康銀玲

【摘要】 目的：對(duì)急性心肌梗死患者使用瑞替普酶和尿激酶進(jìn)行溶栓治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法：從本院急診科2013年5月-2014年5月接診的急性心肌梗死患者中抽取140例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)A、B兩組，每組各70例。A組患者使用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療，B組使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，并對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：A組患者溶栓后6 h和12 h的冠脈再通成功率分別為80.00%和91.43%，顯著高于B組的62.86%和68.57%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，A組有8例并發(fā)出血，發(fā)生率為11.43%，B組并發(fā)出血20例，發(fā)生率為28.57%，A組出血發(fā)生率小于B組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，兩組患者的死亡、休克、心力衰竭和再梗死的發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中具有冠脈再通成功率高，并發(fā)出血發(fā)生率低的效果，明顯優(yōu)于尿激酶，具有臨床推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 瑞替普酶； 尿激酶； 急性心肌梗死； 溶栓治療； 對(duì)比分析

【Abstract】 Objective： To compare the clinical effect in patients with acute myocardial infarction using reteplase and urokinase thrombolytic therapy. Method： The patients with acute myocardial in emergency department of our hospital in May 2013 - May 2014 admissions of infarction were selected as the research object， and randomly divided into Groups A and Group B， 70 cases in each group. Group A used reteplase thrombolytic therapy， group B used urokinase thrombolytic therapy， and to compare the two groups. Result： The coronary 6 hours after thrombolysis in patients with group A and 12 hours of reperfusion success rates was 80.00% and 91.43%， which was significantly higher than 62.86% and 68.57% of group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. At the same time， the group A had 8 cases of hemorrhage， the incidence rate was 11.43%， group B 20 cases of hemorrhage， the incidence rate was 28.57%， incidence of bleeding group A < group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. In addition， patients with shock， heart failure and death， infarction rate comparison， had no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Reteplase with coronary artery in acute myocardial infarction with thrombolytic therapy recanalization and high success rate， low incidence of bleeding effect， significantly better than the UK， has clinical value.

【Key words】 Reteplase； Acute myocardial infarction； Urokinase； Thrombolytic therapy； Comparative analysis

First-authors address： The Seventh People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou 450016， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.029

急性心肌梗死是指急性心肌缺血壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。通常原因?yàn)樵诠诿}不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞。是冠心病最嚴(yán)重的類型[1-2]。溶栓治療通過(guò)溶解動(dòng)靜脈中的血栓使血管獲得再通從而部分或完全恢復(fù)組織和器官的血液灌注。由于其及時(shí)、方便等諸多優(yōu)點(diǎn)，使其即使歐美國(guó)家也和急診PCI一樣，具有同等的地位[3]。本院在院前急救中對(duì)急性心肌梗死患者需溶栓治療者選取140例。對(duì)瑞替普酶和尿激酶的溶栓效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院急診科2013年5月-2014年5月收治的心肌梗死患者中抽取140例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)AB兩組。A組共70例，其中男36例，女34例，年齡32～78歲，平均（58.3±13.3）歲，患者從發(fā)病到溶栓的平均時(shí)間為（3.48±1.52）h。梗死部位：前壁20例，廣泛前壁16例，下壁和右室18例，前間壁6例，10例發(fā)生在其他部位。B組共70例，其中男38例，女32例，年齡33～79歲，平均（59.2±12.9）歲，患者從發(fā)病到溶栓的平均時(shí)間為（3.53±1.69）h。梗死部位：前壁18例，廣泛前壁12例，下壁和右室20例，前間壁8例，12例發(fā)生在其他部位。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至溶栓的時(shí)間、心肌梗死的發(fā)生部位等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)、溶栓禁忌和適應(yīng)證均符合ST段抬高型心肌梗死的診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病超過(guò)12 h的患者；（2）經(jīng)治療，血壓仍超過(guò)180/100 mm Hg；（3）在1年內(nèi)有出血性腦卒中、缺血性腦卒中、顱內(nèi)惡性腫瘤和腦血管異常；（4）21 d內(nèi)經(jīng)大手術(shù)或20 min以上心肺復(fù)蘇者；（5）正在使用抗凝藥物者[4-5]。

