吳斌 向大蘭 付小軍 張善民

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國目前糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.14億，糖尿病前期4.93億，并且60.7%的患者尚未被查出，是全世界糖尿病患者最多的國家。近年來，石柱土家族地區(qū)人民的生活水平不斷提高，但健康知識缺乏，人們對糖尿病的認(rèn)識還不夠，對糖尿病所帶來的后果還不清楚，導(dǎo)致本地區(qū)糖尿病嚴(yán)重威脅著居民的健康，為此，本研究于2010年1月～2013年6月對石柱土家族地區(qū)人群18歲以上人口進(jìn)行了糖尿病篩查，并對先前確診患者的治療及健康狀況進(jìn)行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年6月，石柱土家族自治縣人口總數(shù)為54萬，隨機(jī)抽取南濱鎮(zhèn)、西沱鎮(zhèn)、黃水鎮(zhèn)土家族人口相對聚居地，年齡≥18歲的居民為調(diào)查對象，共計(jì)1360例（包括曾經(jīng)診斷為糖尿病的居民195例）。除外各種急性病、手術(shù)、傳染病、外傷、妊娠婦女或心腦血管后遺癥臥床不起者。

1.2 儀器與試劑 指血糖檢測采用RightestTMGM300型血糖儀及其專用血糖檢測試紙，靜脈血漿葡萄糖檢測采用美國貝克曼DX600型酶電極法及原裝試劑，糖化血紅蛋白檢測采用挪威Nycocard Reader 2及原裝試劑。

1.3 方法 所有受試對象均禁食8～14h，清晨空腹及餐后2h測指尖血糖各1次，如果受試者空腹血糖≥6.1mmol/L和（或）餐后2h血糖≥7.8mmol/L者,則在7d后對其進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，同時檢測糖化血紅蛋白情況。對于每一位受試者，均應(yīng)測空腹時身高、體質(zhì)量、血壓等，并詳細(xì)詢問和記錄受試者的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度以及糖尿病家族史。所有指標(biāo)均按2010年版中國2型糖尿病防治指南和美國糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃組織（National Glycohemoglobinl Standardization Program，NGSP）認(rèn)證的方法執(zhí)行。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 以2010年版中國2型糖尿病防治指南為判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

糖尿?。嚎崭寡牵‵PG）≥7.0mmol/L，OGTT 2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白(HbA1c)異?！?.5%。糖尿病前期：（IGR，即糖調(diào)節(jié)受損，包括IFG或（及）IGT）。空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖≥6.1mmol/L，<7.0mmol/L；糖耐量減低（IGT）:2hPG≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析，用多元線性回歸分析糖尿病患病率與其他變量的關(guān)系。按2010年全國人口年齡標(biāo)化患病率。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)，確診為糖尿病的患者201例，糖尿病前期304例見表1。年齡分布及患病率見表2。

表1 受試對象血糖測定結(jié)果

表2 不同年齡糖尿病及糖尿病前期患病率比較

確診為糖尿病的患者當(dāng)前的藥物治療情況：78.1%使用口服降糖藥（消渴丸8.9%、優(yōu)降糖12.1%、格列齊特片26.1%、格列美脲片21.0%、二甲雙胍片68.2%、阿卡波糖片5.2%、瑞格列奈片2.5%），18.9%使用胰島素（短效動物胰島素16.9%；預(yù)混人胰島素70.0%；長效人胰島素類似物13.1%），3.0%未接受任何治療。確診為糖尿病的患者有68.7%間斷使用上述降糖藥物控制血糖。

65.7%的糖尿病患者平均每月監(jiān)測2次血糖，24.9%的糖尿病患者平均每月監(jiān)測3次，5.0%的糖尿病患者平均每月監(jiān)測4次及以上，4.4%的糖尿病患者偶爾監(jiān)測血糖。

