龍 欣，戴 民，張 彪，楊 凱

（貴州省德江縣人民醫(yī)院骨一科 565200）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折所致的腰背部疼痛是臨床治療的一個(gè)棘手難題，往往花了巨額醫(yī)療費(fèi)用而效果差強(qiáng)人意［1］。骨質(zhì)疏松癥是老年人尤其是老年婦女常見病，人口老齡化促使其發(fā)病率逐年升高。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)55歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)21.8%，75歲以上人群患病率達(dá)48.0%。骨質(zhì)疏松癥的兩大并發(fā)癥是疼痛與骨折［2］，腰背痛的發(fā)生率高達(dá)70%以上，骨折多見于胸腰椎的負(fù)重節(jié)段。傳統(tǒng)治療采用臥床休息、藥物治療、開放性手術(shù)等方法，存在加重骨質(zhì)流失、易發(fā)褥瘡、創(chuàng)傷大、手術(shù)要求高等諸多的弊端，不能有效改善患者的生活質(zhì)量［3］。目前臨床開始采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）治療，在增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度、改變椎體的穩(wěn)定性、緩解脊柱疼痛方面具有明顯的療效［4］。本院對(duì)老年骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折行PVP，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月至2011年5月胸腰椎骨折患者共25例，單椎體17例，雙椎體8例，男8例，女17例，年齡62～76歲，平均68.2歲；病程1～125d，平均46.8d。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、影像（X線片、CT、MRI或骨掃描）、實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合診斷為骨質(zhì)疏松合并椎體壓縮性骨折；排除有椎管內(nèi)占位；無凝血功能障礙。致傷原因：摔傷患者11例，墜落傷8例，車禍傷6例。骨折椎體共33個(gè)：胸椎骨折椎體18例，其中T8椎體3例、T10椎體2例、T11椎體5例、T12椎體8例；腰椎骨折椎體15例，其中L1椎體7例、L2椎體5例、L3椎體3例。臨床表現(xiàn)主要為腰背部疼痛、酸脹，查體脊柱節(jié)段有叩擊痛或按壓痛，無脊髓和神經(jīng)損傷表現(xiàn)。本組部分患者存在內(nèi)科合并癥，其中合并糖尿病8例、高血壓8例、下肢靜脈曲張5例、慢性阻塞性肺疾病4例，均經(jīng)?？漆t(yī)生術(shù)前評(píng)估可耐受手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前均行血常規(guī)、心電圖、B超等常規(guī)檢查，行胸腰椎X線正側(cè)位片、CT和MRI檢查，明確椎弓根情況，便于手術(shù)取位。

1.2.2 手術(shù)方法 患者取俯臥體位，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，C型臂X線機(jī)確定位置并標(biāo)記體表［5］；使用13G穿刺針經(jīng)椎體雙側(cè)椎弓根入路，同時(shí)行X線透視監(jiān)測(cè)，針頭貼椎弓根皮質(zhì)外緣內(nèi)傾15°緩慢進(jìn)針，穿刺針到達(dá)椎體前1／3處時(shí)停止進(jìn)針，拔出針芯；調(diào)和聚甲基丙烯酸甲酷骨水泥（PMMA），用椎體成形術(shù)專用1mL骨水泥注射器抽吸骨水泥6～7支，在C型臂透視監(jiān)控下，兩側(cè)同時(shí)勻速注入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征［6］。待骨水泥將要溢出時(shí)，停止注射，記錄注入骨水泥的量，一般每個(gè)椎體注射1.8～7.3mL，平均5.1mL。骨水泥快凝固時(shí)退出穿刺針，包扎。當(dāng)骨水泥完全凝固后返回病房。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)畢觀察10min，雙下肢活動(dòng)正常，生命體征平穩(wěn)即可返病房。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，俯臥位臥床1h改仰臥位，給予規(guī)范使用抗菌素預(yù)防感染、補(bǔ)液、對(duì)癥處理，術(shù)后第2～5天根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者坐起及下床活動(dòng)，繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療。于術(shù)后3d進(jìn)行疼痛視覺模擬標(biāo)度（VSA）評(píng)分及殘疾功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分。術(shù)后1d或2d后允許患者下地活動(dòng)，術(shù)后給予鈣劑和密鈣息常規(guī)治療。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）分別于手術(shù)前后根據(jù)VAS評(píng)分法評(píng)估胸腰椎骨折患者的疼痛程度及改善情況［7］，0分為無痛，10分為劇痛，分析比較胸腰椎患者手術(shù)前后疼痛改善情況。（2）分別于手術(shù)前后進(jìn)行ODI評(píng)分［8］，并且比價(jià)手術(shù)前后ODI的變化。ODI評(píng)分是評(píng)價(jià)患者日常生活能力的評(píng)分表，其評(píng)估治療腰背部疼痛效果的評(píng)價(jià)效度和信度較高。內(nèi)容主要包括疼痛程度、單項(xiàng)功能（坐、站立、行走）和個(gè)人綜合功能（日常活動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)）3方面的評(píng)定，共9項(xiàng)，評(píng)分是0～5分（0～5級(jí)）。Oswestry功能障礙指數(shù)為9項(xiàng)評(píng)分之和／45×100%，0%為正常，數(shù)值越大功能障礙越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 25例患者共33節(jié)椎體成功實(shí)施PVP，隨訪6～24個(gè)月，平均（11.43±2.45）個(gè)月。共有3個(gè)椎體并發(fā)骨水泥滲漏，其中1個(gè)無癥狀椎管內(nèi)滲漏，1個(gè)椎旁靜脈叢滲漏，1個(gè)椎體骨水泥椎旁軟組織滲漏，未出現(xiàn)椎體骨折等技術(shù)性并發(fā)癥。

