李海平

[摘要] 目的 探討老年結(jié)核病臨床特點并總結(jié)防治措施。 方法 對研究組與對照組結(jié)核病患者臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、醫(yī)學影像檢查結(jié)果、合并癥、臨床療效等，將所得資料進行統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。 結(jié)果 研究組老年結(jié)核病患者臨床表現(xiàn)大多為食欲不振、氣緊、咳嗽咳痰，其中42.00%痰菌實驗為陽性，病變主要分布于雙側(cè)肺（71.00%），肺部空洞發(fā)生率高達44.00%，患者心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、低蛋白血癥并發(fā)率均較高，經(jīng)臨床對癥治療后，其病灶吸收率（83.00%）、空洞閉合率（70.45%）、轉(zhuǎn)陰率（83.33%）均較低，而死亡率則較高（11.00%），與對照組對比結(jié)果均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)生應準確掌握老年結(jié)核病臨床特點，對疑似患者及時給予各項檢查確診后積極治療，從而達到降低死亡率、保障患者預后及生活質(zhì)量的目的。

[關鍵詞]老年；結(jié)核??；臨床特點；防治

[中圖分類號] R52 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-150-03

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of TB for elderly patients and summarize its measures of prevention and control. Methods Clinical data of patients with TB in the research group and control group were analyzed retrospectively.The analysis entailed clinical symptoms，results of laboratory examinations，results of imaging examinations，complications and clinical efficacy.Conclusion was drawn according to statistical analysis of all the acquired data. Results Clinical symptoms of elderly patients in the research group mostly included loss of appetite，shortness of breath，coughing and expectoration，in which42.00% of sputum smear was positive.Lesions mainly distributed in bilateral lungs（71.00%），and incidence of pulmonary cavity reached up to 44.00%.Incidence of complications of cardiovascular diseases，diseases of respiratory system，and hypoproteinemia was all relatively high.After clinical symptomatic treatment， focal absorption rate （83.00%），cavity closure rate （70.45%） and rate of turning negative （83.33%） were all relatively low，but the mortality rate was relatively high （11.00%）.All the data were statistically significantly compared to those in the control group （P<0.05）. Conclusion Doctors should accurately master the clinical characteristics of TB for elderly patients，and timely provide complete examinations and active treatment after diagnosis for suspected patients，so as to reduce mortality rate and ensure patients' prognosis and life quality.

[Key words] The elderly；Tuberculosis；Clinical characteristics；Prevention and control

結(jié)核病是臨床常見的傳染性疾病，包括肺結(jié)核、腎結(jié)核、淋巴結(jié)核等，其中以肺結(jié)核較為常見[1]，嚴重威脅患者身心健康，積極有效的預防及治療措施是保障患者生活質(zhì)量的關鍵因素[2]。本文將對我院自2013年1月～2013年12月期間前來就診的100例老年結(jié)核病患者給予臨床研究，從而探討老年結(jié)核病臨床特點并總結(jié)防治措施，為降低結(jié)核病發(fā)病率及提高患者生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例老年結(jié)核病患者（研究組）中男69例，女39例，年齡60～89歲，平均（71.29±3.41）歲，病程2～9年，平均（3.89±1.07）年；另選取同期前來我院就診的100例非老年結(jié)核病患者作為對照組，其中男65例，女35例，年齡18～57歲，平均（34.46±3.29）歲。研究組與對照組結(jié)核病患者性別、年齡、病程、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2.4 臨床療效

研究組老年結(jié)核病患者與對照組非老年結(jié)核病患者臨床治療效果對比分析，具體情況見表4。

由表4可知，研究組老年結(jié)核病患者經(jīng)臨床對癥治療后，其病灶吸收率（83.00%）、空洞閉合率（70.45%）、轉(zhuǎn)陰率（83.33%）均較低，而死亡率則較高（11.00%），與對照組對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

