李麗惠，譚永寧

(廣州市東升醫(yī)院口腔科，廣東廣州510100)

流動樹脂具有良好的流動性，粘結力強，并具有釋氟功能，臨床上被廣泛用于窩溝封閉和預防性充填［1-2］，主要由超微顆粒組成，無機填料少，固化后的強度較低，耐磨性較差，不能適應后牙承受的咬合力。近幾年開發(fā)的新一代加強型流動樹脂，除具有原流動樹脂的優(yōu)點外，其樹脂基質的高強度及填料的高密度充填，使其具備了后牙充填所需的物理特性。本觀察采用加強型流動樹脂修復恒磨牙窩溝齲，并與傳統(tǒng)的復合樹脂治療做對照，比較臨床療效。

1 臨床資料和方法

1.1 材料

BeautifilⅡ 聚合體、BeautiBond粘結劑、加強型流動樹脂Beautifil Flow Plus F03(松風公司，日本);光固化機(Dentsply公司，美國)。

1.2 臨床資料

選擇2012年在我院口腔科就診的雙側同名恒磨牙或相鄰恒磨牙發(fā)生早期窩溝齲患者85例共170個牙，年齡10～35歲，男52例，女33例。

納入標準［3］:①牙面窩溝顏色變黑，探粗糙感或勾住探針，去腐后深度達牙本質淺層;②無主觀癥狀及刺激癥狀。

排除標準:大面積深齲或有鄰面齲者及需進行根管治療者。

1.3 方法

采用自體對照法隨機選擇患者一側齲損牙85個為實驗組，對側或相鄰患牙85個為對照組。

用直徑＜1.0 mm的小球鉆順著變黑的窩溝點隙去除齲損組織，若有潛行齲應去凈齲損至窩溝色澤正常，盡量保留牙體組織，不做預防性擴展。余留牙面窩溝用小毛刷在低速下清潔，反復用生理鹽水沖洗窩溝，棉球隔濕，輕吹至適度干燥，小棉棒蘸BeautiBond粘結劑均勻涂布窩溝牙面，靜置10 s，輕吹3 s后強風吹干，光照10 s。實驗組用加強型流動樹脂Beautifil Flow Plus F03以直接加壓注射的方式充填窩溝，用探針稍微探動材料使之滲入細微的點隙內(nèi)，避免形成氣泡，光照30 s。檢查咬合并調(diào)牙合。對照組用BeautifilⅡ聚合體充填，充填器輕壓材料使之填滿窩溝，光照20 s，調(diào)牙合。所有治療均由一位醫(yī)生操作。充填后6、12、18個月復診進行療效評價。

1.4 療效評價標準

參考改良的美國公共衛(wèi)生署(united states public health service，USPHS)評價標準［4］(表 1)。A、B級為成功，C、D級為失敗。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，兩組之間的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

表1 充填體臨床評價標準

2 結果(表2)

表2 兩組治療后的臨床療效

結果顯示，2組在治療后6、12個月，各項復查指標的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后18個月，實驗組和對照組充填體完整性的成功率分別為98.78%、90.24%(χ2=5.76，P ＜0.05)。邊緣著色的成功率分別為97.56%、89.02%(χ2=4.77，P＜0.05)。實驗組在充填體完整性和邊緣著色兩方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)，實驗組無繼發(fā)齲病例，對照組則有2例;2組均無術后敏感明顯病例。附典型病例照片(圖1)。

圖1 典型病例照片(a～c為加強型流動樹脂;d～f為復合樹脂)

