余建偉

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽還五湯；坐骨神經(jīng)痛；腰椎間盤突出癥；頭痛；呃逆

中圖分類號：R289文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0038-02

補(bǔ)陽還五湯出自清朝名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花組成，臨床多用于中風(fēng)后遺癥的治療，筆者在臨床中報(bào)據(jù)其功效，辨證施治治療坐骨神經(jīng)痛等取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1坐骨神經(jīng)痛

王某，女，31歲，公務(wù)員。2008年8月10日初診，右側(cè)臀部、右大腿、后側(cè)中至右踝關(guān)節(jié)麻木脹痛1月余，查：一般情況可，心肺正常，腹平軟，雙腎區(qū)無叩擊痛，華色曼氏征（-），拉氏征（-），挺腹試驗(yàn)（-），“4”字試驗(yàn)（-），加強(qiáng)試驗(yàn)，右直腿抬高試驗(yàn)（+），左側(cè)環(huán)跳穴壓痛（+），舌質(zhì)淡紅，苔邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)，CT檢查：（1）腰椎間盤未見異常；（2）腰椎骨質(zhì)增生。中醫(yī)診斷：痹證（痛痹氣滯血瘀），西醫(yī)診斷：坐骨神經(jīng)痛。治以活血化瘀，疏經(jīng)止痛，方用補(bǔ)陽還五湯加減，方藥：黃芪30g，赤芍15g，地龍20g，川芎10g，當(dāng)歸10g，桃仁30g，紅花20g，元胡20g，透骨草20g，雞血藤膏20g，威靈仙20g，秦艽20g，6劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，鞏固8劑后，再訪至今未發(fā)。

按：本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其發(fā)病多在人體正氣虛抵抗力下降時(shí)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，正虛邪致?！鹅`樞周痹》云“風(fēng)寒濕熱氣客于分肉之間”，“其痛，隨脈以下，不能左右”，故治療當(dāng)以活血化瘀，通絡(luò)止痛；本方以黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣益血，桃仁、紅花、地龍、活血通絡(luò)，元胡、威靈仙、透骨草祛風(fēng)除濕止痛之功，秦艽引邪下行，用之如桴鼓相應(yīng)。

2腰椎間盤突出癥

李某，男，40歲，駕駛員。2009年10月15日初診，患者半月前出車途中，出現(xiàn)腰部劇烈刺痛，腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)不便及行走不便稍困難，痛處固定及入夜痛甚，CT檢查：L4～5、L5～S1椎間盤膨出，在外院服中西藥（藥名不詳）及行針灸、牽引、推拿、理療、治療、療效不明顯；查：一般情況可，心肺正常，腹平軟，雙腎區(qū)無叩擊痛，腰4.5椎旁壓痛，腰椎生理弧度欠佳，拉氏征（+），加強(qiáng)試驗(yàn)；左、右直腿抬高試驗(yàn)（+），挺腹試驗(yàn)（+），“4”字試驗(yàn)（+），舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)；中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀，脈絡(luò)受損），西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥，治以活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)止痛，方用補(bǔ)陽還五湯加減；方藥：黃芪30g，當(dāng)歸15g，赤芍20g，地龍15g，川芎15g，桃仁30g，紅花20g，無胡20g，丹參20g，威靈仙150g，蜈蚣5g，炙沒藥10g，炙沒藥10g，重樓20g。3劑后，腰痛明顯減輕，能自行扶物行走，續(xù)服7劑后，能獨(dú)自來院復(fù)診；再復(fù)此方3劑后，癥狀完全緩解，恢復(fù)正常工作，至今未發(fā)。

按：本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，在人體正氣不正之時(shí)，正虛邪致，勞倦損傷腰部經(jīng)脈，氣血溢于脈外痹阻不通，不通則痛，故出現(xiàn)腰部劇烈刺痛，治以溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛，方用補(bǔ)陽還五湯加減，方中：黃芪扶正益氣，補(bǔ)益脾胃之氣，桃仁、紅花、蜈蚣、炙沒藥、炙乳香、赤芍、丹參活血化瘀，元胡、灸沒藥、灸乳香、地龍、威靈仙通絡(luò)止痛，重樓能減輕水腫，引諸藥下行，直達(dá)病所。諸藥合用，對腰椎間盤突出癥早期、中期治療效果較佳，療效顯著。

