程龍義

(安徽工業(yè)大學(xué)商學(xué)院，安徽 馬鞍山 243032)

近些年來，中央政府日益重視農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生人員、醫(yī)療病床數(shù)等數(shù)量都有大幅度提升，截止2011年，全國共擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個(gè)，床位1026251張，1165956位衛(wèi)生人員。［1］在這種情況下，城鄉(xiāng)居民對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)是否滿意?滿意度又受哪些因素的影響?對上述問題的回答顯然對政府部門如何更好地提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如何完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度具有重大意義?；诖耍疚牟捎?012年調(diào)研數(shù)據(jù)，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀、滿意度以及農(nóng)民滿意度影響因素及城鄉(xiāng)差異進(jìn)行一個(gè)較為詳盡地分析。

一、安徽省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及調(diào)研簡介

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面投入大量財(cái)政資金，比如2011年全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到22884個(gè)，共203042張床位，有衛(wèi)生人員315514人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員217709位。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加率方面，由2004年的75.5%增加到2011的98.7%。

本文所使用的調(diào)研數(shù)據(jù)來自“城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的福利效果研究”課題組在2012年開展的一次問卷調(diào)查。在安徽省發(fā)放城市調(diào)查問卷214份，收回有效問卷197份，農(nóng)村調(diào)查問卷470份，其中有效問卷407份。共使用40位調(diào)研員，采用入戶調(diào)查和等距抽樣方法開展調(diào)研，數(shù)據(jù)涵蓋安徽省東西南北中五個(gè)方位，符合地理信息的調(diào)查要求，居民的基本信息見表1?？梢钥闯?，調(diào)查數(shù)據(jù)中農(nóng)村男性比例較高，這是由于男性在農(nóng)村處于家庭中的主導(dǎo)地位;年齡從19歲以下到60多歲，城市的教育程度明顯高于農(nóng)村居民的教育程度，其中農(nóng)村高中或中專占15.6%，大專及以上占10.2%，而城市相應(yīng)比例分別是31.5%和37.6%，表明大部分城市居民受過好的教育;從收入上看，農(nóng)村居民收入比較分散，貧富差距大，城市居民收入相對集中;在身體健康方面城市居民也相對農(nóng)村較好。

表1 調(diào)研基本情況描述

二、回歸模型和數(shù)據(jù)簡介

本文選擇使用有序多分類Logistic回歸模型進(jìn)行影響城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生滿意度的因素分析。根據(jù)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度分為很不滿意、不太滿意、一般、比較滿意以及十分滿意五種程度分類，解釋變量分別為居民健康程度，月收入、養(yǎng)老焦慮和醫(yī)療改善程度，每個(gè)被解釋變量具有明確的排列。［2］本文模型為:

其中 μ1μ2μ3μ4μ5是反應(yīng)變量相應(yīng)取值范圍的概率，α是常數(shù)項(xiàng)，βi是自變量的系數(shù)。有公式 (1)(2)(3)(4)求出相應(yīng)的概率為:

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)以及數(shù)據(jù)的可得性，本文主要考察城鄉(xiāng)居民滿意度的主要受居民健康程度 (1.很差;2.較差;3.一般;4.較好;5.非常好)、月收入 (1.1000元以下;2.1000一1999元;3.2000一2999元;4.3000－3999元;5.4000－4999元;6.5000以上)、擔(dān)心養(yǎng)老 (1.不擔(dān)心;2.不怎么擔(dān)心;3.無所謂;4.比較擔(dān)心;5.很擔(dān)心)和醫(yī)療改善程度 (1.較以前惡化;2.沒有變化;3.有點(diǎn)改善;4.改善很大)影響，數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)如表2。

表2 變量的描述性統(tǒng)計(jì)

三、有序多分類logistic回歸結(jié)果

本文用有序多分類logistic模型來檢驗(yàn)上述解釋變量如何影響城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度，利用SPSS20.0對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，表3、表4分別匯報(bào)了農(nóng)村和城市的相關(guān)回歸結(jié)果。

(一)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生滿意度影響因素分析

模型的統(tǒng)計(jì)，定義為零假設(shè)模型與所設(shè)模型之最大對數(shù)似然值之差，似然比統(tǒng)計(jì)量近似地服從。實(shí)際上，模型檢驗(yàn)與多元線性回歸中的F檢驗(yàn)十分類似，這里零假設(shè)為除常數(shù)項(xiàng)外的所有系數(shù)都等于0。利用spss20.0，顯示檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量均為77.818(顯著水平小于0.1%)可以看到，模型的估計(jì)是顯著的。模型的擬合優(yōu)度的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量Cox和Snell、Nagelkerke、McFadden分別是0.176、0.092和0.178，擬合優(yōu)度比較理想。農(nóng)村居民滿意度的參數(shù)估計(jì)值見表3。根據(jù)表3的參數(shù)估計(jì)及相應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果，在顯著水平5%下，月收入和醫(yī)療改善程度與醫(yī)療衛(wèi)生滿意度負(fù)相關(guān)關(guān)系顯著。農(nóng)村居民的月收入越低，醫(yī)療滿意程度越高。收入少的居民更容易生病，得到的醫(yī)療服務(wù)越多，滿意程度越高。醫(yī)療改善程度越大，居民滿意度越低。原因在于醫(yī)療改善所產(chǎn)生的費(fèi)用增加，居民沒有獲得真正的益處，居民滿意度反而越低。事先設(shè)定的養(yǎng)老擔(dān)心程度和健康程度均不顯著，這是由于農(nóng)村居民更關(guān)注于居民自身的收入，由于農(nóng)村醫(yī)療保障不足，居民認(rèn)為只有自己擁有足夠的收入才能保障以后的老年生活和身體健康。

