性強，早期診斷準確率高于X線檢查，對無形態(tài)質(zhì)地改變、僅局限于釉質(zhì)的可疑齲有較高的診斷價值，為早期防齲干預提供一定依據(jù)［1］。同時對篩查和監(jiān)測齲病高危人群也有較好的作用。

本研究使用激光齲齒診斷儀，結(jié)合臨床視探診對正畸青少年恒磨牙進行為期1年的觀察監(jiān)測，對齲病的發(fā)生和發(fā)展進行動態(tài)觀察。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇來我院新接受正畸治療的青少年107名使用激光齲齒診斷儀，結(jié)合視探診進行牙齒初查，篩選出74名12～16歲正畸青少年(男36名，女38名)第一、二恒磨牙共183個進行追蹤觀察。納入標準:①激光齲齒診斷儀(DD值)分別為0～12、13～24、25～99;②無釉質(zhì)發(fā)育不良、無充填體或窩溝封閉，窩溝形態(tài)正常、無色素沉著或少量色素沉著、探診無缺損或略有加深但質(zhì)地較硬。

1.2 檢測方法

檢查前囑受檢者清潔牙齒，由一名醫(yī)生使用兩用槍吹干牙面20 s，視探診窩溝點隙。DIAGNO-dent儀(卡瓦，德國)使用方法:以正常牙面(近頰牙尖頂)讀數(shù)為基值;按解剖形態(tài)，上頜牙以中央窩、遠中窩為測量點，下頜牙以近中窩、中央窩、遠中窩為測量點;每個測量點采用掃描式測量，測3次取平均值;以各測量點中的最大值與基值之差作為該牙DD值。根據(jù)入選人群DD值的不同，將其分為3組:A組正常牙面(0～12)41人，B組開始脫礦(13～24)110人，C組嚴重脫礦但尚不需充填(25～99)32人。

1.3 監(jiān)測程序

初查后每隔4個月復查1次［2］，記錄DD值，并根據(jù)DD值變化和視探診情況予以重新分組。183個牙追蹤觀察1年，對出現(xiàn)確診齲病發(fā)生者即給予充填治療。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，評判DIAGNOdent儀與視探診的齲檢出差異采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

183個監(jiān)測牙1年內(nèi)共有27個牙(14.8%)轉(zhuǎn)歸為需充填治療的齲。視探診和DIAGNOdent儀對183個牙齒的齲病判斷情況見表1。

表1 視探診和DIAGNOdent儀對齲病的判斷 (牙)

視探診無齲的156牙中有92個與DIAGNO-dent儀判斷為無齲的牙完全一致，而91個DIAGNOdent儀判斷為有齲的牙齒中視探診僅檢出27個。兩者齲檢出率存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，DIAGNOdent儀有更高的齲檢出率，較視探診對齲反應更敏感。

根據(jù)DD值變化動態(tài)調(diào)整分組，隨著時間推移，A、B組牙數(shù)顯著減少，C組增加明顯(表2)。

表2 1年內(nèi)各組變化動態(tài) (牙)

視探診形態(tài)質(zhì)地無顯著改變的牙齒若其DD值短期內(nèi)增加幅度明顯、或長期漸進性增加、或DD值長期≥25，提示該牙齒處于高度患齲危險中。故在監(jiān)測中一旦發(fā)現(xiàn)此類牙齒，建議在齲洞形成前給予預防性充填等干預措施。

27個需充填牙齒來自20名正畸青少年，其在出現(xiàn)視探診判定需充填治療前均有“DD值≥25且長期≥25這一指征，說明齲損形成的DD值變化會早于視探診出現(xiàn)。使用DIAGNOdent儀可早于視探診篩查出具有齲壞傾向的牙齒，對齲病的早發(fā)現(xiàn)早診斷有一定積極作用。

