段勇

摘要：在新的醫(yī)院財務會計制度下，財務管理不能僅僅局限于財務系統(tǒng)，而應該延伸到整個醫(yī)療業(yè)務過程之中，從醫(yī)院管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等各個系統(tǒng)中提取有用的財務數(shù)據(jù)，將財務會計電算化和醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）、影像系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、電子病歷等系統(tǒng)有機結(jié)合起來，形成醫(yī)院會計信息化。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，提高醫(yī)院會計信息化水平，對減輕醫(yī)院財務人員的勞動強度、提高財務工作效率以及實現(xiàn)會計信息共享、加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制等具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會計信息化；內(nèi)部會計控制

中圖分類號：F235 文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2014）08-00136-02

傳統(tǒng)財務核算下所整理出來的財務信息也不能全面反映出醫(yī)院的經(jīng)濟和醫(yī)療業(yè)務運行情況，影響了醫(yī)院的管理水平。新的醫(yī)院財務、會計、審計制度于2012年1月1日起在全國執(zhí)行。新修訂的醫(yī)院財務、會計制度充分體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性特點，強化了醫(yī)院的收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算，醫(yī)療成本歸集核算體系、會計科目和財務報告體系等方面凸顯了一系列重大貢創(chuàng)新。在新時期下醫(yī)院會計信息化的開展，使醫(yī)院的財務信息所反映出的數(shù)據(jù)質(zhì)量更加真實完整。

一、醫(yī)院會計信息化的必要性

（一）醫(yī)院會計信息化有利于醫(yī)院進行成本管理

2012年1月1日新修訂的醫(yī)院財務、會計制度要求醫(yī)院進行成本管理。為了推進醫(yī)院成本管理，醫(yī)院財務工作要突破傳統(tǒng)財務觀念的束縛，從“醫(yī)院會計電算化”向“醫(yī)院會計信息化”轉(zhuǎn)變，因為它不僅僅是信息技術(shù)運用于會計上的變革，更代表一種與現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境相適應的新的會計思想。新醫(yī)院財務制度要求各醫(yī)院進行成本管理，原先由于缺乏各項信息化管理的重要支持，醫(yī)院各項成本的歸集較為困難，使得大多數(shù)醫(yī)院的會計成本管理推進緩慢。會計信息化將財務管理與醫(yī)院管理相結(jié)合后，重組了落后的業(yè)務流程、管理流程和財務流程，將醫(yī)院信息管理系統(tǒng)納入財務管理范疇，采用數(shù)據(jù)庫管理，對醫(yī)療各個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)進行采集、歸類與整理，最后以各種報表的形式實現(xiàn)醫(yī)院成本管理。所以財務會計應該突破會計電算化的觀念束縛，要將整個醫(yī)院信息納入財務范疇，以實現(xiàn)財務信息一體化管理，進行醫(yī)院財務會計信息化管理。

（二）有利于加強醫(yī)院內(nèi)部控制，實現(xiàn)數(shù)字醫(yī)院

醫(yī)院財務核算系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)（His）的相結(jié)合，使得會計信息的范疇擴大到了整個醫(yī)療業(yè)務之中，醫(yī)院可以通過會計信息化加強醫(yī)院內(nèi)部控制。當醫(yī)療費用居高不下成為群眾關(guān)心的熱點問題時，醫(yī)院會計信息化有利于醫(yī)院及時進行門診平均費用、住院平均費用的控制，醫(yī)院會計信息化通過數(shù)據(jù)的整理、分析與歸集可以及時查閱“兩費”的高低，并及時分析原因及時加以改進。醫(yī)院會計信息化有利于醫(yī)院及時對醫(yī)藥比例進行分析與比對，從而實現(xiàn)數(shù)字醫(yī)院的管理目的。