1.3 治療方法 兩組均需進(jìn)行基礎(chǔ)治療：入院后立即嚼服300 mg的阿司匹林和600 mg的氯吡格雷；第2天，阿司匹林的服用劑量可降至100 mg/g，氯吡格雷則為75 mg/d，出院后至少需持續(xù)30 d[6]。溶栓結(jié)束的5～12 h，應(yīng)使用0.6 mL的低分子肝素進(jìn)行皮下注射，12 h/次，持續(xù)治療1周左右[7]。另外，根據(jù)患者的病情進(jìn)行鎮(zhèn)痛、吸氧和藥物等常規(guī)治療。A組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療，先將10 mU的瑞替普酶加入10 mL的注射藥水中行靜脈注射，完成時(shí)間需在120 s以上[8]。0.5 h之后重復(fù)1次靜脈推注即可。B組則使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，具體的治療方法為，將150萬(wàn)U的尿激酶加入10 mL的生理鹽水中，在0.5 h內(nèi)完成靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的冠脈溶栓的再通率、并發(fā)出血發(fā)生率和死亡、休克、心力衰竭和再梗死等4項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比。其中，冠脈溶栓再通的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）2 h內(nèi)胸痛癥狀得到緩解或完全消失；（2）2 h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；（3）心電圖抬高的ST段在2 h內(nèi)的回降>50%；（4）在14 h內(nèi)發(fā)生肌酸激酶同工酶高峰。能同時(shí)滿足兩條或者兩條以上者即為再通成功，但若只滿足（1）和（2）則不能判斷為再通成功[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈再通成功率對(duì)比 A組患者6 h和12 h內(nèi)的冠脈再通成功率分別為80.00%（56例）和91.43%（64例），B組患者6 h和12 h內(nèi)的冠脈再通成功率分別為62.86%（44例）和68.57%（48例）。A組冠脈再通成功率顯著高于B組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 合并出血發(fā)生率 A組共出現(xiàn)8例并發(fā)出血，發(fā)生率為11.43%，B組共出現(xiàn)20例，發(fā)生率為28.57%，A組的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.265，P<0.05）。見表1。

3 討論

對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療可以疏通已經(jīng)閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流灌注，使瀕死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預(yù)后，有效降低死亡率。臨床上運(yùn)用溶栓藥物進(jìn)行溶栓，機(jī)制是激活纖溶酶原并將其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，降解纖維蛋白，溶解血栓，使血管再通[10]。大量研究證明，溶栓治療有明顯的時(shí)間依賴性，即溶栓時(shí)間開始越早，血栓溶解效果越好，再通率越高，心功能影響越小，死亡率越低[11]。根據(jù)董振宇等的研究表明，對(duì)心肌梗死患者溶栓的過(guò)程中，只要在窗口期進(jìn)行積極治療，就可以提高冠脈再通的成功率，縮短臨床癥狀改善和消失的時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率和病死率[10-11]。一般來(lái)說(shuō)，患者發(fā)病后3～6 h是最佳的溶栓時(shí)間。在本組的研究中，筆者選取的患者都是從發(fā)病到溶栓平均時(shí)間在12 h以內(nèi)的患者，主要的目的就是為了能夠最大限度的實(shí)現(xiàn)藥物的功效，挽救瀕死心肌，從而挽救患者的生命。目前臨床上進(jìn)行溶栓治療的藥物種類繁多，所以選擇合適的治療藥物對(duì)于改善患者的預(yù)后情況，提高心功能具有非常重要的影響[12]。

