張建珠　黃伯健　江瑜

[摘要] 目的 觀察1.8 mm切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療慢性閉角型青光眼的臨床效果。 方法 選擇2012年1月～2013年12月本院眼科收治的90例慢性閉角型青光眼患者，將患者按照數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例患者45眼采用1.8 mm切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，對(duì)照組45例45眼采用常規(guī)切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的視力、散光度、眼壓和并發(fā)癥。 結(jié)果 兩組的術(shù)后視力均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的視力較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的術(shù)后散光程度較對(duì)照組低，恢復(fù)快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的術(shù)后眼壓（IOP）較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 1.8 mm切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療慢性閉角型青光眼的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] 1.8 mm切口超聲乳化；小梁切除術(shù)；慢性閉角型青光眼

[中圖分類號(hào)] R775.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0067-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of 1.8 mm incision phacoemulsification combined with trabeculectomy in treatment of chronic angle-closure glaucoma. Methods 90 patients with chronic angle-closure glaucoma treated in department of ophthalmology in our hospital from January 2012 to December 2013 were randomly divided into the observation group and the control group according to digital list method，45 eyes of 45 cases of patients in the observation group were treated by 1.8 mm incision phacoemulsification combined with trabeculectomy while 45 eyes of 45 cases of patients in the control group were treated by the conventional incision phacoemulsification combined with trabeculectomy.Visual acuity，astigmatism，intraocular pressure before and after surgery and complications in the two groups were compared. Results The visual acuity of the two groups were significantly improved after surgery than before surgery，the difference was statistically significant （P<0.05），the visual acuity of the observation group was improved significantly after one week，one month，three months surgery than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the degree of astigmatism of the observation group was lower than that in control group and recovery was quick，the difference was statistically significant （P<0.05）；the postoperative IOP of the two groups was significantly lower than before surgery，the difference was statistically significant （P<0.05）；the incidence rate of postoperative complications of the observation group was lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion 1.8 mm incision phacoemulsification combined with trabeculectomy has a significant effect in treatment of chronic angle-closure glaucoma，with lower complication incidence rate.

[Key words] 1.8 mm incision phacoemulsification；Trabeculectomy；Chronic angle-closure glaucoma

慢性閉角型青光眼是是眼科常見病和多發(fā)病之一，以老年人高發(fā)，目前該疾病主要采取超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的方法治療[1-3]，傳統(tǒng)手術(shù)一般采取3 mm切口，長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐證明，該種切口操作簡(jiǎn)便，對(duì)復(fù)明和解除眼壓有顯著效果，但由于對(duì)組織的損傷較重，術(shù)后纖維組織增生較為明顯，術(shù)后散光較為嚴(yán)重，且并發(fā)癥易發(fā)，在這種背景下探討微創(chuàng)切口手術(shù)是一種必然趨勢(shì)[4-5]，本院自2012年始開展1.8 mm切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療慢性閉角型青光眼，收到較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2013年12月本院眼科收治的90例慢性閉角型青光眼患者的臨床資料，根據(jù)數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例，45眼，觀察組采用1.8 mm切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，男24例，女21例，年齡62～77歲，平均（68.53±5.11）歲，眼壓為22.45～35.5 mm Hg，平均（27.75±5.73）mm Hg，術(shù)前矯正視力為0.1～0.35，平均（0.24±0.15）；對(duì)照組采用常規(guī)切口超乳聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，男27例，女18例，年齡61～77歲，平均（69.37±6.48）歲，眼壓為22.55～34.85 mm Hg，平均（27.85±5.24）mm Hg，術(shù)前矯正視力為0.05～0.4，平均（0.24±0.12）；兩組患者在性別、年齡、眼壓、視力等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者由同一組眼科手術(shù)醫(yī)師完成，觀察組患者角膜選擇1.8 mm主切口，對(duì)照組患者角膜選擇3 mm主切口，手術(shù)步驟具體如下：①術(shù)前1 h應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散大瞳孔處理，采用眼球表面麻醉，或球結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉；②于角膜緣3點(diǎn)位做輔助切口，然后在角膜12點(diǎn)位做主切口，觀察組選用1.8 mm穿刺刀于角膜緣垂直穿刺，對(duì)照組選用3 mm穿刺刀穿刺，在角膜緣內(nèi)2 mm透明角膜處斜穿刺進(jìn)入前房，然后連續(xù)環(huán)行撕囊（觀察組患者用微型撕囊鑷撕囊），充分水分離晶狀體；③超聲乳化儀乳化并吸出晶狀體核，清除晶狀體殘余皮質(zhì)，注入適量黏彈劑，然后植入相應(yīng)人工晶狀體，觀察組植入眼力健ZA9003非球面折疊人工晶狀體，對(duì)照組植入博士倫MI60型超薄折疊型人工晶狀體；④吸除前房和囊袋內(nèi)黏彈劑，前房?jī)?nèi)注入卡米可林溶液縮瞳處理至3 mm，用平針頭于角膜主切口內(nèi)注入BSS溶液，閉合前房切口，確認(rèn)切口無(wú)滲漏；⑤縮瞳后，鈍性分離房角，在鞏膜瓣下剪除約1.5 mm×2.0 mm大小小梁組織，同期做虹膜寬基底周切，用10-0號(hào)尼龍線縫合鞏膜瓣，并電凝封閉結(jié)膜瓣，術(shù)后結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松2～3 mg，包蓋術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)前1 d，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行裸眼視力、散光度測(cè)試及患側(cè)眼壓測(cè)量，比較兩組患者的術(shù)后視力、散光度及眼壓，并對(duì)兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后視力的比較

