郭佳華等

[摘要] 目的 探討和分析追蹤方法學(xué)在臨床護理質(zhì)量評價中的應(yīng)用效果。 方法 將本院2011年5月～2012年2月引入追蹤方法學(xué)前外科病區(qū)收治的150例住院患者作為對照組，同時將2012年3～12月引入追蹤方法學(xué)后收治的150例患者作為觀察組，對本院外科病區(qū)臨床整體護理質(zhì)量進行管理與評價。 結(jié)果 觀察組各管理型評價指標的合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組執(zhí)行型評價指標合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 追蹤方法學(xué)在護理質(zhì)量評價中的應(yīng)用對規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化護理質(zhì)控意識，強調(diào)細節(jié)管理及提升護理質(zhì)量等方面均有顯著的效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 追蹤方法學(xué)；質(zhì)量評價；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of tracking methodology in nursing quality assessment. Methods 150 cases of inpatients treated in surgical ward of our hospital from May 2011 to February 2012 before the introduction of tracking methodology were selected as control group，while 150 cases of inpatients treated in surgical ward of our hospital from March to December 2012 after the introduction of tracking methodology were admitted as the observation group，the clinical quality of care was managed and evaluated. Results The pass rate of each managed evaluation in observation group was higher than that of control group，the difference was significant （P<0.01）. The pass rate of execution type evaluation in observation group was higher than that of control group，the difference was significant （P<0.01）. Conclusion The application of tracking methodology in nursing quality assessment has significant effect on regulating professional behavior，enhancing the consciousness of the nursing quality control，emphasizing on detail management and improving the quality of nursing，is worthy of promoting.

[Key words] Tracking methodology；Quality assessment；Nursing

追蹤方法學(xué)最早應(yīng)用于美國JCI醫(yī)院，后引入國內(nèi)部分醫(yī)院的實地評價及考察中[1]。它是一種將患者作為評價中心的判定方法，強調(diào)的是在護理過程中對服務(wù)質(zhì)量及安全的把控，包括兩種追蹤方式，即個案與系統(tǒng)[2-3]。主要是指在患者就診的過程中，對醫(yī)院內(nèi)部的整體配合進行評價，確保專業(yè)配合的科學(xué)性與安全、質(zhì)量的標準性，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，屬于過程管理方法中的一種。通過過程控制、優(yōu)化流程、制訂評價標準完善系統(tǒng)，提高護理工作質(zhì)量。在改善護理質(zhì)量，構(gòu)建全新的護理機制等方面有一定的效果[4-5]。本院于2012年3月將追蹤方法學(xué)引入了護理管理中，在外科病區(qū)進行試點應(yīng)用，取得了較滿意的改進效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2011年5月～2012年2月引入追蹤方法學(xué)前外科病區(qū)收治的150例住院患者作為對照組，其中男性81例，女性69例；年齡32～66歲；其中Ⅰ級護理患者64例，Ⅱ級護理患者86例。同時將2012年3～12月引入追蹤方法學(xué)后收治的150例患者作為觀察組，其中男性82例，女性68例；年齡30～61歲；其中Ⅰ級護理患者66例，Ⅱ級護理患者84例。兩組患者的性別、年齡、疾病情況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 程序 設(shè)立以外科為試點病區(qū)進行實施的應(yīng)用方案。將檢查人員進行分組處理，由護理部牽頭，以大外科為試點，成立外科護理質(zhì)量管理小組。外科科護長任組長，各外科病區(qū)護長為組員，并對追蹤方法學(xué)引入的目的及其內(nèi)容、應(yīng)用標準與評價方法進行統(tǒng)一要求。設(shè)計護理追蹤路線圖，通過查看護理交班本、護理病歷，進行追蹤目標的選定，接著實地查看患者、聽取患者意見，進行追蹤項目內(nèi)容的檢查，再評價、分析追蹤檢查的結(jié)果，最后針對存在的問題進行持續(xù)跟蹤及反饋。

