王劍云 胡繡華

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院，上海 200940）

醫(yī)護人員的利器傷是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割破皮膚而導致有被病原微生物感染風險的意外事件[1]。據(jù)美國疾病控制中心估計，健康的醫(yī)務人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被針刺的醫(yī)務人員中護士又占了80%[2]?，F(xiàn)將我院臨床護士發(fā)生利器傷后上報的資料進行分析研究，以探討利器傷發(fā)生的原因及防護措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年1月我院58例護士發(fā)生利器傷的上報資料。

1.2 方法：對上報資料按照科室分布、護齡、利器傷發(fā)生時段、護士利器傷發(fā)生時操作行為分布、護士對有潛在血液接觸操作中發(fā)生利器傷時手套佩戴情況進行整理統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 利器傷護士基本情況：見表1。

表1 58例護士利器傷基本情況（n=58）

2.2 護士發(fā)生利器傷時段：見表2。

2.3 護士利器傷發(fā)生時操作行為分布：見表3。

2.4 護士對有潛在血液接觸操作中發(fā)生利器傷時手套佩戴情況：見表4。

表2 發(fā)生時段表（n=58）

表3 護士利器傷發(fā)生時操作行為分布（n=58）

表4 護士操作中對有潛在血液接觸發(fā)生利器傷時戴手套情況（n=53）

3 討 論

3.1 發(fā)生利器傷原因分析

3.1.1 職業(yè)防護意識薄弱：利器傷是醫(yī)務人員臨床操作中最常見的一種職業(yè)性意外傷害[3]，每年醫(yī)院都會對醫(yī)護人員進行安全培訓，但是效果并不顯見。在本組調(diào)查中，對于有潛在血液接觸的患者進行操作的53位護士中，47人不戴手套，戴手套的僅有6人，占為11.3%，這6人中還有2人為產(chǎn)房護士為產(chǎn)婦進行縫合才佩戴的。可見，對于感染的職業(yè)防護意識極差。戴手套操作可能會影響部分操作速度及質(zhì)量，有人認為會影響靜脈穿刺成功率，工作繁忙時，護士也不愿意去戴手套，而護理管理層本身重視不足加以會考慮科室成本而未加以檢查督促，故戴手套依從性差，防護意識薄弱。

3.1.2 工作繁忙，操作不熟練。病區(qū)的護理工作重點在日班時段，多數(shù)的操作和治療均由日班護士完成。本組中有56.9%利器傷發(fā)生在日班時段，工作節(jié)奏快，操作多，當人力資源不足時則更為忙亂。這時，病房發(fā)生利器傷概率明顯較高。中班時段發(fā)生利器傷多數(shù)在急診室，這也與中班時段門診已經(jīng)關(guān)閉，急診的就診壓力明顯增加，工作繁忙。有67.3%的利器傷發(fā)生于＜5年的工齡護士，可能與其工作不夠熟練，承擔的基礎(chǔ)護理工作量重有關(guān)。

3.1.3 防護用品、安全用具使用成本高，使用操作不規(guī)范。本組中有60.2%的利器傷是在操作后，處理用物時發(fā)生，另有17.2%是由于使用利器盒不當引起，所接觸的物品均為患者體內(nèi)處理下來的，這均增加了自身受到感染的可能性。仔細分析，這其中的86%均與未正確使用利器盒，利器盒過滿，利器盒未帶出使用，利器盒過小等因素相關(guān)。具CDC調(diào)查統(tǒng)計顯示：安全裝置可避免62.0%～68.0%的利器損傷的發(fā)生[4]，在現(xiàn)實臨床工作中，考慮利器盒成本等問題，護士完成注射等操作后，仍需要分離和整理針頭及注射器，本組中由此造成的利器傷為45.2%。故如何研制出成本低、使用方便又有效的利器傷防護用品非常重要。

3.2 護理管理對策

3.2.1 加強低年資護理人員的職業(yè)防護培訓，規(guī)范專業(yè)培訓。醫(yī)院應重視職業(yè)防護知識的教育及培訓，制定規(guī)范化的培訓流程及方案并切實執(zhí)行，提高護理人員的防護意識，尤其對于低年資的護士及實習護士。同時，護理部及各臨床科室應制定基礎(chǔ)和?？评碚摷安僮鞯呐嘤杻?nèi)容及計劃，規(guī)范專業(yè)技能，增加熟練度，從而減少利器傷的發(fā)生。

3.2.2 科室實施彈性排班，配備人員充足。建立合理切實可行的人力資源調(diào)配方案。病區(qū)內(nèi)鑒于各個科室工作繁忙時段的不同，可以細化至每小時，在臨近科室內(nèi)進行人力調(diào)配，確保繁忙時段的人力配置。急診繁忙時段可由值班護士長全院調(diào)配，或采用晉升要求等方法，既解決人力問題又完成培養(yǎng)問題。

3.2.3 推廣正確使用安全用具。使用安全針裝置、留置針、合適的利器盒等安全裝置，管理者要重視安全用具的推廣使用和督導，同時，從自身開始重視職業(yè)防護，從而降低利器傷的發(fā)生率。

3.2.4 完善利器傷后的補救登記及心理護理工作。一旦發(fā)生利器傷，無論為何種原因，護理管理者應認真做好人文關(guān)懷，必要時做好預防接種，乙肝免疫球蛋白的注射等。并認真做好登記工作，做好各項補救措施及后續(xù)的跟蹤隨訪，同時也要做好心理疏導工作，最大限度的保護護理人員的身心健康。

[1] 梁英怡,麥衛(wèi)陽,梁燕卿. HIV感染孕產(chǎn)婦的醫(yī)院內(nèi)消毒隔離與防護[J].中國婦幼保健,2006,21(4):567-568.

[2] 黃勛.醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防與控制[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,2003:67-68.

[3] 李蜀蓉,尚書麗,宋湘豫.醫(yī)務人員銳器傷的調(diào)查[J].中國誤診學雜志,2008,8(17):4280-4281.

[4] 毛繡英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護理雜志,2003,38(6):422-425.