2.2 確診為糖尿病前期的304例患者血糖及糖化血紅蛋白情況具體見表3，確診為糖尿病的201例患者血糖及糖化血紅蛋情況具體見表4。

表3 304例糖尿病前期患者血糖及糖化血紅蛋白情況

表4 201例糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白控制情況

2.3 對確診為糖尿病的201位受試者進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)，由于血糖控制情況不理想，部分患者已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥（見表 5）。

表5 糖尿病并發(fā)癥情況

3 討論

在糖尿病的診斷、治療及預(yù)后的評價中，常以空腹血糖作為主要評價指標(biāo)，然而近年來，餐后2小時血糖也逐漸成為評價糖尿病的治療、預(yù)后及并發(fā)癥的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1-3]。因此，在此次的調(diào)查研究中，我們采用了空腹血糖與餐后2小時血糖相結(jié)合的方法作為本次研究中的糖尿病篩查指標(biāo)，以盡量避免對糖尿病的漏診。本研究結(jié)果表明，石柱土家族糖尿病及糖尿病前期標(biāo)化患病率分別為7.8%及15.4%，比2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會流行病學(xué)調(diào)查的年齡標(biāo)化的糖尿病及糖尿病前期患病率為9.7%及15.5%低；空腹血糖、餐后血糖達(dá)標(biāo)率分別是21.4%、15.4%。

我們常將糖化血紅蛋白作為糖尿病控制情況的一個重要評價指標(biāo)，主要是因?yàn)樘腔t蛋白在一定程度上反映了患者近2～3個月的血糖控制情況，可作為判斷血糖控制及調(diào)整藥物劑量的一個重要參考[4-6]。我們的檢測結(jié)果顯示，血糖控制理想的患者糖化血紅蛋白較低，其結(jié)果與預(yù)期值相符，但本地區(qū)患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率10.4%，明顯低于國內(nèi)大中城市門診的調(diào)查的25%。

本地區(qū)餐后血糖異常明顯多于空腹血糖異常，單純餐后血糖升高比例54.1%，單純糖耐量減低比空腹血糖受損多（44.4%比29.9%），66歲以上年齡段糖尿病患病率最高（6.4%），45～65歲年齡段糖尿病前期患病率最高（10.1%）。

同時發(fā)現(xiàn)，部分受試者由于血糖控制較差而出現(xiàn)了不同程度的糖尿病并發(fā)癥，進(jìn)一步說明糖尿病患者血糖控制不佳的嚴(yán)重后果[7]。

對當(dāng)?shù)鼐用癯霈F(xiàn)的以上結(jié)果進(jìn)行分析，其原因主要有以下幾個方面：首先，該地區(qū)居民主要為少數(shù)民族居民，經(jīng)濟(jì)收入較低，去醫(yī)院進(jìn)行體檢次數(shù)較少甚至沒有。其次，當(dāng)?shù)鼐用竦奈幕竭€處于較低的程度，對糖尿病及其危害的認(rèn)識不夠。第三，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源短缺并且分布不均，對常見病以及多發(fā)病的健康宣教不夠。本次調(diào)查新檢出血糖異常者310例，且絕大多數(shù)屬糖尿病前期，如能及時對該類受試者以及類似人群進(jìn)行及時健康宣教，將會收到十分滿意的療效[8]。

本次調(diào)查結(jié)果能較客觀地反映出石柱土家族糖尿病的患病及治療情況，并填補(bǔ)了該地區(qū)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查研究的空白，將對本縣的糖尿病防治具有指導(dǎo)意義。此外，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，如果能及時對群眾進(jìn)行常見病、多發(fā)病的健康宣教，可在一定程度上緩解疾病帶來的嚴(yán)重后果，使得群眾的生活質(zhì)量得到一定程度上的提高。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主編.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:5.

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[3]楊明功.餐后血糖測試的意義及餐后高血糖治療進(jìn)展[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2000,8(4):10-11.

[4]王云.餐后血糖測試的意義及餐后高血糖治療進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5(9):974-976.

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