3 討論

窩溝齲(pit and fissure caries)是發(fā)生在牙齒窩溝周圍侵及釉質或牙本質的齲損。窩溝齲有由內(nèi)及外發(fā)展的特點，形成口小底大的齲洞，年輕恒牙的窩溝較深，容易藏匿食物殘渣和細菌，窩溝齲的發(fā)生率較高。窩溝齲的早期診斷與治療對預防齲病具有重要意義，其傳統(tǒng)治療材料有復合樹脂和玻璃離子。復合樹脂具有良好的硬度和耐磨性，顏色美觀等優(yōu)點，是臨床上應用最為廣泛的牙色修復材料，但其在聚合過程中收縮大、引起修復體與牙體組織之間產(chǎn)生微滲漏 (Micrdedge)，術后敏感，繼發(fā)齲以及充填體脫落等。在窩溝齲治療中，由于復合樹脂不具流動性，充填材料不易壓實窩洞，易產(chǎn)生細小的縫隙，導致微滲漏的產(chǎn)生。

流動樹脂是一種超微顆粒型的可流動性復合樹脂，具有良好的滲透性和粘結力，與牙體、牙本質粘結劑之間可產(chǎn)生緊密的化學和機械結合。秦滿等［5］發(fā)現(xiàn)，流動樹脂與牙齒接觸的界面有結合良好的樹脂突樣結構，對窩溝有良好的封閉性。流動樹脂的無機填料含量少，彈性模量低，Labella等［6］發(fā)現(xiàn)，彈性模量低的流動樹脂能將聚合收縮聚集的應力通過自身的彎曲變形加以釋放，能補償聚合收縮應力，從而減少微滲漏的形成。本觀察采用的加強型流動樹脂Beautifil Flow Plus F03在高強度的樹脂基質中添加了高密度充填的填料，與原有的流動樹脂在物理性能上相比具有更高的抗變形能力和強度。不僅適合于前牙，因其具有高屈服強度(115 MPa)和撓曲強度(129 MPa)以對抗形變，也適合承受更大咬合力的后牙充填。彈性模量為8.4 GPa，低于傳統(tǒng)復合樹脂和牙本質的彈性模量(18.6 GPa)，因此具有良好的彈性以補償樹脂的聚合收縮應力，從而獲得更好的邊緣封閉性。臨床操作中發(fā)現(xiàn)使用流動樹脂的注射式充填比傳統(tǒng)復合樹脂充填方式更為簡便。此材料具有氟離子的釋放及再充功能，有防齲，防菌斑附著和抗過敏的作用。在美觀性上有與天然牙類似的光透射、光散射性和優(yōu)異的拋光性，效果逼真自然，患者滿意度高。

牙本質粘結劑BeautiBond為第7代含氟自酸蝕粘結劑，與釉質及牙本質有較強的粘結力，封閉了牙體與充填材料之間的間隙，一定程度上減少了微滲漏。本結果顯示，實驗組和對照組在術后敏感和繼發(fā)齲方面無顯著差異，說明采用新一代牙本質粘結劑，在一定程度上可減少因復合樹脂聚合收縮引起的不良后果。

USPHS標準為國際上最廣泛應用的樹脂充填效果評價標準，可全面、科學地評價樹脂在臨床中使用的效果。本結果表明:實驗組治療后18個月在充填體完整性、邊緣著色的成功率為98.78%、97.56%，優(yōu)于對照組，在繼發(fā)齲和術后敏感方面無失敗病例，成為修復窩溝齲的理想材料。

［1］郭玉峰，梅玉新.卓美流動聚合體和光固化窩溝封閉劑3年臨床效果評估［J］.國際口腔醫(yī)學雜志，2009，36(1):27-29.

［2］王雅俐，莎日娜.流動樹脂與窩溝封閉劑治療早期窩溝齲的臨床效果比較［J］.廣東牙病防治，2011，19(7):372-374.

［3］卞金有.預防口腔醫(yī)學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:111.

［4］Ryge G.Clinical criteria［J］.Int Dent J，1980，30:347-358.

［5］秦滿，夏斌，劉宏勝.流動性充填材料用于預防性樹脂充填的實驗研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2005，19(3):302-305.

［6］Latmlla R，Lambrcchta E，Van Meetbeek B.Polymerization.shrinkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives［J］.Dent Mater，1999，15(2):128-137.