1.2.2 引入方法 ①外科護理質(zhì)量管理小組的成員每2人一組，每2天負責(zé)進行1位患者的追蹤檢查，采取詢問患者、實地考察及翻看護理記錄等方法來追蹤檢查，并進行數(shù)據(jù)的收集。②追蹤項目的內(nèi)容包括：患者出入院介紹、手腕帶佩戴情況、執(zhí)行醫(yī)囑雙人核對、健康教育、護理文書、手術(shù)交接、管道護理、高危藥品管理、基礎(chǔ)護理落實情況、康復(fù)護理等，考察患者從入院、手術(shù)、治療護理到出院的全過程。③對檢查的結(jié)果進行整合后，對存在的問題進行分析，最終將結(jié)果上交護理部。④護理部在規(guī)章制度的完善性、執(zhí)行力度、人員培訓(xùn)、管理制度等方面進行進一步的質(zhì)控，督促病區(qū)護長進行流程的完善，環(huán)節(jié)管理的落實，對存在的問題進行分析整改，制訂出合理的改進措施，以迅速解決存在的護理質(zhì)量問題。endprint

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各管理型評價指標合格率的比較

觀察組各管理型評價指標的合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組執(zhí)行型評價指標合格率的比較

觀察組執(zhí)行型評價指標合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

本研究通過將追蹤方法學(xué)引入護理質(zhì)量管理中，顯著提升了本院外科病區(qū)的整體護理管理質(zhì)量，在一定程度上保障了護理安全，為護理制度的落實與執(zhí)行奠定了良性基礎(chǔ)，同時改善了在護理過程中護理人員的非標準行為，糾正了護理的態(tài)度與手法[6-7]，明確了整治的方向，提升了本院的整體護理質(zhì)量，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 強化了本院護理人員的質(zhì)控意識，明確了細節(jié)管理的重要性

傳統(tǒng)的護理控制方式側(cè)重點放置于檢查的形式方面，更多時候相當(dāng)一部分護理人員僅僅只是為了迎合檢查而做出對應(yīng)的形式，并未起到實際效果。而追蹤方法學(xué)的核心是“以患者為中心”，強調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進[8]。在應(yīng)用追蹤方法學(xué)后，通過貫徹過程監(jiān)督與細節(jié)監(jiān)管，更明確地挖掘了護理過程中存在的部分問題，包括簡單的標識管理等，有利于發(fā)現(xiàn)管理漏洞，同時確定管控的重點與思路，顯著提升了各項質(zhì)量評價指標的合格率，糾正了原始管理中存在的流于形式等方面的問題，保障了護理安全性及質(zhì)量的提升[9-10]。

3.2 保障了合作的有效性，強調(diào)了配合的作用

傳統(tǒng)護理管理方法，通常獨立性較強，在執(zhí)行過程中往往忽視了各部門之間的配合及醫(yī)療資源的整合利用。而追蹤方法學(xué)的引用，改善了傳統(tǒng)管理中的資源浪費問題，確保了部門間的協(xié)調(diào)與合作，提高了問題處理的效率，保障了患者從就診到住院各個細節(jié)的質(zhì)量管理，促使醫(yī)院內(nèi)部的各個部分共同發(fā)揮作用，在促進部門和諧的同時，提升了護理管理的整體質(zhì)量[11]。

總之，將追蹤方法學(xué)引入護理質(zhì)量改進中后，能及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的問題，針對性強，降低了護理缺陷的發(fā)生率，實現(xiàn)了動態(tài)管理[12]，體現(xiàn)了整個服務(wù)流程銜接緊密和無縫隙管理[13]，細化了管理過程，顯著提升了本院外科病區(qū)護理管理各項指標的合格率，有效提高了管理的質(zhì)量與效率，保障了護理的安全，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 索繼江，劉運喜，鮮于舒銘，等.引入追蹤方法學(xué)進行醫(yī)院感染防控效果評價[J].中國醫(yī)院，2011，15（11）：15-17.

[2] 王蘋.追蹤方法學(xué)在護理質(zhì)量評價中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2011，11（12）：68-69.

