胡家貴　周淦榕　陳燕芬

[摘要] 目的 探討安氏療法治療痔瘡的臨床效果。 方法 將本院2013年1～12月收治的64例痔瘡患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組32例采用安氏療法治療，對(duì)照組32例采用采用消痔靈注射液治療，觀察兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率為96.88%，明顯高于對(duì)照組的84.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組住院時(shí)間為（5.23±0.91） d，對(duì)照組為（9.02±1.23） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組肛門疼痛1例（3.13%），對(duì)照組術(shù)后發(fā)生肛門狹窄、感染、大出血及肛門硬結(jié)等術(shù)后并發(fā)癥9例（28.13%），兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 安氏療法治療痔瘡可縮短住院時(shí)間，操作簡(jiǎn)便，療效肯定，并發(fā)癥少，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 痔瘡；安氏療法；療效

[中圖分類號(hào)] R657.1+8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0019-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Ann therapy in the treatment of hemorrhoids. Methods 64 patients with hemorrhoids in our hospital from January to December 2012 were selected and divided into two groups according to the random number table method，the observation group of 32 cases with Ann therapy，control group of 32 patients with Xiaozhiling injection treatmen，the clinical effect of two groups were observed. Results The total effective rate in observation group was 96.88%，significantly higher than the control group of 84.38%，the two groups were statistically significant difference （P<0.05）.The length of hospital stay in observation group was （5.23±0.91） d，the control group was （9.02±1.23） d，the two groups were statistically significant difference （P<0.05）.Observation group anal pain in 1 case （3.13%） and control group postoperative anal stenosis，infection，hemorrhage，and anal scleroma postoperative complications such as 9 cases （28.13%），the two groups were statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Ann therapy method to treat hemorrhoids method，it can shorten the hospitalization time，simple operation，the curative effect affirmation and few complications，it is worthy of basic-level hospitals clinical promoted application

[Key words] Hemorrhoids；Ann therapy；Curative effect

肛腸痔瘺病俗稱痔瘡，是一種常見病、多發(fā)的慢性肛腸疾病[1]。因近年來(lái)人們生活壓力的增大以及不合理的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，其發(fā)病率有所上升?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出了痔瘡的形成與飲食不節(jié)、起居不時(shí)、感受濕熱等有關(guān)，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[2-3]。主要是直腸末端黏膜下、肛管和肛門緣皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)；或由于肛門靜脈破裂、血液瘀滯形成血栓[4]。臨床表現(xiàn)為肛門處出現(xiàn)水腫、疼痛、瘙癢甚至脫肛等癥狀，我國(guó)痔瘡平均發(fā)病率為60%左右，多見于40歲左右的中年人群。痔瘡的發(fā)生常與過食辛辣厚味、過于負(fù)重、長(zhǎng)期站立或坐臥以及妊娠分娩等有關(guān)，痔瘡按部位分為內(nèi)痔、外痔、混合痔[5-6]，其治療方法主要有手術(shù)療法和非手術(shù)療法。痔瘡具有病情易反復(fù)的特點(diǎn)，若治療不徹底易引起其他并發(fā)癥。

在“十一五”農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣中，為貫徹“安全、有效、方便、價(jià)廉”的理念[7]，為了降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者痛苦，安阿玥的“安氏療法”作為其中的一項(xiàng)適宜技術(shù)被廣泛應(yīng)用，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后肛痛較輕，愈合時(shí)間較短。安氏療法具有先進(jìn)性、科學(xué)性、安全及有效性，于2004年被原衛(wèi)生部作為十年百項(xiàng)全國(guó)推廣項(xiàng)目進(jìn)行推廣[8-9]。本院對(duì)痔瘡患者實(shí)施安氏療法進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月收治的痔瘡患者64例，均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸疾病》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，環(huán)狀外痔、半環(huán)狀混合痔、腫瘤等。其中男41例，女23例；年齡20～63歲，平均（42.8±4.9）歲，病程10 d～10年，平均（4.35±3.62）年；所有患者均有不同程度的便血、脫出等痔瘡的典型癥狀，部分患者存在便秘、瘙癢等癥狀；其中外痔10例，內(nèi)痔18例，混合痔36例；一期12例，二期32例，三期16例，四期4例。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組32例采用安氏療法治療，對(duì)照組32采用普通外科手術(shù)學(xué)的內(nèi)痔、外痔切除方法治療。兩組患者的性別、年齡及病程、病情、基線資料等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前清潔肛門，進(jìn)行大腸水療清潔腸道，進(jìn)半流質(zhì)飲食，有便秘史者行清潔灌腸。單純痔瘡的患者采用局部浸潤(rùn)麻醉、膝胸位，合并有肛周膿腫者主要進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉、截石位，肛周皮膚及肛管內(nèi)常規(guī)碘伏消毒后，用電子肛腸鏡檢查，了解直腸黏膜有無(wú)充血、水腫、潰瘍、出血及痔瘡分布情況、直腸黏膜松弛程度，再根據(jù)患者的痔瘡病情決定選擇什么手術(shù)方式，再用喇叭形肛門鏡暴露肛內(nèi)，進(jìn)行操作。

