易榮，王花蕾，王蘇娜，黃培冬

摘要：慢性疲勞綜合征（CFS）是以慢性疲勞持續(xù)或反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)，同時伴有低熱、頭痛、身痛、咽喉痛、神經(jīng)精神癥狀等非特異性癥狀的一組癥候群。隨著生活節(jié)奏加快，CFS發(fā)病呈上升趨勢。但由于其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還缺乏有效的治療方法，而中醫(yī)針灸擅長于整體調(diào)節(jié)，在臨床治療上有獨(dú)特的優(yōu)勢。本文對近10年來國內(nèi)針灸治療CFS的臨床觀察及機(jī)理研究進(jìn)行綜合評價，以了解針灸治療CFS的研究現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：慢性疲勞綜合征；針灸；機(jī)理；綜述

中圖分類號：R259文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）04-0069-02

慢性疲勞綜合征（CFS）是以慢性疲勞持續(xù)或反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)，同時伴有低熱、頭痛、身痛、咽喉痛、神經(jīng)精神癥狀等非特異性癥狀的一組癥候群。中醫(yī)針灸擅長于整體調(diào)節(jié)，在臨床治療上有獨(dú)特的優(yōu)勢。本文對近10年來針灸治療慢性疲勞綜合征的臨床觀察及機(jī)理研究概況作一綜述。

1理論研究

中醫(yī)學(xué)無慢性疲勞綜合征病名，有學(xué)者認(rèn)為與五臟虛損、陰陽失調(diào)、氣血失和、經(jīng)脈失養(yǎng)及氣機(jī)紊亂等有關(guān)，因先天稟賦不足，又后天失養(yǎng)，長期勞碌或憂思太過，耗傷陰血，損傷元?dú)猓蠲}無以充養(yǎng)，腦髓無以充填，氣血失調(diào)，經(jīng)脈不暢，故出現(xiàn)極度疲乏、記憶減退、精神萎靡、筋肉疼痛及睡眠障礙等虛損之癥[1]。劉繼芳認(rèn)為近年來飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥甘厚味、貪涼飲冷等一方面損傷脾胃，一方面導(dǎo)致痰濕內(nèi)生阻礙脾胃運(yùn)化，加之過度勞累，長期的精神心理壓力及房室不節(jié)等造成的肝、心、脾、腎、腦功能失調(diào)是本病的關(guān)鍵；肝郁氣滯，心主失養(yǎng)，脾腎不足是本病的基本病機(jī)[2]。曹繼剛等[3]認(rèn)為CFS病位在肝、脾和腎三臟，其病機(jī)不外虛實兩端，且多虛實并見，虛為臟腑虛損，以脾腎虧虛為主，實證責(zé)之于肝，以肝郁氣滯血瘀為要，并提出“補(bǔ)脾益腎瀉肝”為CFS的治療大法?，F(xiàn)代人工作、生活節(jié)奏加快，長期的身心疲勞導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，組織器官功能紊亂而發(fā)CFS[4]。

2臨床觀察

2.1艾灸治療郭氏等[5]交替選取關(guān)元、足三里、三陰交與肝俞、脾俞、腎俞對CFS患者施艾條溫和灸，每穴10min，每日1次，療程1個月，結(jié)果表明：艾灸治療能明顯改善CFS患者臨床癥狀，總有效率達(dá)87.88%。饒曉明等[6]取印堂、神門、太溪、太沖、三陰交、足三里等運(yùn)用熱敏灸法，將63例慢性疲勞綜合癥患者隨機(jī)分為熱敏灸治療組和中藥調(diào)護(hù)對照組。結(jié)果提示熱敏灸法治療慢性疲勞綜合征療效肯定，是目前治療該病確實有效的治療方法。茍春雁等[7]觀察循經(jīng)灸療治療慢性疲勞綜合征的臨床療效，對60例慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分A組用循經(jīng)灸療器灸督脈及背腧穴治療，B組用小劑量氫化可的松治療，治療周期為8周。結(jié)果顯示循經(jīng)灸督脈及背腧穴治療慢性疲勞綜合征有較好臨床療效。

2.2單純針刺黃氏等[8]采用薄氏腹針治療CFS患者40例，結(jié)果顯示：“薄氏腹針”可明顯改善CFS患者神疲乏力、納差、失眠、健忘、腹瀉、全身疼痛等癥狀，并同時調(diào)理心身兩個方面，對CFS的緩解有著積極的促進(jìn)作用。楊福霞等[9]觀察針灸八會穴治療慢性疲勞綜合癥（CFS）的臨床療效及治療前后IgA、IgG值的變化，結(jié)果總有效率90.0%，治療后癥狀積分顯著低于治療前，治療后IgA、IgG水平均有顯著升高。提示針灸八會穴能顯著改善CFS患者的臨床癥狀，具有較高的臨床愈顯率。