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[5] Stammberger HR，Kenney DW，Anatomic Terminology Group.Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl，2011，167：7-16.

[6] Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2011，129（5）：497-507.

[7] Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR，2010，157（2）：219-224.

[8] 王耀磊，陳虎，陳曉紅，等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評審中的應(yīng)用及案例分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（1）：19-22.

[9] Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126.

[10] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010， 11（1）：61-74.

[11] Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

[12] 張軍輝，連月.追蹤方法學(xué)在護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（5）：109-111.

[13] 劉曉紅，陳蕾，張衛(wèi)星.追蹤方法學(xué)優(yōu)化手術(shù)病人交接的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（8）：69-72.

（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：郭靜娟）endprint

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各管理型評價指標合格率的比較

觀察組各管理型評價指標的合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組執(zhí)行型評價指標合格率的比較

觀察組執(zhí)行型評價指標合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

本研究通過將追蹤方法學(xué)引入護理質(zhì)量管理中，顯著提升了本院外科病區(qū)的整體護理管理質(zhì)量，在一定程度上保障了護理安全，為護理制度的落實與執(zhí)行奠定了良性基礎(chǔ)，同時改善了在護理過程中護理人員的非標準行為，糾正了護理的態(tài)度與手法[6-7]，明確了整治的方向，提升了本院的整體護理質(zhì)量，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 強化了本院護理人員的質(zhì)控意識，明確了細節(jié)管理的重要性

傳統(tǒng)的護理控制方式側(cè)重點放置于檢查的形式方面，更多時候相當(dāng)一部分護理人員僅僅只是為了迎合檢查而做出對應(yīng)的形式，并未起到實際效果。而追蹤方法學(xué)的核心是“以患者為中心”，強調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進[8]。在應(yīng)用追蹤方法學(xué)后，通過貫徹過程監(jiān)督與細節(jié)監(jiān)管，更明確地挖掘了護理過程中存在的部分問題，包括簡單的標識管理等，有利于發(fā)現(xiàn)管理漏洞，同時確定管控的重點與思路，顯著提升了各項質(zhì)量評價指標的合格率，糾正了原始管理中存在的流于形式等方面的問題，保障了護理安全性及質(zhì)量的提升[9-10]。

3.2 保障了合作的有效性，強調(diào)了配合的作用

傳統(tǒng)護理管理方法，通常獨立性較強，在執(zhí)行過程中往往忽視了各部門之間的配合及醫(yī)療資源的整合利用。而追蹤方法學(xué)的引用，改善了傳統(tǒng)管理中的資源浪費問題，確保了部門間的協(xié)調(diào)與合作，提高了問題處理的效率，保障了患者從就診到住院各個細節(jié)的質(zhì)量管理，促使醫(yī)院內(nèi)部的各個部分共同發(fā)揮作用，在促進部門和諧的同時，提升了護理管理的整體質(zhì)量[11]。

總之，將追蹤方法學(xué)引入護理質(zhì)量改進中后，能及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的問題，針對性強，降低了護理缺陷的發(fā)生率，實現(xiàn)了動態(tài)管理[12]，體現(xiàn)了整個服務(wù)流程銜接緊密和無縫隙管理[13]，細化了管理過程，顯著提升了本院外科病區(qū)護理管理各項指標的合格率，有效提高了管理的質(zhì)量與效率，保障了護理的安全，值得推廣應(yīng)用。

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[1] 索繼江，劉運喜，鮮于舒銘，等.引入追蹤方法學(xué)進行醫(yī)院感染防控效果評價[J].中國醫(yī)院，2011，15（11）：15-17.

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[4] Shelbourne KD，Brueckmann RR.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am，2010，64（2）：161-169.

[5] Stammberger HR，Kenney DW，Anatomic Terminology Group.Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl，2011，167：7-16.

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[7] Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR，2010，157（2）：219-224.

[8] 王耀磊，陳虎，陳曉紅，等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評審中的應(yīng)用及案例分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（1）：19-22.

[9] Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126.