3頭痛

楊某某，女，42歲，公務(wù)員。2011年2月25日初診。頭左側(cè)后枕部劇痛1月，患者1個(gè)月前出現(xiàn)頭左側(cè)后枕部劇痛，經(jīng)過中藥內(nèi)服、針刺、推拿、西藥調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛，治療藥用谷維素、甲鈷胺、鎮(zhèn)痛寧片、止痛片等有一定療效，經(jīng)常發(fā)作，左側(cè)枕后劇痛，痛連椎項(xiàng)，痛處固定，入夜痛甚，神倦乏力，查：舌質(zhì)紅，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀無力。TCD示：基椎低動(dòng)脈，未見異常。左枕大神經(jīng)點(diǎn)壓痛，腦電圖：未見異常腦電圖，頭顱CT檢查：未見異常頭顱，三大常規(guī)正常；中醫(yī)診斷：頭痛（氣滯血瘀）；西醫(yī)診斷：左枕大神經(jīng)痛，治以益氣活血，通絡(luò)止痛，方用補(bǔ)陽還五湯加減，方藥：黃芪40g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，地龍15g，川芎15g，桃仁30g，紅花20g，蜈蚣45g，全蝎5g，丹參20g，天麻20g，白芷10g，防風(fēng)20g，連服5劑后，患者頭痛明顯減輕，4劑后頭痛愈減，去全蝎、加山藥20g，茯苓30g，連服4劑后，隨訪至今未再發(fā)作。

按：頭痛有外感和內(nèi)傷之分，虛實(shí)之別，病因有多種多樣，病機(jī)為虛實(shí)夾雜，正虛邪致，氣虛血瘀型頭痛，方中重用黃芪為補(bǔ)益脾胃之氣，使氣旺而行，祛瘀而不傷正，為君藥；方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、補(bǔ)血活血，有祛瘀而不傷血之妙，為臣藥；方中赤芍、地參、丹參、元胡活血祛瘀，配白芷、防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)止痛，為佐藥，方中蜈蚣、全蝎為蟲類藥具有祛風(fēng)通絡(luò)之效，引諸藥下行，祛風(fēng)通絡(luò)為主，為使藥。諸藥合用，使氣旺而行瘀，祛風(fēng)通絡(luò)之功，《內(nèi)經(jīng)》曰“氣為血師，血為氣母，氣行血行，氣滯血瘀”，故選用益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)之劑，藥證相符，故而起效神速，值得運(yùn)用。

4呃逆

趙某，男，38歲，醫(yī)務(wù)人員。2012年5月10日初診。患者中風(fēng)2月余，語言稍不清，左側(cè)肢體半身不遂，活動(dòng)不便，一般情況可，左側(cè)半半身不遂，活動(dòng)不便，肌力Ⅶ級，BP150/80mmHg，心率67次/min，曾多方醫(yī)治，療效不佳；中醫(yī)診斷：呃逆（氣滯血瘀）。西醫(yī)診斷：腦梗塞恢復(fù)期，治以活血化瘀，降逆益氣，方用補(bǔ)陽還五湯加減；方藥：黃芪50g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，地龍15g，川芎10g，桃仁20g，紅花10g，蜈蚣3條，全蝎5g，沉香10g，木香15g，旋復(fù)花30g（包煎）水煎分服，日1劑，服上方4劑后，囑其每天按壓攢竹穴3次，每次10min，呃逆減輕；再服3劑癥狀好轉(zhuǎn)；再給3劑后呃逆愈，再給服4劑后，語言稍清楚，左側(cè)肢體活動(dòng)不便好轉(zhuǎn)，半身不遂好轉(zhuǎn)減輕，隨訪至今呃逆未再發(fā)作，中風(fēng)癥狀減輕好轉(zhuǎn)。

按：呃逆有虛實(shí)之分，寒熱之別，本病病證為中風(fēng)后，胃失和降，濁氣上逆，治以和胃降逆，降氣通絡(luò)活血，患者現(xiàn)有中風(fēng)病史2月余，方用補(bǔ)陰還五湯加減，藥用黃芪、旋復(fù)花，補(bǔ)益脾胃之氣和胃降逆，為君藥。當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍、赤芍活血通絡(luò)祛瘀，為臣藥；蜈蚣、全蝎活血祛瘀，搜風(fēng)而通絡(luò)，為佐藥；沉香、木香止呃降逆，引邪下行，順氣平逆，故有良效。4個(gè)病案，雖病不同，但病機(jī)均為氣虛血瘀，故選用益氣活血之劑補(bǔ)陽還五湯加減，方藥對癥，故有奇效。體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)，同病異治，異病同治。

（收稿日期：2014-01-20）endprint