尿激酶屬于第一代的溶栓藥物，因?yàn)樗軌驅(qū)⒗w溶酶原直接轉(zhuǎn)換為纖溶酶，可以加快血栓的溶解速度[13-14]。但是尿激酶不具有纖維蛋白的選擇性，所以會(huì)在全身的纖溶系統(tǒng)中發(fā)生作用，具有較高的出血發(fā)生率，溶栓的效果也大打折扣。瑞替普酶屬于第三代的溶栓藥物，可選擇性激活血栓部位的纖溶酶原，彌補(bǔ)了尿激酶不具纖維蛋白選擇性的缺點(diǎn)，所以可降低治療過(guò)程中出血的發(fā)生率[15]。

在本組的研究中，使用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療的A組在6 h和12 h內(nèi)冠脈再通的成功率均顯著高于使用尿激酶的B組，表明瑞替普酶可以顯著提高急性心肌梗死患者的溶栓效果。同時(shí)，A組出血的發(fā)生率也顯著低于B組，表明瑞替普酶可以降低治療的不良反應(yīng)。綜上所述，瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中具有冠脈再通成功率高，出血發(fā)生率低的特點(diǎn)，優(yōu)于尿激酶的治療效果，具有臨床推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-06-24） （本文編輯：王宇）endprint

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)、溶栓禁忌和適應(yīng)證均符合ST段抬高型心肌梗死的診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病超過(guò)12 h的患者；（2）經(jīng)治療，血壓仍超過(guò)180/100 mm Hg；（3）在1年內(nèi)有出血性腦卒中、缺血性腦卒中、顱內(nèi)惡性腫瘤和腦血管異常；（4）21 d內(nèi)經(jīng)大手術(shù)或20 min以上心肺復(fù)蘇者；（5）正在使用抗凝藥物者[4-5]。

1.3 治療方法 兩組均需進(jìn)行基礎(chǔ)治療：入院后立即嚼服300 mg的阿司匹林和600 mg的氯吡格雷；第2天，阿司匹林的服用劑量可降至100 mg/g，氯吡格雷則為75 mg/d，出院后至少需持續(xù)30 d[6]。溶栓結(jié)束的5～12 h，應(yīng)使用0.6 mL的低分子肝素進(jìn)行皮下注射，12 h/次，持續(xù)治療1周左右[7]。另外，根據(jù)患者的病情進(jìn)行鎮(zhèn)痛、吸氧和藥物等常規(guī)治療。A組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療，先將10 mU的瑞替普酶加入10 mL的注射藥水中行靜脈注射，完成時(shí)間需在120 s以上[8]。0.5 h之后重復(fù)1次靜脈推注即可。B組則使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，具體的治療方法為，將150萬(wàn)U的尿激酶加入10 mL的生理鹽水中，在0.5 h內(nèi)完成靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的冠脈溶栓的再通率、并發(fā)出血發(fā)生率和死亡、休克、心力衰竭和再梗死等4項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比。其中，冠脈溶栓再通的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）2 h內(nèi)胸痛癥狀得到緩解或完全消失；（2）2 h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；（3）心電圖抬高的ST段在2 h內(nèi)的回降>50%；（4）在14 h內(nèi)發(fā)生肌酸激酶同工酶高峰。能同時(shí)滿足兩條或者兩條以上者即為再通成功，但若只滿足（1）和（2）則不能判斷為再通成功[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈再通成功率對(duì)比 A組患者6 h和12 h內(nèi)的冠脈再通成功率分別為80.00%（56例）和91.43%（64例），B組患者6 h和12 h內(nèi)的冠脈再通成功率分別為62.86%（44例）和68.57%（48例）。A組冠脈再通成功率顯著高于B組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 合并出血發(fā)生率 A組共出現(xiàn)8例并發(fā)出血，發(fā)生率為11.43%，B組共出現(xiàn)20例，發(fā)生率為28.57%，A組的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.265，P<0.05）。見表1。