[10] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010， 11（1）：61-74.

[11] Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

[12] 張軍輝，連月.追蹤方法學(xué)在護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（5）：109-111.

[13] 劉曉紅，陳蕾，張衛(wèi)星.追蹤方法學(xué)優(yōu)化手術(shù)病人交接的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（8）：69-72.

（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：郭靜娟）endprint

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各管理型評價指標合格率的比較

觀察組各管理型評價指標的合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組執(zhí)行型評價指標合格率的比較

觀察組執(zhí)行型評價指標合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

本研究通過將追蹤方法學(xué)引入護理質(zhì)量管理中，顯著提升了本院外科病區(qū)的整體護理管理質(zhì)量，在一定程度上保障了護理安全，為護理制度的落實與執(zhí)行奠定了良性基礎(chǔ)，同時改善了在護理過程中護理人員的非標準行為，糾正了護理的態(tài)度與手法[6-7]，明確了整治的方向，提升了本院的整體護理質(zhì)量，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 強化了本院護理人員的質(zhì)控意識，明確了細節(jié)管理的重要性

傳統(tǒng)的護理控制方式側(cè)重點放置于檢查的形式方面，更多時候相當(dāng)一部分護理人員僅僅只是為了迎合檢查而做出對應(yīng)的形式，并未起到實際效果。而追蹤方法學(xué)的核心是“以患者為中心”，強調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進[8]。在應(yīng)用追蹤方法學(xué)后，通過貫徹過程監(jiān)督與細節(jié)監(jiān)管，更明確地挖掘了護理過程中存在的部分問題，包括簡單的標識管理等，有利于發(fā)現(xiàn)管理漏洞，同時確定管控的重點與思路，顯著提升了各項質(zhì)量評價指標的合格率，糾正了原始管理中存在的流于形式等方面的問題，保障了護理安全性及質(zhì)量的提升[9-10]。

3.2 保障了合作的有效性，強調(diào)了配合的作用

傳統(tǒng)護理管理方法，通常獨立性較強，在執(zhí)行過程中往往忽視了各部門之間的配合及醫(yī)療資源的整合利用。而追蹤方法學(xué)的引用，改善了傳統(tǒng)管理中的資源浪費問題，確保了部門間的協(xié)調(diào)與合作，提高了問題處理的效率，保障了患者從就診到住院各個細節(jié)的質(zhì)量管理，促使醫(yī)院內(nèi)部的各個部分共同發(fā)揮作用，在促進部門和諧的同時，提升了護理管理的整體質(zhì)量[11]。

總之，將追蹤方法學(xué)引入護理質(zhì)量改進中后，能及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的問題，針對性強，降低了護理缺陷的發(fā)生率，實現(xiàn)了動態(tài)管理[12]，體現(xiàn)了整個服務(wù)流程銜接緊密和無縫隙管理[13]，細化了管理過程，顯著提升了本院外科病區(qū)護理管理各項指標的合格率，有效提高了管理的質(zhì)量與效率，保障了護理的安全，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 索繼江，劉運喜，鮮于舒銘，等.引入追蹤方法學(xué)進行醫(yī)院感染防控效果評價[J].中國醫(yī)院，2011，15（11）：15-17.

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[3] 金麗萍，王寧，寧永金，等.追蹤方法學(xué)在護理安全管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院，2012，16（5）：47-49.

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[5] Stammberger HR，Kenney DW，Anatomic Terminology Group.Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl，2011，167：7-16.

[6] Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2011，129（5）：497-507.

[7] Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR，2010，157（2）：219-224.

[8] 王耀磊，陳虎，陳曉紅，等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評審中的應(yīng)用及案例分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（1）：19-22.

[9] Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126.

[10] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010， 11（1）：61-74.

[11] Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

[12] 張軍輝，連月.追蹤方法學(xué)在護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（5）：109-111.

[13] 劉曉紅，陳蕾，張衛(wèi)星.追蹤方法學(xué)優(yōu)化手術(shù)病人交接的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（8）：69-72.

（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：郭靜娟）endprint