2.3電針治療王氏等[10]采用電針五臟背腧穴治療CFS患者40例，觀察治療前后疲勞評定量表（FAI）及精神癥狀自評量表（SCL-90）評分變化。結(jié)果治療后FAI及SCL-90各因子評分均明顯降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。諸氏等[11]將60例CFS患者隨機(jī)分為電針穴位組和電針非穴位組各30例，治療2個療程后研究結(jié)果顯示，采用電針五臟背俞穴治療CFS，疲勞評定量表、自評量表分?jǐn)?shù)降低，尤以軀體化、人際關(guān)系、精神病性、抑郁、焦慮、恐怖等癥狀因子的改善更為突出。王倩[12]電針背腧穴為主治療CFS患者40例，結(jié)果臨床癥狀顯著改善，尤其在緩解患者的抑郁、焦慮和人際關(guān)系障礙方面效果顯著。段鮮紅[13]認(rèn)為應(yīng)注重背腰部穴位的整體效果，電針五臟背腧穴對CFS患者的臨床癥狀改善療效顯著，可明顯降低精神癥狀因子的分值，尤其是表現(xiàn)在軀體化、精神病性、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等癥狀因子的改善上，顯著提高了CFS患者的生存質(zhì)量。姚氏[14]認(rèn)為五臟背腧穴為五臟之氣輸注于背腰部的腧穴，針刺五臟背腧穴可直接針對CFS臟腑氣血功能失調(diào)的病機(jī)而通調(diào)臟腑氣血，臟腑功能條達(dá)則氣血運(yùn)行正常，四肢百骸得到營養(yǎng)濡潤則疲勞不復(fù)。

2.4穴位埋線楊才德等[15]采用埋線治療慢性疲勞綜合征81例，對脾氣不足型加中脘；肝氣郁結(jié)型加風(fēng)池、合谷、太沖；心血不足型加神門，兼心陰虛者用陰郄代替神門；腎氣不足型加氣海、太溪；痰濁內(nèi)阻型加豐隆，兼痰熱者加內(nèi)庭，兼風(fēng)熱未清者加曲池、合谷。通過臨床觀察，埋線對脾氣不足型、肝氣郁結(jié)型效果較顯著，痰濁內(nèi)阻型的療效略差。

2.5穴位注射蘇清倫等[16]觀察肝俞、脾俞和腎俞穴位注射黃芪、丹參注射液治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。將180例慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分為2組。治療組92例應(yīng)用雙側(cè)肝俞、脾俞和腎俞穴位注射黃芪、丹參注射液2mL治療，對照組88例應(yīng)用雙側(cè)足三里、手三里和豐隆穴位注射黃芪、丹參注射液2mL治療，黃芪、丹參注射液5∶1配伍，隔日（或2d）1次，10次為1個療程。結(jié)果顯示肝俞、脾俞和腎俞穴位注射黃芪、丹參注射液治療慢性疲勞綜合征安全、有效、經(jīng)濟(jì)和方便。

3實驗研究

田氏等[17]以靜脈血自然殺傷細(xì)胞（NK）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）為檢測指標(biāo)，觀察了艾灸氣海、關(guān)元、足三里、腎俞、命門等強(qiáng)壯穴對其免疫功能的影響。結(jié)果顯示，治療前CFS患者NK細(xì)胞活性、IL-2含量偏低，存在免疫功能下降；治療后NK細(xì)胞活性、IL-2含量較治療前明顯升高，提示艾灸強(qiáng)壯穴可提高CFS患者免疫功能，從而發(fā)揮其治療作用。楊氏等[18]觀察了針灸八會穴治療前后CFS患者IgA、IgG值的變化，探討其作用機(jī)制。結(jié)果治療后IgA、IgG均較治療前數(shù)值升高，尤以IgA升高更加顯著，提示針刺八會穴可能是通過提高CFS患者的免疫系統(tǒng)功能而發(fā)揮作用的。成氏等[19]采用時間生物學(xué)的動態(tài)測試方法觀察電針對CFS患者的效應(yīng)機(jī)制。結(jié)果提示電針腎俞、足三里通過調(diào)整P3a、P3b潛伏期的晝夜節(jié)律而提高患者日間認(rèn)知敏捷程度。諸氏等[20]采用電針腎俞、足三里方法治療CFS，檢測治療前后患者唾液皮質(zhì)醇（CS）、褪黑素（MT）水平，并與健康受試者對照，分析其晝夜節(jié)律特征及電針調(diào)整效應(yīng)。結(jié)果顯示電針對CFS患者的下丘腦-垂體腎上腺皮質(zhì)軸基礎(chǔ)功能有良好調(diào)節(jié)作用，這種調(diào)節(jié)作用可能是針灸治療CFS有效的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制。endprint

4結(jié)論

中醫(yī)針灸擅長于整體調(diào)節(jié)，在臨床治療上有獨(dú)特的優(yōu)勢。但從臨床文獻(xiàn)來看，針灸治療CFS的臨床研究主要集中在對臨床療效的觀察，整體研究質(zhì)量偏低，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照研究，缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，缺乏隨訪觀察，未對針灸不良反應(yīng)及安全性進(jìn)行評介。CFS不具有特異性的癥狀、體征和實驗室檢查的異常改變，從而缺乏有效的預(yù)防和控制措施。需進(jìn)一步進(jìn)行多項相關(guān)研究，尋找有助于臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查的方法。

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（收稿日期：2014-02-20）endprint