王彩芽+何賽琴

近年來, 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床診斷治療上得到了廣泛的應(yīng)用, 但內(nèi)窺鏡清洗消毒不當(dāng)所引起的交叉感染也是一個(gè)新的不容忽視的問題[1-3]。內(nèi)窺鏡是一種與人體自然腔道及黏膜直接接觸的儀器, 不能耐高溫、高壓, 只能采用低溫消毒或某些化學(xué)消毒劑浸泡消毒。但由于內(nèi)窺鏡價(jià)格昂貴, 購(gòu)買量少, 使用率高, 清洗消毒時(shí)間不足一直是個(gè)問題。已引起醫(yī)學(xué)界和患者的高度重視。清洗不徹底是消毒滅菌失敗的主要原因，因此，臨床使用中應(yīng)采取有效的清洗措施, 防止交叉感染的發(fā)生。嚴(yán)格做好內(nèi)窺鏡的清洗工作至關(guān)重要[4]。床側(cè)預(yù)處理對(duì)清洗質(zhì)量有很大的影響，為研究如何做好預(yù)處理工作，降低生物負(fù)荷, 我們?cè)诠ぷ髦胁粩噙M(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1材料

材料有美國(guó)魯沃夫公司提供內(nèi)鏡專用多酶清洗劑，美國(guó)魯沃夫ATP污染檢測(cè)系統(tǒng)，魯沃夫內(nèi)鏡ATP檢測(cè)采樣專用試棒，病人使用后的胃鏡60條。

1.2方法

將60條病人使用后的胃鏡編號(hào)后按隨機(jī)抽樣的方法分為兩組，每組30條。甲組為內(nèi)鏡多酶做預(yù)處理組，乙組為純化水做預(yù)處理組。按照2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，使用后立即用含酶濕紗布擦去外表面污物，使用內(nèi)鏡ATP檢測(cè)采樣專用試棒在各組預(yù)處理前對(duì)活檢孔道進(jìn)行采樣，用ATP檢測(cè)相對(duì)光單位值，并反復(fù)送氣與送（酶）水至少10秒鐘，再用同法檢測(cè)各組活檢孔道預(yù)處理后的相對(duì)光單位值，并記錄每次測(cè)得的ATP（RLU）數(shù)值。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

內(nèi)鏡專用多酶組和純化水組的兩組間的RLU 值的平均值通過t 檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組預(yù)處理前

純化水組的RLU 的平均值為6478.73,而內(nèi)鏡多酶組的RLU 平均值為6712.70，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2兩組預(yù)處理后

兩組活檢孔道按照上述方法要求分別采用多酶和純化水進(jìn)行預(yù)處理，純化水組的RLU 的均值與內(nèi)鏡多酶組的RLU 平均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。內(nèi)鏡專用多酶組對(duì)胃鏡床側(cè)預(yù)處理的效果明顯優(yōu)于純化水組。

表1 兩組預(yù)處理前后結(jié)果比較（x±s）

組別 樣本數(shù) 均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤

A組 30 6478.73 998.12 1815.90 221.23

B組 30 6712.70 1011.33 1500.12 196.33

t值 0.902 5.848

P值 ＞0.10 ＜0.01

4討論

隨著消化內(nèi)鏡檢查在臨床上的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)給消化道疾病診治提供了積極的作用。然而，近年來醫(yī)院感染在不斷變化，耐藥細(xì)菌菌株增多，變異菌種增加，消毒難度加大，使得內(nèi)鏡的清洗消毒如何規(guī)范化操作這個(gè)問題越來越成為研究的熱點(diǎn)。但是，消化內(nèi)鏡清洗消毒研究中，往往更多關(guān)注的是內(nèi)鏡

的清洗劑、消毒劑的應(yīng)用效果、濃度時(shí)間，而對(duì)前期清洗工作的研究頗少[5-6]。實(shí)際上，內(nèi)鏡清洗是內(nèi)鏡消毒成敗的關(guān)鍵，如果清洗不充分，有機(jī)物去除不徹底，易導(dǎo)致內(nèi)鏡生物膜形成，使得整個(gè)內(nèi)鏡清洗消毒流程趨于失敗?；顧z孔道是內(nèi)鏡清洗消毒工作的重點(diǎn)部位之一，操作過程中消化道粘液、組織碎片都會(huì)在此孔道殘留，如何做好活檢孔道的徹底去污，床側(cè)預(yù)處理的工作不可忽略，要選擇合適的方法對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行初步的預(yù)處理工作，提高后續(xù)清洗質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍傳不重視床側(cè)預(yù)處理以及選擇不合適的預(yù)處理溶液，導(dǎo)致清洗質(zhì)量下降，而且良好的床側(cè)預(yù)處理可以明顯降低微生物的污染，調(diào)高清洗質(zhì)量，避免交叉感染。

本實(shí)驗(yàn)采用采用內(nèi)鏡專用多酶清洗劑作為床側(cè)預(yù)處理，該溶液能迅速分解管腔中難以清洗的有機(jī)物(如血液、黏液、組織蛋白等)。我們的研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：內(nèi)鏡專用多酶清洗劑對(duì)內(nèi)鏡的床側(cè)預(yù)處理優(yōu)于使用純化水作為預(yù)處理。ATP 生物熒光測(cè)定法目前在國(guó)內(nèi)外已應(yīng)用于作為評(píng)價(jià)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的檢測(cè)方法，用于內(nèi)鏡污染物檢測(cè)也比較理想[7-8]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：ATP 生物熒光測(cè)定法檢測(cè)胃鏡檢查污染后采用不同溶液進(jìn)行預(yù)處理，對(duì)評(píng)價(jià)去污效果具有可行的臨床實(shí)驗(yàn)意義。

4參考文獻(xiàn)

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