楊 薇

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院(湖北恩施445000)

靜脈留置針輸液作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)已廣泛用于臨床?！傲糁冕槻粌H減輕了長(zhǎng)期輸液患者每天穿刺帶來(lái)的痛苦，還減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率?！保?］但由于靜脈留置針固定方法不當(dāng)，經(jīng)常出現(xiàn)套管脫出、穿刺點(diǎn)滲液、局部感染等現(xiàn)象，增加護(hù)理成本。近年來(lái)，通過(guò)臨床試驗(yàn)，筆者對(duì)靜脈留置針的固定方法進(jìn)行改良，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇從2012年5月－2013年5月來(lái)我科住院的患者160例，其中男性86例，女性74例?；颊吣挲g8～75歲，平均年齡為45.2歲，需連續(xù)輸液5 d以上，無(wú)藥物過(guò)敏史。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例，兩組在年齡、性別組成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者使用的藥物為電解質(zhì)、氨基酸、普通維生素、頭孢唑啉鈉、奧硝唑雷、尼替丁等，未使用化療藥、高滲糖、高鈉、靜脈營(yíng)養(yǎng)液等刺激性藥物。

1.2 方法 均選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的IntimⅡTM密閉靜脈留置針22G、24GY型1～2只，無(wú)菌粘貼手術(shù)巾3張，靜脈輸液貼1包，消毒液及棉簽、壓膠帶。操作人員為專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的主管護(hù)師，血管選擇腕上2橫指的頭靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)。兩組均按常規(guī)方法進(jìn)行穿刺。輸液結(jié)束后將固定頭皮針的斜面退到肝素帽內(nèi)，接著反折頭皮針乳頭，避免空氣進(jìn)入，然后連接注射器均勻的推入2.5 mL肝素溶液，在延長(zhǎng)管再次推注0.5 mL肝素溶液，正壓封管，分離退出再次呈正壓。兩組固定方法如下:對(duì)照組采用無(wú)菌粘貼手術(shù)巾的中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)粘貼，然后左右壓緊，將標(biāo)有留置時(shí)間的1條靜脈輸液貼固定好肝素帽，用另2條靜脈輸液貼將頭皮針固定在皮膚上，標(biāo)注上“常規(guī)”兩字，便于觀察記錄。實(shí)驗(yàn)組將無(wú)菌粘貼手術(shù)巾的1/3放在穿刺點(diǎn)的左側(cè)，2/3放在穿刺點(diǎn)的右側(cè)，并將穿刺點(diǎn)左右壓緊，用余下的無(wú)菌粘貼手術(shù)巾將延長(zhǎng)管彎成U型，并連接到連接套管的根部。將三通管的1 cm與延長(zhǎng)管后5 cm用無(wú)菌粘貼手術(shù)巾一起粘貼固定，后用標(biāo)有留置時(shí)間的輸液貼固定肝素帽，再用1條輸液貼將頭皮針針翼固定在皮膚上，最后用含棉芯的1條輸液帖覆蓋頭皮針針眼，同時(shí)固定頭皮針延長(zhǎng)管在皮膚上，做好記錄并觀察。

1.3 效果評(píng)價(jià) 將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的保留時(shí)間，重新固定肝素帽、延長(zhǎng)管、固定留置針的次數(shù)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。靜脈留置針留置時(shí)間在我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，BD公司推薦為3～5 d［2］。為有效保護(hù)患者的血管，我們把5 d定為最長(zhǎng)留置時(shí)間。穿刺后5 d內(nèi)未滲液、滲血，導(dǎo)管套未堵塞、脫出為成功。反之，則為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行分析，組間成功率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組成功率為81.25%，實(shí)驗(yàn)組成功率為100%，兩組比較 χ2=12.47，P=0.000。見(jiàn)表 1。

表1 兩組靜脈留置針固定效果比較(n=80)

3 討論

常規(guī)固定法使延長(zhǎng)管及三通管部分外露，導(dǎo)致患者在飲食、走動(dòng)過(guò)程中，外露部分與衣物進(jìn)行牽拉、摩擦，加上肝素帽、止血器、延長(zhǎng)管的重力作用，使輸液貼松動(dòng)脫落，需經(jīng)常更換輸液貼重新固定留置針的延長(zhǎng)管和肝素帽。若未及時(shí)重新固定，肝素帽和延長(zhǎng)管在重力的作用下使留置針移位，造成留置針不斷刺激靜脈壁，引起藥液外滲或發(fā)生滲血，嚴(yán)重可致靜脈炎的發(fā)生或意外拔針。對(duì)照組中2例患者，因外出活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致留置針固定不牢自行滑出，延長(zhǎng)管下垂導(dǎo)致回血。另外3例出現(xiàn)針體滑出，導(dǎo)致滲血、滲液等現(xiàn)象。此時(shí)，需要重新對(duì)留置針的延長(zhǎng)管和肝素帽進(jìn)行固定，增加了護(hù)理人員的工作量，且重置留置針操作繁瑣，加之患者情緒因素，給醫(yī)護(hù)人員增加了心理壓力。

實(shí)驗(yàn)組采用改良后的固定方法的優(yōu)點(diǎn)有:①粘貼牢固。未出現(xiàn)滲血、滲液、滑脫等現(xiàn)象，增添醫(yī)患之間的信任，提升了護(hù)理質(zhì)量。②延長(zhǎng)留置時(shí)間。肝素帽及延長(zhǎng)管不會(huì)下垂，避免留置針與衣物、身體的摩擦、牽拉，減少外力對(duì)血管壁的刺激，從而延長(zhǎng)留置時(shí)間，有效保護(hù)了患者的血管，避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的心理壓力。③減少耗材，節(jié)約開(kāi)支。實(shí)驗(yàn)組用3 cm的無(wú)菌粘貼手術(shù)巾將延長(zhǎng)管的大部分和三通管無(wú)張力的固定在皮膚上，比常規(guī)組少用1條輸液貼，減少耗材的使用，節(jié)約了成本。

總之，改良后固定靜脈留置針的方法，具有取材方便，降低患者的痛苦，減少感染率，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，值得在臨床上廣泛使用。

［1］ 劉紅梅，楊善美.靜脈留置針的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(6B):1550.

［2］ 蔣莉.靜脈留置針穿刺輸液的護(hù)理進(jìn)展［J］.家庭護(hù)士，2008，6(9):2479.