2.2 手術(shù)前后患者VSA評(píng)分比較 胸椎骨折組和腰椎骨折組VSA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組手術(shù)前后VSA評(píng)分比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后VSA評(píng)分均較術(shù)前顯著降低（P＜0.01）。見表1。

表1 手術(shù)前后患者VSA評(píng)分變化比較s）

表1 手術(shù)前后患者VSA評(píng)分變化比較s）

組別 n 術(shù)前VSA評(píng)分（分）術(shù)后VSA評(píng)分（分）t P 18 7.65±0.72 1.93±0.42 29.114 0.000腰椎骨折組 15 7.81±0.80 2.05±0.47 24.043 0.000 t 0.604 0.774 P胸椎骨折組0.550 0.445

2.3 手術(shù)前后患者ODI評(píng)分比較 胸椎骨折組與腰椎骨折組之間的ODI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)前、術(shù)后ODI評(píng)分比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后ODI評(píng)分均較術(shù)前顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后患者ODI評(píng)分變化比較s）

表2 手術(shù)前后患者ODI評(píng)分變化比較s）

分組 n 術(shù)前ODI評(píng)分（%）術(shù)后ODI評(píng)分（%）t P 18 69.83±7.35 18.63±6.54 22.079 0.000腰椎骨折組 15 72.61±8.94 16.37±2.36 23.557 0.000 t 0.981 1.268 P胸椎骨折組0.334 0.214

3 討 論

椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松患者主要的并發(fā)癥之一，多發(fā)于第11、12胸椎和第1、2腰椎［9］。70%以上的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛［10］，傳統(tǒng)治療采用臥床休息、藥物治療、開放性手術(shù)等方法存在諸多的弊端，不能滿足患者對(duì)生活質(zhì)量的要求。PVP止痛效果顯著，術(shù)后1～3d即可獲得顯著緩解，適合于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折所致的腰背部疼痛，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)［11］，已經(jīng)在臨床逐步開展。

骨水泥滲漏在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中發(fā)生率很高，按照其滲漏位置可分為椎管內(nèi)、椎間孔、椎旁靜脈叢、椎間盤、椎旁軟組織等，大多數(shù)患者不會(huì)引起臨床癥狀，是否歸為并發(fā)癥尚存在爭(zhēng)議［12］。本院行PVP治療的33個(gè)椎體中，3個(gè)椎體并發(fā)骨水泥漏，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［13］。其中1個(gè)無癥狀椎管內(nèi)滲漏，1個(gè)椎旁靜脈叢滲漏，1個(gè)椎體骨水泥椎旁軟組織滲漏，未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。

本研究25例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者行PVP治療，通過比較胸椎骨折組和腰椎骨折組患者之間以及術(shù)前術(shù)后VSA、ODI評(píng)分的變化，比較PVP對(duì)胸腰椎骨折的療效。胸椎骨折組術(shù)后 VSA（1.93±0.42）、ODI（18.63±6.54）較術(shù)前VSA（7.65±0.72）、ODI（69.83±7.35）顯著降低（P＜0.01），腰椎骨折組術(shù)后 VSA（2.05±0.47）、ODI（16.37±2.36）較術(shù)前VSA（7.81±0.80）、ODI（72.61±8.94）顯著降低（P＜0.01），兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)前后VSA評(píng)分變化表明PVP對(duì)骨質(zhì)疏松胸腰椎椎體壓縮性骨折引起的腰背部疼痛具有很好的緩解作用；手術(shù)前后ODI評(píng)分變化表明PVP不但能夠改善患者腰背部疼痛，還能夠顯著改善坐、站立、行走功等日?；顒?dòng)能力［14］。

PVP對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者具有顯著的療效，對(duì)胸腰椎均具有非常好的療效，能夠增強(qiáng)椎體的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，減輕患者腰背部疼痛，改善患者日?；顒?dòng)能力，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值［15］。本研究PVP治療存在骨水泥漏的問題，同時(shí)缺乏大樣本的支持，有待于提高。

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