3 討論

視探診對無形態(tài)質(zhì)地改變的可疑齲檢測缺乏足夠的敏感性和特異性。DIAGNOdent儀準確性、敏感性、特異性較高，有良好的臨床監(jiān)測作用［3］。Lussi等［4］認為DD值＞20已達牙本質(zhì)外1/2需充填治療，徐紅等［5］的研究提示需行充填的DD界值為25。但Farah等［6］認為在無齲洞形成的牙面上DD值僅指示釉質(zhì)脫礦程度，而不能說明齲損程度;Iwami等［7］從細菌學角度支持此觀點。齲病是局部致齲優(yōu)勢因素作用下脫礦和再礦化交替進行的動態(tài)過程［8］，某一監(jiān)測時點的DD值過大僅說明此刻的動態(tài)平衡中脫礦因素占主導、再礦化動力不足，并不一定意味著齲洞的形成。故本研究對DD值≥25者仍結(jié)合視探診來判斷是否需要充填治療。Kouchaji［9］指出 DIAGNOdent儀結(jié)合視探診齲檢出率高于僅視探診，但 Alessandra等［10］認為兩者差異并不明顯。本結(jié)果顯示兩者對無齲牙的檢測吻合度較高，與Lussi［11］提出的無齲牙診斷準確率高的觀點相符。在嚴格控制相關(guān)干擾因素前提下，DIAGNOdent儀對齲的判定較視探診有更高陽性率的結(jié)果說明其有較好的敏感性:能更早更靈敏的發(fā)現(xiàn)牙齒礦化程度改變，做出轉(zhuǎn)歸預測;同時還能結(jié)合自身患齲情況篩查出具有患齲危險的牙齒，指導齲病預防。有學者［12］指出DD值在臨床應用時易受脫鈣釉質(zhì)、菌斑牙石、食物殘渣、修復材料等因素干擾。在篩選時我們排除有釉質(zhì)發(fā)育缺陷、充填體、修復體的牙齒;檢查前囑充分刷牙，檢查時去除牙石、軟垢，使用拋光杯清潔拋光牙面以消除菌斑牙石、食物殘渣的干擾;DIAGNOdent儀的操作按照規(guī)程，并多次測量取平均值。色素對DD值的影響各家觀點不一［13-14］，本研究首選牙面無色素沉著者，對于僅窩溝中央少量沉著且色澤較淺者也可納入研究。

綜上所述，激光齲齒診斷儀(DIAGNOdent)可實現(xiàn)齲病的早發(fā)現(xiàn)早診斷，篩選齲高危牙齒，且適于齲病的臨床動態(tài)監(jiān)測。

［1］卞金有.預防口腔醫(yī)學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:111-112.

［2］Carvalho JC，Ekstrand KR，Thylstrup A.Results sfter 1 year of non-operative occlusal caries treatmennt of eruption permanent first molars［J］.Community Dent Oral Epidemiol，1991，19(1):23-28.

［3］Anttonnen V，Sepa L，Hausen H.Clinical study of the use of the laser fluorescence device DIAGNOdent for detection of occulusal caries in children［J］.Caries Res，2003，37(1):17-23.

［4］Lussi A，Megert B，Longbottom C.Clinical performance of a laser fluorescence device for detection of occlusal caries lesion［J］.Eur J Oral Sci，2001，100(1):14-19.

［5］徐紅，唐秀萍，俞蕓，等.運用激光齲齒探測筆早期診斷齲齒的效果［J］.廣東牙病防治，2013，21(1):14-15.

［6］Farah RA，Drummond BK，Swain MV，et al.Relationship between laser fluorescence and enamel hypomineralisation［J］.J Dent，2008，36(11):915-921.

［7］Iwami Y，Shimizu A，Narimatsu M，et al.Relationship between bacterial infection and evaluation using a laser fluorescence device，DIAGNOdent［J］.Eur J Oral Sci，2004，112:419-423.

［8］Choo-Smith LP，Dong CC，Cleghorn B，et al.Shedding new light on early caries detection［J］.J Can Dent Assoc，2008，74(10):913-918.

［9］Kouchaji C.Comparision between a laser fluorescence device and visual examination in the detection of occulusal caries in children［J］.Saudi Dent J，2012，24(3-4):169-174.

［10］Alessandra R，F(xiàn)austo MM，Vivian A，et al.Performance of methods of occulusal caries detection in permanent teeth under clinical and laboratory conditions［J］.J Dent，2006，34(2):89-96.

［11］Lussi A，Imwinkelried S，Pitts N，et al.Performance and reproducibility of a laser fluorescence system for detection of occlusal caries in vivo［J］.Caries Res，1999，33(4):261-266.

［12］Lussi A，Zimmerli B，Hellwig E，et al.The influence of the condition of the adjacent tooth surface on fluorescence measurements for the detection of approximal caries［J］.Eur J Oral Sci，2006，114(6):478-482.

［13］Francescut P，Lussi A.Correlation between fissure discoloration，Diagnodent measurements and caries depth:an in vitro study［J］.Pediatr Dent，2003，25(6):559-564.

［14］何美英，朱玲，呂雪芹.色素對激光齲齒探測儀探測影響初探［J］.口腔醫(yī)學，2006，26(6):437-439.