二、當前部分醫(yī)院會計信息化存在的問題

（一）部分醫(yī)院對會計信息化工作重視程度不夠

目前在許多醫(yī)院的領導層中，普遍存在著對財務工作重視不夠的現(xiàn)狀，他們將主要精力和財力向一線部門臨床和醫(yī)技科室傾斜，認為財務部門只是醫(yī)院的輔助科室，是為一線科室服務的部門。在領導層中，普遍存在著一種“重硬輕軟”的思想，重視對醫(yī)院醫(yī)療硬件的投資而忽視對軟件的投入，有些單位為了節(jié)省開支，只為財務部門購買了簡單的總賬和報表模塊，使會計信息化只起到了簡單的記賬和算賬的作用，而會計信息化具有的財務管理、財務分析、財務決策等一系列功能則無法發(fā)揮出來。事實上，實現(xiàn)會計信息化不僅僅是記賬技術(shù)的革命，而且對于會計學科本身也是一次大的革命，它可以把會計人員從繁瑣的記賬、算賬、報賬的苦海中解放出來，也可以使他們能夠?qū)⒏嗟臅r間、精力用于資金管理、資金分析、資金測評、內(nèi)部會計控制中，進一步深化會計職能。

（二）既懂計算機又懂會計的復合型人才數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)不盡合理

一個單位，要將會計信息化運行好，使其發(fā)揮最大的功效，不僅要有一套較好的、較系統(tǒng)的財務軟件，更重要的是需要有專業(yè)化的復合型人才，需要專業(yè)化的系統(tǒng)分析人員、系統(tǒng)維護人員、系統(tǒng)操作人員。而現(xiàn)在在大多數(shù)醫(yī)院的會計人員，均是從原先從事手工操作的會計人員過渡而來的，他們的電腦知識普遍比較貧乏，雖然在會計信息化過程中，他們已經(jīng)接受了電算會計的等級培訓，但與實際操作過程中的業(yè)務水平要求還有一定的差距，這主要表現(xiàn)為既懂計算機會計軟件使用，又熟悉財務會計核算業(yè)務的人才缺乏。在使用會計軟件的初期，他們在軟件公司專業(yè)人員的指導下，僅僅掌握了簡單的憑證錄入工作，在工作中缺少創(chuàng)新，一旦計算機硬件或軟件出現(xiàn)異常，往往是束手無策，要等到軟件公司的專業(yè)人員來進行維護后才能開展工作，大大降低了工作效率，增加了工作成本。在后續(xù)教育培訓中，涉及到計算機與會計結(jié)合運用、會計軟件操作的課程又很少，使得他們的會計信息化水平在短時間內(nèi)很難提高。

（三）會計信息化管理制度不健全

目前，不少醫(yī)院沒有嚴密的會計信息化管理制度或有章不循，使得會計信息系統(tǒng)不能正常運行，在管理上也出現(xiàn)了一些新的問題，而網(wǎng)上泄密和網(wǎng)上黑客的惡意攻擊是面臨的首要問題；同時，由于會計基礎工作薄弱，建立在此基礎上的信息化管理也出現(xiàn)一些問題，導致手工與計算機并行時間過長，增加了會計人員的工作量。

（四）個別醫(yī)院使用的財務軟件不符合會計軟件功能規(guī)范

現(xiàn)行的財務軟件雖然具有操作員權(quán)限限制功能，但由于缺乏安全意識，加上財務分工不夠細致，往往在同一操作限制條件下設置多個操作人員，通過轉(zhuǎn)換操作員姓名來進行不同的會計業(yè)務操作；有的單位甚至沒有進行操作員權(quán)限限制設置，操作員可以相互操作對方的科目，從而使得權(quán)限管理形同虛設。另外，各模塊之間缺乏牽制，即使“總賬”和“明細賬”不符，也依然可以報出財務報表，這樣輕則造成財務信息錯誤，重則造成違反財經(jīng)法規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，給醫(yī)院經(jīng)濟管理帶來了隱患。

三、加強醫(yī)院會計信息化發(fā)展的建議

（一）提高醫(yī)院信息化的財務業(yè)務一體化水平

針對當前部分醫(yī)院存在會計信息系統(tǒng)與其它管理信息系統(tǒng)不能交換和共享的現(xiàn)狀，可以從三個方面著手解決。第一，在現(xiàn)有的基礎上采用廣義平臺化的開發(fā)方式——開發(fā)軟件對接平臺，將現(xiàn)有各軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)信息對接使其各項數(shù)據(jù)信息能夠共享、傳遞；第二，引進一套成熟的通用軟件，將財務管理、物資管理、醫(yī)療保險等統(tǒng)一納入一個財務軟件；第三，委托實力雄厚的軟件公司結(jié)合醫(yī)院的信息化管理實際要求進行個性化設計，進行會計軟件定點開發(fā)。這樣逐步建立以會計信息化為核心的單位信息管理系統(tǒng)，做到單位內(nèi)部信息資源共享，充分發(fā)揮會計信息化在單位經(jīng)濟管理中的作用。

