熊萍

女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”，后者稱為“繼發(fā)性不孕癥”[1]。不孕之病名，早在《素問·骨空論》中即有記載，因其不同證型表現(xiàn)，散見于中醫(yī)的“無子、斷緒、帶下病、癥瘕、積聚”等疾病的論述中[2]。中醫(yī)認為本病主要為濕熱毒邪從陰部上行客于胞宮，與余血濁液搏結(jié)，形成血瘀，瘀阻胞脈胞絡，致沖任不通，胞脈阻塞而發(fā)為本病。常兼見經(jīng)期不調(diào)，小腹墜脹，腰部酸痛、白帶增多等癥狀。病機重點在于“瘀阻不通”，病位在胞宮胞脈，涉及肝脾腎?？煞譃闈駸狃鲎?、氣虛血瘀、寒凝瘀阻、氣滯血瘀、陰虛血瘀。 故治療重點應以軟堅散結(jié)、疏通經(jīng)絡為主，并佐以清熱解毒、溫經(jīng)散寒、活血化瘀之品[3]。2007年1月～2013年8月筆者運用軟堅通絡法自擬口服及保留灌腸湯劑治療繼發(fā)性不孕癥40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2013年8月安?？h中醫(yī)院婦科繼發(fā)性不孕癥80例。其中22～26歲者13例，27～30歲者22例，31～34歲者37例，35歲以上者8例。其中有人工流產(chǎn)史者31例（1次流產(chǎn)史的18例，2次流產(chǎn)史的10例，3次以上流產(chǎn)史的3例），藥物流產(chǎn)史者26例。全部病例均經(jīng)輸卵管通液提示輸卵管不通或通而不暢，并經(jīng)輸卵管碘油造影證實確診，全部病例均經(jīng)詢問病史、體格檢查、B超檢查排除全身及婦科器質(zhì)性疾病。全部病例隨機分為觀察組、對照組，各40例。2組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用自擬中藥軟堅通絡湯口服并配合保留灌腸。中藥軟堅通絡湯基本方藥：桃仁12g，紅花9g，當歸12g，熟地 12g，川芎 9g，赤白芍（各）9g，海螵蛸 15g，三棱 12g、莪術12g、路路通18g，皂刺9g、夏枯草12g。肝腎陰虛加菟絲子10g、紫河車10g；痰濕阻滯加川貝10g、草蔻10g，寒凝胞脈加良姜10g、烏藥10g，肉桂6g。用法：水煎服，1劑/d，月經(jīng)干凈后開始服用，經(jīng)期停服，1個月為1個療程。伴見小腹疼痛、下墜、帶下量多色黃者，基本方加黃柏20g、苦參20g、土茯苓20g，1劑/d，水煎2次，將藥汁合并后，再濃煎至100mL藥液，每晚臨睡前將藥液加溫后保留灌腸。經(jīng)期停藥。1個月為1個療程，共觀察3個療程。

1.2.2 對照組 采用中藥金雞沖劑口服，1包/次，2次/d口服，1 個月為1個療程，共觀察3個療程。

1.3 觀察指標 （1）輸卵管通暢度檢測:用宮腔鏡下輸卵管插管通液來判斷，根據(jù)阻力，液體反流情況，輸卵管擴張度等來客觀評定。通暢:注入液體無阻力，無反流;通而不暢:注入液體時有一定的阻力，液體部分反流;不通:注入時阻力大，液體全部反流入宮腔。（2）觀察治療后是否妊娠:治療1～2個療程，隨訪1～2年是否妊娠。

1.4 療效標準 有效：1年內(nèi)受孕者；顯效:1年內(nèi)臨床癥狀緩解，輸卵管碘油造影或聲像學檢查示雙側(cè)輸卵管通暢而未受孕者；無效：1年內(nèi)未妊娠，輸卵管碘油造影或聲像學檢查顯示無改變。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組總顯效率82.5%，對照組總顯效率57.5%。經(jīng)χ2檢驗觀察組總顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 2組繼發(fā)性不孕患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

不孕癥是世界性的健康問題與社會醫(yī)學問題，也是重要的婚姻和家庭問題。調(diào)查結(jié)果顯示，我國初婚育齡婦女不孕率為6.89%，而由輸卵管阻塞引起的繼發(fā)性不孕癥占女性不孕癥的20%～40%。輸卵管炎性阻塞是婦女不孕癥的重要原因之一,多繼發(fā)于慢性盆腔炎、急慢性輸卵管炎等病,是婦科臨床覺疑難病癥[4]。近年來由于性傳播性疾病發(fā)病率的上升以及人工流產(chǎn)術、藥物流產(chǎn)術等宮腔操作次數(shù)的增加、工作生活節(jié)奏的加快，婦科手術的無菌操作不夠嚴格或急性盆腔炎未得到及時有效的治療等原因，本病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[5]。西醫(yī)對不孕癥的治療，大多是在傳統(tǒng)通液的基礎上采用內(nèi)窺鏡插管復通，或經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹手術進行輸卵管粘連松解、重建等，但費用昂貴，患者創(chuàng)傷較大，術后易復發(fā)。中醫(yī)藥治療本病有較好的療效，不良反應少，而且費用低廉，患者樂于接受[6]。

中醫(yī)認為繼發(fā)性不孕癥屬“癥瘕、積聚”范疇，其主要病機是：瘀阻沖任、胞脈、胞宮，不能攝精成孕[7]。臨證多抓住一個“瘀”字，再結(jié)合體質(zhì)的偏盛偏虛、阻塞的情況，有無積水和粘連，制定綜合治療方案。多采用軟堅化瘀、散結(jié)通絡等方法，達到疏通輸卵管的作用。

自擬中藥軟堅通絡湯具有軟堅散結(jié)、疏通經(jīng)絡、活血化瘀、理氣行滯之功效，配合保留灌腸通過直腸給藥，藥效不受消化道諸多因素的影響，可使藥物通過直腸直接吸收，使藥物直達病所。同時藥物維持時間較長，使局部有較高的藥物濃度，作用于輸卵管病灶，改善盆腔微循環(huán)，促進病變部位組織的溶解，抑制組織的增生，加強炎性物質(zhì)的軟化吸收。雙方配合應用，明顯提高妊娠率[8]。

本研究結(jié)果表明，中藥軟堅通絡湯口服配合保留灌腸治療繼發(fā)性不孕癥療效優(yōu)于金雞沖劑口服。在臨床治療過程中，應考慮女性的生理、特別是月經(jīng)周期的生理，強調(diào)辨證論治及個體化的治療用藥，充分發(fā)揮中藥湯劑隨證加減、全身調(diào)理和局部治療相結(jié)合的作用，以期達到更為滿意的療效。

[1]趙紅.中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2006，20（19）:85-88.

[2]尹志保.中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞不孕癥近況[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2005，3（16）:1458-1459.

[3]高慧.自擬抗炎通管湯為主治療輸卵管阻塞性不孕癥62例[J].河北中醫(yī)藥學報，1997,10(3)：27-28.

[4]孫超然，李深廣.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管炎性阻塞58例療效觀察[J].河南中醫(yī)學院學報，2004，19（4）：551-553.

[5]王東紅.內(nèi)外結(jié)合治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2007.

[6]李娟，劉桂蘭.中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床應用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（2）：213-214.

[7]韓寧.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012（7）：110.

[8]姚珊瑚.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕40例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2007，9（3）：45.