1.2.1 觀察組 采用安氏療法治療。①外痔剝離法：取側(cè)臥位，肛周局部麻醉，麻醉成功后用碘伏消毒肛周和直腸下段，鋪消毒巾，用組織鉗將外痔隆起的頂部夾住輕提，從肛緣外沿提起的痔兩側(cè)距基底部約0.5 cm處切開皮膚，在外痔隆起處作1個(gè)放射狀“V”型切口（切口需要超過外痔約1 cm），潛行剝離皮下結(jié)締組織及靜脈叢，提起外痔皮瓣及夾住內(nèi)痔部分，將剝離組織向肛內(nèi)游離至齒線處結(jié)扎，剪除殘端，止血，在游離時(shí)切口應(yīng)逐漸內(nèi)收，剝離的同時(shí)注意出血點(diǎn)的結(jié)扎，并且還要仔細(xì)修剪剩余外痔段。②內(nèi)痔結(jié)扎法：用大彎止血鉗從游離至齒線處的外痔基底部連同齒線上內(nèi)痔的上2/3部分一并夾住，可作多個(gè)小切口至齒線處，切口之間需保留皮橋。在止血鉗下端行用中彎鉗夾住內(nèi)痔基底并行“8”字貫穿結(jié)扎，保留0.5 cm長(zhǎng)殘端，其余予以剪除，同法處理其他母痔區(qū)痔核，然后推回肛內(nèi)，相鄰兩結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)上下錯(cuò)位，如有血栓一并剝離干凈。③內(nèi)痔注射法：抽取2∶1芍倍注射液（和力達(dá)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030126）[2份0.5%利多卡因（湖北天圣康迪制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044225）加1份芍倍注射液]20～30 ml。注射部位：未結(jié)扎的內(nèi)痔，皮橋上端的直腸黏膜下，直腸下端的松弛黏膜下。注射方法：見痔進(jìn)針，注射進(jìn)針刺破痔黏膜時(shí)速度要快，緩慢退針給藥，使藥液均勻充盈痔核。以注射后痔核均勻飽滿充盈，表面黏膜顏色呈粉紅色為度。注射完畢后取出術(shù)前填塞直腸腔的干棉球，術(shù)后給以常規(guī)抗感染換藥處理至痊愈。

1.2.2 對(duì)照組 取消痔靈注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z11020605）40 ml，其中注射于痔核的直腸上動(dòng)脈區(qū)9 ml，使藥液均勻充盈于黏膜下，痔核的黏膜下層8 ml，黏膜固有層13 ml，痔核下方、齒線上方的黏膜區(qū)域10 ml。遵循“見痔進(jìn)針、先小后大、退針給藥、飽滿為度”的原則行注射術(shù)。注射后用碘伏棉球充分揉開，肛門內(nèi)納入化痔栓2枚，肛內(nèi)置入油紗引流管，24 h后取出，患者的一般療程3～6 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的傷口愈合、肛周無(wú)疼痛、水腫、充血等癥狀，便后沒有出血，無(wú)脫出等癥狀，肛鏡檢查肛管處黏膜恢復(fù)正常；顯效：患者的傷口愈合、肛周無(wú)疼痛、水腫等癥狀，便后無(wú)出血和脫出，肛鏡檢查肛管處黏膜有充血現(xiàn)象；無(wú)效：便后仍有出血和痔核脫出等癥狀，癥狀改善狀況不明顯，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。并發(fā)癥主要包括肛管狹窄、感染、大出血、肛門處硬結(jié)等?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為96.88%，明顯高于對(duì)照組的84.38%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥的比較