3 討論

對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療可以疏通已經(jīng)閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流灌注，使瀕死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預(yù)后，有效降低死亡率。臨床上運(yùn)用溶栓藥物進(jìn)行溶栓，機(jī)制是激活纖溶酶原并將其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，降解纖維蛋白，溶解血栓，使血管再通[10]。大量研究證明，溶栓治療有明顯的時(shí)間依賴性，即溶栓時(shí)間開始越早，血栓溶解效果越好，再通率越高，心功能影響越小，死亡率越低[11]。根據(jù)董振宇等的研究表明，對(duì)心肌梗死患者溶栓的過(guò)程中，只要在窗口期進(jìn)行積極治療，就可以提高冠脈再通的成功率，縮短臨床癥狀改善和消失的時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率和病死率[10-11]。一般來(lái)說(shuō)，患者發(fā)病后3～6 h是最佳的溶栓時(shí)間。在本組的研究中，筆者選取的患者都是從發(fā)病到溶栓平均時(shí)間在12 h以內(nèi)的患者，主要的目的就是為了能夠最大限度的實(shí)現(xiàn)藥物的功效，挽救瀕死心肌，從而挽救患者的生命。目前臨床上進(jìn)行溶栓治療的藥物種類繁多，所以選擇合適的治療藥物對(duì)于改善患者的預(yù)后情況，提高心功能具有非常重要的影響[12]。

尿激酶屬于第一代的溶栓藥物，因?yàn)樗軌驅(qū)⒗w溶酶原直接轉(zhuǎn)換為纖溶酶，可以加快血栓的溶解速度[13-14]。但是尿激酶不具有纖維蛋白的選擇性，所以會(huì)在全身的纖溶系統(tǒng)中發(fā)生作用，具有較高的出血發(fā)生率，溶栓的效果也大打折扣。瑞替普酶屬于第三代的溶栓藥物，可選擇性激活血栓部位的纖溶酶原，彌補(bǔ)了尿激酶不具纖維蛋白選擇性的缺點(diǎn)，所以可降低治療過(guò)程中出血的發(fā)生率[15]。

在本組的研究中，使用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療的A組在6 h和12 h內(nèi)冠脈再通的成功率均顯著高于使用尿激酶的B組，表明瑞替普酶可以顯著提高急性心肌梗死患者的溶栓效果。同時(shí)，A組出血的發(fā)生率也顯著低于B組，表明瑞替普酶可以降低治療的不良反應(yīng)。綜上所述，瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中具有冠脈再通成功率高，出血發(fā)生率低的特點(diǎn)，優(yōu)于尿激酶的治療效果，具有臨床推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2014-06-24） （本文編輯：王宇）endprint

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)、溶栓禁忌和適應(yīng)證均符合ST段抬高型心肌梗死的診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病超過(guò)12 h的患者；（2）經(jīng)治療，血壓仍超過(guò)180/100 mm Hg；（3）在1年內(nèi)有出血性腦卒中、缺血性腦卒中、顱內(nèi)惡性腫瘤和腦血管異常；（4）21 d內(nèi)經(jīng)大手術(shù)或20 min以上心肺復(fù)蘇者；（5）正在使用抗凝藥物者[4-5]。

