黃 菊

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

上環(huán)術(shù)操作簡單、安全性高、成本低，并且可逆，是最有效的避孕措施，為我國育齡婦女的主要避孕措施。但是，近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，極大程度上增加了上環(huán)手術(shù)的難度，也給瘢痕子宮婦女帶來了較大的痛苦。為了有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女行上環(huán)手術(shù)的痛苦，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，近年來，臨床上在術(shù)前預(yù)用米索前列醇取得了顯著效果。本研究主要以我院2013年1月至2013年6月收治的80例行瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)的患者為研究對象，分析了預(yù)用米索前列醇對瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)的臨床效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2013年6月收治的80例行瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)的患者為研究對象，受術(shù)者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后時間＞6個月，亦無上環(huán)術(shù)禁忌證及米索前列醇應(yīng)用禁忌證，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組中，年齡分布23～40歲，平均年齡（29.8±2.3）歲，體質(zhì)量45～67 kg，平均體質(zhì)量（51.2±1.9）kg；對照組中，年齡分布22～38歲，平均年齡（25.5±3.1）歲，體質(zhì)量46～65 kg，平均體質(zhì)量（50.6±2.6）kg，兩組患者在年齡、體質(zhì)量等基線資料上差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組于術(shù)前2 h在患者陰道后穹隆處放置0.4 mg米索前列醇，兩小時后再行上環(huán)術(shù)，對照組患者術(shù)前均不給藥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：患者宮頸松弛擴(kuò)張效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：宮頸口松弛，可容下4-5號的擴(kuò)張器，手術(shù)時患者可感受到下腹輕微痛；有效：宮頸口較松，手術(shù)時患者可感受到下腹較痛，但能忍；無效：宮頸口緊，不能通過探針。疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)語言評價量表（VRSs-4）分為重度疼痛、中度疼痛、輕微疼痛、無疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究當(dāng)中所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)（±）和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比采用組間單因素方差比較，差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸擴(kuò)張效果：觀察組患者的宮頸擴(kuò)張總有效率為97.5%，對照組患者的宮頸擴(kuò)張總有效率為80.0%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)者的宮頸擴(kuò)張效果[n（%）]

2.2 疼痛評分比較：觀察組患者的疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者疼痛評分比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，行瘢痕子宮上環(huán)術(shù)的患者數(shù)量也呈逐年增加的趨勢。由于剖宮產(chǎn)后有子宮瘢痕的形成，瘢痕處血管和神經(jīng)受損以及周圍的粘連，可能導(dǎo)致子宮的位置和形態(tài)特征發(fā)生變化，如子宮過度前傾前屈或過度后屈，子宮活動受限，復(fù)位固定困難，宮腔增大，宮頸長度增長等，再加上子宮切口形成的瘢痕處薄弱，極大程度上加大了上環(huán)難度，延長手術(shù)時間，增加了患者的痛苦[1]。并且，行瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)的婦女，從未經(jīng)過陰道分娩，其宮頸的堅(jiān)韌度明顯強(qiáng)于非瘢痕子宮的宮頸，宮頸通常處于緊閉狀態(tài)，往往需要使用宮頸擴(kuò)張器機(jī)械擴(kuò)張宮頸后才能順利上環(huán)，宮頸口的松弛程度決定了上環(huán)手術(shù)操作的難易程度和受術(shù)者的疼痛感受度。因此，對瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備顯得尤為重要。

米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，具有子宮興奮和宮頸軟化的作用[2]，具有較高的安全性。子宮頸主要有結(jié)締組織組成，膠原纖維為其主要成分。相關(guān)研究表明，米索前列醇可刺激宮頸膠原纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使宮頸富有彈性[3]。米索前列醇如口服給藥須經(jīng)肝臟代謝，半衰期短，陰道給藥無肝臟首過效應(yīng)，經(jīng)陰道黏膜吸收直接作用于靶器官，作用時間長，而且局部用藥減少了腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率，方法簡便安全有效[4]。

本研究通過對80例行瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)患者術(shù)前分別給予預(yù)用米索前列醇治療以及常規(guī)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的宮頸擴(kuò)張總有效率為97.5%，對照組患者的宮頸擴(kuò)張總有效率為80.0%，且觀察組患者的疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，表明預(yù)用米索前列醇在行瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)中效果顯著，可以有效軟化宮頸，確保上環(huán)的順利進(jìn)行，并且減輕上環(huán)時疼痛，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相吻合。因此，我們認(rèn)為，預(yù)用米索前列醇在瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，預(yù)用米索前列醇對瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)效果顯著，可以有效緩解患者的疼痛，且藥物安全性高，不良反應(yīng)小，值得推廣。

[1] 胡九蓮,劉小舟.預(yù)用米索前列醇對疤痕子宮初次上環(huán)術(shù)臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(1):44.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:384.

[3] 馮力民,王稚暉,王偉娟,等.米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術(shù)的臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(11):685-686.

[4] 黃紫蓉,杜明昆,袁道源.陰道內(nèi)給米索前列醇誘導(dǎo)流產(chǎn)的探索.中國計(jì)劃生育雜志,1996,4(5):312-313.