兩組的術(shù)后視力均較術(shù)前明顯改善（P<0.05），兩組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組較對(duì)照組改善明顯（表1）。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后散光度的比較

兩組術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的散光，兩組術(shù)后1周、1個(gè)月的散光度與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后3個(gè)月的散光度與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的散光度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的術(shù)后散光度較低（表2）。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后眼壓的比較

兩組的術(shù)后眼壓均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的眼壓與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組發(fā)生8例，發(fā)生率為17.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

慢性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制目前還不明確，眾多臨床研究表明，晶狀體前移或增厚是誘發(fā)前房角狹窄的重要因素[6-7]，切除增厚、前移的晶狀體后可以直接增加前房的深度，擴(kuò)張鞏膜角膜角，改善房水循環(huán)，進(jìn)而降低眼內(nèi)壓[8]，但是一般情況下慢性閉角型青光眼患者的前房較淺，房角大部粘連，甚至全部關(guān)閉，單純行白內(nèi)障超聲乳化摘除或小梁切除術(shù)治療，效果不佳，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[9-10]，目前采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療該疾病已經(jīng)成為首選。

常規(guī)超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)角膜切口一般為3 mm左右，這種切口易于操作，手術(shù)難度較低，成功率高[11]，但是對(duì)角膜創(chuàng)傷較大，角膜內(nèi)膜細(xì)胞不易增生，角膜屈光度受損較為嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率較高[12-13]，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，1.8 mm切口超聲乳化開始應(yīng)用于眼科手術(shù)，這種切口對(duì)角膜損傷較小，對(duì)角膜屈光功能保存完整，散光效應(yīng)較輕，術(shù)后角膜水腫以及纖維素滲出較少，易于術(shù)后恢復(fù)[14]。

本研究中1.8 mm切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的慢性閉角型青光眼患者術(shù)后視力改善較常規(guī)切口患者明顯，散光度較低，同時(shí)可以取得同常規(guī)3 mm切口同樣的降眼壓效果，另外1.8 mm切口患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，尤其是角膜水腫及滲出情況較常規(guī)切口，具有優(yōu)勢(shì)，但是值得注意的是，1.8 mm切口超聲乳化對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)要求較高，顯微鏡下操作要更加精準(zhǔn)[15]。

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（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：許俊琴）

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（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：許俊琴）

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（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：許俊琴）