1.3 治療方法 兩組均需進(jìn)行基礎(chǔ)治療：入院后立即嚼服300 mg的阿司匹林和600 mg的氯吡格雷；第2天，阿司匹林的服用劑量可降至100 mg/g，氯吡格雷則為75 mg/d，出院后至少需持續(xù)30 d[6]。溶栓結(jié)束的5～12 h，應(yīng)使用0.6 mL的低分子肝素進(jìn)行皮下注射，12 h/次，持續(xù)治療1周左右[7]。另外，根據(jù)患者的病情進(jìn)行鎮(zhèn)痛、吸氧和藥物等常規(guī)治療。A組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療，先將10 mU的瑞替普酶加入10 mL的注射藥水中行靜脈注射，完成時(shí)間需在120 s以上[8]。0.5 h之后重復(fù)1次靜脈推注即可。B組則使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，具體的治療方法為，將150萬(wàn)U的尿激酶加入10 mL的生理鹽水中，在0.5 h內(nèi)完成靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的冠脈溶栓的再通率、并發(fā)出血發(fā)生率和死亡、休克、心力衰竭和再梗死等4項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比。其中，冠脈溶栓再通的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）2 h內(nèi)胸痛癥狀得到緩解或完全消失；（2）2 h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；（3）心電圖抬高的ST段在2 h內(nèi)的回降>50%；（4）在14 h內(nèi)發(fā)生肌酸激酶同工酶高峰。能同時(shí)滿足兩條或者兩條以上者即為再通成功，但若只滿足（1）和（2）則不能判斷為再通成功[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈再通成功率對(duì)比 A組患者6 h和12 h內(nèi)的冠脈再通成功率分別為80.00%（56例）和91.43%（64例），B組患者6 h和12 h內(nèi)的冠脈再通成功率分別為62.86%（44例）和68.57%（48例）。A組冠脈再通成功率顯著高于B組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 合并出血發(fā)生率 A組共出現(xiàn)8例并發(fā)出血，發(fā)生率為11.43%，B組共出現(xiàn)20例，發(fā)生率為28.57%，A組的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.265，P<0.05）。見表1。

3 討論

對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療可以疏通已經(jīng)閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流灌注，使瀕死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預(yù)后，有效降低死亡率。臨床上運(yùn)用溶栓藥物進(jìn)行溶栓，機(jī)制是激活纖溶酶原并將其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，降解纖維蛋白，溶解血栓，使血管再通[10]。大量研究證明，溶栓治療有明顯的時(shí)間依賴性，即溶栓時(shí)間開始越早，血栓溶解效果越好，再通率越高，心功能影響越小，死亡率越低[11]。根據(jù)董振宇等的研究表明，對(duì)心肌梗死患者溶栓的過(guò)程中，只要在窗口期進(jìn)行積極治療，就可以提高冠脈再通的成功率，縮短臨床癥狀改善和消失的時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率和病死率[10-11]。一般來(lái)說(shuō)，患者發(fā)病后3～6 h是最佳的溶栓時(shí)間。在本組的研究中，筆者選取的患者都是從發(fā)病到溶栓平均時(shí)間在12 h以內(nèi)的患者，主要的目的就是為了能夠最大限度的實(shí)現(xiàn)藥物的功效，挽救瀕死心肌，從而挽救患者的生命。目前臨床上進(jìn)行溶栓治療的藥物種類繁多，所以選擇合適的治療藥物對(duì)于改善患者的預(yù)后情況，提高心功能具有非常重要的影響[12]。

尿激酶屬于第一代的溶栓藥物，因?yàn)樗軌驅(qū)⒗w溶酶原直接轉(zhuǎn)換為纖溶酶，可以加快血栓的溶解速度[13-14]。但是尿激酶不具有纖維蛋白的選擇性，所以會(huì)在全身的纖溶系統(tǒng)中發(fā)生作用，具有較高的出血發(fā)生率，溶栓的效果也大打折扣。瑞替普酶屬于第三代的溶栓藥物，可選擇性激活血栓部位的纖溶酶原，彌補(bǔ)了尿激酶不具纖維蛋白選擇性的缺點(diǎn)，所以可降低治療過(guò)程中出血的發(fā)生率[15]。

在本組的研究中，使用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療的A組在6 h和12 h內(nèi)冠脈再通的成功率均顯著高于使用尿激酶的B組，表明瑞替普酶可以顯著提高急性心肌梗死患者的溶栓效果。同時(shí)，A組出血的發(fā)生率也顯著低于B組，表明瑞替普酶可以降低治療的不良反應(yīng)。綜上所述，瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中具有冠脈再通成功率高，出血發(fā)生率低的特點(diǎn)，優(yōu)于尿激酶的治療效果，具有臨床推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2014-06-24） （本文編輯：王宇）endprint