（二）加強對財務人員的培訓和人才引進

就目前情況看，完全通過正規(guī)化教育來滿足會計信息化對各類專業(yè)人才的需求是不現(xiàn)實的，但對財務人員的培訓和人才引進可以分兩個階段進行。一是對現(xiàn)有會計人員積極開展職業(yè)培訓。在條件許可的情況下，對單位主要會計崗位的電算會計人員進行脫產(chǎn)的、較長時間的培訓，使其系統(tǒng)地掌握計算機知識，成為會計信息化系統(tǒng)的使用維護人員。對其他崗位的所有會計人員、窗口收費人員以及物資管理人員進行短期培訓，使他們能初步掌握會計信息化知識，成為熟練的會計信息化操作人員。二是加強對會計信息化專業(yè)人才的引進。醫(yī)院可以根據(jù)需求從高等院校引進一批具有本科學歷及以上學歷的高級會計信息化復合型人才，充實會計信息化系統(tǒng)分析、設計的開發(fā)人員，同時充分利用各?？圃盒：统扇嗽盒？茖W歷教育的力量優(yōu)勢，大量培養(yǎng)系統(tǒng)使用維護和管理人員，壯大會計信息化信息系統(tǒng)的應用人才隊伍。

（三）加強會計信息化的內(nèi)部控制

內(nèi)部控制主要是對會計信息軟件系統(tǒng)涉及的各個部門和人員而言的，通過內(nèi)部控制，可以使各個崗位各司其職，協(xié)調(diào)和理順相互關(guān)系，減少、杜絕舞弊或犯罪的發(fā)生。加強內(nèi)部控制，可以從以下幾個方面著手：一是建立科學完善的內(nèi)部組織機構(gòu)，形成相互稽核、相互監(jiān)督、相互制約的機制；二是完善系統(tǒng)操作控制，建立完善的計算機操作管理制度，明確職責、操作程序和操作事項，保障計算機軟件系統(tǒng)的正常運行；三是加強系統(tǒng)安全控制，做好病毒防治工作；四是實行會計信息化內(nèi)部控制關(guān)鍵點設計。例如：操作人員上機密碼要嚴格管理、記賬憑證機審和人工審核結(jié)合制度、門診病人退費指定專門人員嚴格控制管理；出院病人召回授權(quán)批準控制等。

（四）做好電算化會計檔案保管工作

電算化會計檔案要嚴格按照財政部有關(guān)規(guī)定進行管理。由專人負責，妥善保存有會計信息的磁性介質(zhì)或其他介質(zhì)；存放地點應防磁、防火、防潮和防塵；采用磁性介質(zhì)保存會計檔案，要定期進行檢查，定期進行復制，防止由于磁性介質(zhì)損壞而使會計檔案丟失；重要會計檔案應堅持雙重備份制度，存放在兩個不同的地點。

隨著計算機技術(shù)及網(wǎng)絡技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院會計信息化建設必將成為會計系統(tǒng)建設的主流，會計信息化發(fā)展的趨勢就是財務一體化，必將形成以會計為核心的財務管理，并延伸和滲透到醫(yī)院管理的各個業(yè)務領域。財務業(yè)務一體化實現(xiàn)了以業(yè)務事件為導向的跨部門、跨體系的信息化建設，使會計核算不再成為信息孤島，建立了以會計為核心、預算為主線，人事、物流和成本為基礎，薪酬績效為杠桿的醫(yī)院運營管理目標決策體系，是醫(yī)院信息化建設的核心。在醫(yī)院新財務制度下醫(yī)院的會計電算化向會計信息化的發(fā)展，符合《醫(yī)改意見》的要求，使得醫(yī)院預算有了數(shù)據(jù)來源，同時也規(guī)范了財務收支，加強了成本核算與控制，為醫(yī)院的經(jīng)濟運行和績效考評提供了更全面的信息，提高了醫(yī)院的運行效率，滿足了醫(yī)院財務管理、預算管理、成本管理等多方面的信息需求，在我國的醫(yī)院發(fā)展中必將發(fā)揮越來越大的作用。

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