李新華

（江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 金壇 213200）

橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是距離橈骨下端關(guān)節(jié)面3 cm之內(nèi)的骨折[1]。該 部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的的交界處，為解剖薄弱點，很容易在外力作用下發(fā)生骨折[2]。橈骨和尺骨的遠(yuǎn)端共同與腕骨近端形成腕關(guān)節(jié)，因此橈骨遠(yuǎn)端骨折對腕關(guān)節(jié)的功能執(zhí)行影響很大[3]。為了對橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手術(shù)治療的實際療效進(jìn)行分析，我科特選取同一時期橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者36例，分別采用切開復(fù)位內(nèi)固定和手法復(fù)位后石膏外固定的方案進(jìn)行治療，比較兩種方案下患者的功能及解剖恢復(fù)情況，具體內(nèi)容敘述如下。

表2 治療后兩組患者在掌傾角、尺偏角和橈骨高度上的比較（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2012年6月至2013年6月收治的明確診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者36例，根據(jù)采取治療方法的不同分為手術(shù)組和非手術(shù)組。手術(shù)組共有患者20例，其中男性8例，女性12例，年齡分布在21～79歲，平均為68.7歲。按AO分型，伸直型8例，屈曲型8例，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位4例；非手術(shù)組共有患者16例，其中男性6例，女性10例，年齡分布在21～81歲，平均為68.9歲。伸直型7例，屈曲型6例，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位3例。所有患者治療方案的選擇均遵循自愿原則，但是對患者篩選時需排除以下情況：病理性骨折；合并急性傳染性疾病、嚴(yán)重感染、骨髓炎、骨結(jié)核、骨惡性腫瘤；心臟、肺、肝臟、腎臟等重要臟器和系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病無法耐受手術(shù)者；妊娠和哺乳期婦女；無法配合完成隨訪者。兩組患者在性別、年齡、疾病分型等一般資料上的差別無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①對手術(shù)組患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，具體方法：在掌側(cè)或腕背橈側(cè)做切口以暴露骨折斷，在直視下進(jìn)行復(fù)位，使用松質(zhì)骨螺釘、T形鋼板（鎖定鋼板或非鎖定鋼板）進(jìn)行固定。當(dāng)骨折碎裂、塌陷，有骨缺損時，缺損較大，估計對腕關(guān)節(jié)功能有影響時，取髂骨或同種異體骨進(jìn)行植骨以填充缺損，最后用鋼針或者螺釘固定。②對非手術(shù)組患者采取手法復(fù)位加石膏外固定，手法復(fù)位方法因骨折類型而異：a.伸直型：囑患者在仰臥于硬板床上，肩外展90°，一助手一手握住患側(cè)拇指、另一手握住患側(cè)其余手指，沿前臂縱軸向遠(yuǎn)端牽引，另一助手雙手握住肘上方向相反方向牽引。在核實充分牽引后，術(shù)者雙手握住患側(cè)腕部，拇指壓住患側(cè)遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)側(cè)推擠，其余手指抵住骨折遠(yuǎn)端，加大屈腕力度，糾正成角畸形，最后向尺側(cè)擠壓，緩慢放松牽引，在曲腕和尺偏位檢查骨折對位、對線和穩(wěn)定情況。b.屈曲型：基本原則和伸直型骨折相同，但是復(fù)位方向相反。c.關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位：復(fù)位原則和手法和屈曲型骨折相同。注意事項：進(jìn)行手法復(fù)位前對患者麻醉，減輕患者的痛苦；手法復(fù)位結(jié)束后及時用石膏固定，石膏應(yīng)松緊度適宜，避免過松無法起到固定作用和過緊影響關(guān)節(jié)的活動和血液循環(huán)；無論是切開復(fù)位還是手法復(fù)位，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行手指屈伸活動，依據(jù)患者的恢復(fù)情況，一般在4～6周后即可去除外固定，逐漸開始腕關(guān)節(jié)活動；對于手法復(fù)位后骨折仍不穩(wěn)定的患者應(yīng)盡早進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。比較治療后2、6、12、24周兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分及掌傾角、尺偏角和橈骨高度等影像學(xué)指標(biāo)（反映解剖復(fù)位狀況）的改善情況。

1.3 評價指標(biāo)：①功能評價指標(biāo)：采用Coooney評分法對患側(cè)的腕功能進(jìn)行評分；該評分法從疼痛、關(guān)節(jié)功能、活動范圍、屈曲/伸展活動度和握力等五個方面考慮，總分100分；標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀90～100分，良好80～89分。尚可65～79分，差65分以下。②解剖評價指標(biāo)：以掌傾角、尺偏角和橈骨高度這三個指標(biāo)為參考評價患肢的解剖恢復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS15.0對成績進(jìn)行記錄和分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Cooney功能評分比較：治療后第2周開始，手術(shù)組患者的Cooney評分明顯高于非手術(shù)組患者，兩組患者的Cooney評分比較，見表1。

表1 兩組患者的Cooney評分比較（分）

2.2 解剖恢復(fù)情況：治療后第2周，兩組患者在掌傾角、尺偏角和橈骨高度等反映解剖恢復(fù)狀況的影像學(xué)指標(biāo)改善情況上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者在相應(yīng)影像學(xué)指標(biāo)上的比較，見表2。

3 討 論

腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，該部位骨折的治療必須保證掌傾角、尺偏角和橈骨高度在正常范圍內(nèi)。任何的對位對線不良均有可能導(dǎo)致解剖關(guān)系的變化，造成尺橈關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)之間的關(guān)系不協(xié)調(diào)，應(yīng)力不平衡，最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能受限。因此，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療目標(biāo)是：使得患肢腕關(guān)節(jié)在無痛情況下可自由活動，能正常進(jìn)行生活和工作。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。在傳統(tǒng)的觀念里，手法復(fù)位外固定法是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法，多數(shù)患者在采取此療法后可取得較為理想的治療效果[4]。但是，由于對于受傷程度和血管神經(jīng)的損傷沒有直觀的判斷，往往無法恢復(fù)正常的解剖位置，且不能及時診斷和處理骨折部位的神經(jīng)和血管損傷，最終療效有時并不理想[5]。近年來，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)越來越受到臨床醫(yī)師的重視。

為了對橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手術(shù)療法的療效進(jìn)行分析和評價，我科特選取同一時期橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者36例，分別采用切開復(fù)位內(nèi)固定和手法復(fù)位后石膏外固定的方案進(jìn)行治療。通過比較腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分及掌傾角、尺偏角和橈骨高度等影像學(xué)指標(biāo)的改善情況，我們得出對橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者運用手術(shù)方法進(jìn)行治療，可以更好的恢復(fù)患側(cè)腕關(guān)節(jié)的功能和解剖關(guān)系的結(jié)論。手術(shù)法治療該類疾病的前景較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 裴曉東.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(18):42-43.

[2] 邢宗英,劉朝暉,程利明.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的臨床對照研究[J].中國矯形外科雜志,2010,18(17):1473-1475.

[3] 黃文剛.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)生,2011,13(9):145-146.

[4] 王巖松,李玉前.老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].工企醫(yī)刊,2011,24(3):35-36.

[5] 李夏.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療[J].國際骨科學(xué)雜志,2013,34(1):23-24.