觀察組住院時(shí)間為（5.23±0.91） d，對(duì)照組為（9.02±1.23） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肛門疼痛1例（3.13%），對(duì)照組術(shù)后發(fā)生肛門狹窄、感染、大出血及肛門硬結(jié)等術(shù)后并發(fā)癥9例（28.13%），兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

痔瘡是一種常見的慢性肛腸疾病，以20～55歲中青年最為多見。本病多因外感風(fēng)熱及濕熱邪毒、飲食不節(jié)、恣食辛辣厚味導(dǎo)致濕熱內(nèi)生。中醫(yī)認(rèn)為痔瘡疾病的發(fā)生與人體全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)的病理變化關(guān)系密切[10]，下注肛門，使肛門充血灼痛，引發(fā)痔瘡；或久坐久蹲導(dǎo)致肛腸氣血不調(diào)，日久氣虛，負(fù)重遠(yuǎn)行、妊娠、婦女生育過多等，致肛腸氣血不調(diào)，濕熱內(nèi)生，氣血壅滯，脈絡(luò)瘀阻，使肛門直腸的痔靜脈回流發(fā)生障礙，痔靜脈叢發(fā)生曲張、擴(kuò)大而成。便秘努責(zé)、腹腔癥瘕，導(dǎo)致血行不暢，氣血瘀滯，筋脈橫解而成痔。同時(shí)伴隨毛細(xì)血管前括約肌的痙攣、壓力增加和痔靜脈叢的擴(kuò)張，使痔組織營(yíng)養(yǎng)缺乏。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡疾病的發(fā)生與人體全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)的病理變化關(guān)系密切。當(dāng)靜脈回流因便秘、痔脫出等受阻時(shí)，又會(huì)加重上述癥狀[11]。

安氏療法由中日友好醫(yī)院安阿玥教授發(fā)明，采用外痔作“V”切口切除、內(nèi)痔結(jié)扎同時(shí)注射芍倍注射液，該療法以芍倍注射液注射術(shù)為主。芍倍注射液提取中藥烏梅、五倍子、芍藥的有效成分枸櫞酸、沒食子酸和芍藥苷制成，根據(jù)“酸可收斂，濕可固脫”的理論，具有活血化瘀、收斂固澀的功效。術(shù)式簡(jiǎn)單易行，外痔切除保持了肛門外形的光整，清除了贅生物，最大限度保留了黏膜。安氏療法在西醫(yī)適宜技術(shù)中患者接受程度最高，達(dá)75.00%[12]，用藥后短期內(nèi)即有明顯大血管收縮反應(yīng)，使痔組織含血量減少，而后部分血管腔完全閉合；醫(yī)生自評(píng)熟練度為60.71%，排第2位，患者對(duì)其使用中體現(xiàn)的熟練度評(píng)價(jià)也很高，達(dá)93.18%[13]，說(shuō)明其具有易掌握、易開展等優(yōu)點(diǎn)。安阿玥遵循合適的量注入合適部位的原則，提出“見痔進(jìn)針，先小后大，退針給藥，飽滿為度”使注射簡(jiǎn)單化和規(guī)范化。采用安氏療法治療痔瘡，不僅安全可靠，有效率高，對(duì)于合并有其他肛管疾病的病例也可以一次手術(shù)全部治愈[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為96.88%，明顯高于對(duì)照組的84.38%（P<0.05），觀察組住院時(shí)間為（5.23±0.91）d，對(duì)照組為（9.02±1.23）d（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對(duì)照組為28.13%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，安氏療法治療痔瘡可減少了患者的治療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，操作簡(jiǎn)便，療效肯定，并發(fā)癥少，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-16 本文編輯：林利利）

總之，安氏療法治療痔瘡可減少了患者的治療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，操作簡(jiǎn)便，療效肯定，并發(fā)癥少，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-16 本文編輯：林利利）