表3 農(nóng)村參數(shù)估計(jì)值

(二)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生滿意度影響因素分析

城鎮(zhèn)居民模型檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為49.638(顯著水平小于0.1%)，模型的擬合優(yōu)度的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量Cox和Snell、Nagelkerke、McFadden分別是0.223、0.243、0.108，統(tǒng)計(jì)量和擬合優(yōu)度均較理想。表4是城市居民滿意度的參數(shù)估計(jì)值。根據(jù)表4的參數(shù)估計(jì)及相應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果，在5%顯著水平下，居民健康程度、擔(dān)心養(yǎng)老狀況與城市居民醫(yī)療衛(wèi)生滿意度存在顯著正相關(guān)關(guān)系，但醫(yī)療改善程度與城市居民醫(yī)療衛(wèi)生滿意度負(fù)相關(guān)關(guān)系顯著?？梢钥闯觯用裨浇】?，滿意度越高。相對于農(nóng)村居民，城市居民對身體健康的關(guān)注明顯高于農(nóng)村居民，表明城市居民更關(guān)心身體健康狀況;越擔(dān)心養(yǎng)老，滿意度越高。養(yǎng)老問題已經(jīng)成為世界關(guān)注的焦點(diǎn)問題，尤其在中國，已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)的敏感話題，城鎮(zhèn)居民主要依靠養(yǎng)老保險(xiǎn)以及退休金保障自己的老年生活，而農(nóng)村居民主要依靠子女供養(yǎng)，相對于農(nóng)村居民，城市居民的養(yǎng)老焦慮程度更為明顯;［3］在醫(yī)療改善方面，醫(yī)療改善越大，滿意度越低，這與農(nóng)村居民的回歸結(jié)果相似;表面雖然政府投入了大量資金在醫(yī)療服務(wù)改善方面，但是伴隨著資金的投入，醫(yī)療成本也隨之增高，加上醫(yī)院醫(yī)生工資與醫(yī)院業(yè)績掛鉤，城鄉(xiāng)居民沒有真正受益，醫(yī)療滿意度偏低;另一方面，城市居民的醫(yī)療保險(xiǎn)福利較好，個(gè)人月收入對醫(yī)療服務(wù)滿意度不顯著。

表4 城市參數(shù)估計(jì)值

四、結(jié)論與建議

根據(jù)上文描述以及回歸結(jié)果，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生滿意度影響因素模型中，在5%顯著水平下，月收入和醫(yī)療改善程度與醫(yī)療衛(wèi)生滿意度負(fù)相關(guān)關(guān)系顯著。月收入越低，醫(yī)療滿意程度越高;醫(yī)療改善程度越大，居民滿意度越低。在城市衛(wèi)生服務(wù)滿意度影響因素模型中，在5%顯著水平下，健康程度、擔(dān)心養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生滿意度存在顯著正相關(guān)關(guān)系，醫(yī)療改善與醫(yī)療衛(wèi)生滿意度負(fù)相關(guān)關(guān)系顯著。居民越健康，滿意度越高;越擔(dān)心養(yǎng)老，滿意度越高;醫(yī)療改善越大，滿意度越低。由于城鄉(xiāng)體制的差別，對醫(yī)療服務(wù)滿意度也有不同的態(tài)度。農(nóng)村居民更關(guān)注家庭收入，認(rèn)為只有家庭收入才能保障以后的養(yǎng)老生活、自己的身體健康等等，而城鎮(zhèn)居民生活水平較高，衛(wèi)生保障體系也相對比較完善，月收入對滿意度不顯著;值得注意的是，城鄉(xiāng)居民所在地區(qū)的醫(yī)療改善程度都與醫(yī)療服務(wù)滿意度呈負(fù)相關(guān)，說明雖然有所改善，但是居民得到的實(shí)際益處不大。

結(jié)合我國農(nóng)村實(shí)際，可采用如下措施來提高城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)滿意度:第一，醫(yī)療服務(wù)力度應(yīng)進(jìn)一步向貧困居民傾斜。醫(yī)療服務(wù)對于貧困居民的邊際福利較高，故而向貧困居民傾斜有利于提升整體的滿意度。為此，需要對現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)制度進(jìn)行新的設(shè)計(jì)和修訂，以將更多的醫(yī)療資源使用至貧困居民，使其充分享受到國家物質(zhì)文明的發(fā)展成果。第二，提高政府補(bǔ)貼力度。研究表明醫(yī)療條件的改善不僅沒有提高居民滿意度，反而由于費(fèi)用上升導(dǎo)致居民滿意度下降。這說明居民對醫(yī)療衛(wèi)生條件并無明確偏好，人們更關(guān)注于自己能從醫(yī)療服務(wù)中獲得更多實(shí)惠。第三，要重點(diǎn)關(guān)心養(yǎng)老無著落老人的醫(yī)療服務(wù)。城市居民中，對養(yǎng)老有焦慮的居民，更關(guān)心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的滿意度也越高，這說明進(jìn)一步加大對老年人、尤其是缺乏養(yǎng)老保障的老年人提供完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將有利于提高全民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。

［1］馬玉琴，董剛，熊林平，滕海英，趙曉君.我國老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障研究:基于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，(7):20－22.

［2］斯琴，王春枝.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)滿意度的分析［J］. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，(6):640 －642.

［3］王建聰.我國農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度研究［D］.東北財(cái)經(jīng)大學(xué)，2011.