本研究可知，老年結(jié)核病患者大多未發(fā)生盜汗、發(fā)熱、胸痛等典型表現(xiàn)，其原因主要與老年患者身體各項組織、器官機能衰退，神經(jīng)反應遲鈍有關[6]。本文中研究組老年結(jié)核病患者大多合并發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)易與結(jié)核病混淆，為臨床診斷造成一定困難，需引起相關醫(yī)務工作者高度重視[7]。研究表明[8]，老年患者身體抵抗力及免疫力降低，痰菌實驗陽性率上升，且病情易反復發(fā)作或遷延不愈，對其身心均造成嚴重傷害，經(jīng)醫(yī)學影像檢查可知此類患者大多病灶分布于雙肺，且空洞發(fā)生率較高，提示疾病程度較重。經(jīng)臨床藥物治療后組織細胞修復緩慢，且部分患者由于身體機能降低，對抗結(jié)核藥物副作用耐受性較差，需減少藥量治療，因此無法獲得滿意療效，空洞閉合率、轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率均不理想，且死亡率較高[9]，與本文研究結(jié)果相符，提示及時診斷及正確治療是保障老年結(jié)核病患者療效及預后的關鍵因素，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視 [10]。

研究表明[11]，結(jié)核病主要由結(jié)核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）感染引起，具WHO（世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計結(jié)果顯示，結(jié)核菌感染人數(shù)約占世界總?cè)丝跀?shù)1/3，每年由結(jié)核?。╰uberculosis，TB）致死人數(shù)約300萬人，其中以肺結(jié)核發(fā)病率及致死率最高。老年結(jié)核病患者臨床癥狀較多且無典型表現(xiàn)，醫(yī)生需對疑似結(jié)核病患者及時給予實驗室或醫(yī)學影像檢查確診病情，以免出現(xiàn)誤診、漏診等情況延誤患者治療時機，目前結(jié)核病臨床主要實驗室檢查方法包括結(jié)核菌素（Tuberculin）實驗、r-干擾素釋放試驗（interferon-r release assays）等，待患者確診后采用利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物治療[12]。

綜上所述，醫(yī)生應準確掌握老年結(jié)核病臨床特點，對疑似患者及時給予各項檢查，確診后積極治療，從而達到降低死亡率、改善患者預后及提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 莊玉輝.加強結(jié)核病實驗診斷新技術(shù)的臨床應用研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2011，24（2）：69-70.

[2] 張秀麗，陳紅梅.健康教育在肺結(jié)核防治中的重要作用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，3（19）：254-257.

[3] 劉劍君，姜世聞，成詩明.中國結(jié)核病防控現(xiàn)狀分析及對策[J].中國防癆雜志，2012，25（3）：129-131.

[4] Lui G，Lee N，Cheung SW，et al.Interferon gamma release assay for differentiating tuberculosis among pneumonia cases in acute healthcare setting[J].J Infect，2013，62（11）：440-447.

[5] 梧建新，張春霞，劉蒞彤，等.某武警學校結(jié)核病暴發(fā)流行的調(diào)查與控制[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，29（3）：97-98.

[6] 潘紀戎.成人胸部肺結(jié)核的CT診斷[J].中華放射學雜志，2011，34（7）：583-587.

[7] 王存利，張志誠.CT檢查在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病中的優(yōu)勢（附260例報告）[J].當代醫(yī)學，2011，17（6）：85-86.

[8] 周新華.糖尿病合并肺結(jié)核的動態(tài)影像學觀察[J].中華放射學雜志，2012，5（6）：591-594.

[9] Ikezoe J，Takeeuchi N，Johkoh T.CT appearance of pulmonary tuberculosis in diabetic and immunocompromised patients： comparison with patients who had no underlying disease[J].ARJ，2012，159（5）：1175-1177.

[10] 張建邦，劉索珍，劃健.河南師大學生肺結(jié)核病預防控制效果分析[J].中國學校衛(wèi)生，2012，22（4）：305-306.

[11] 姜秀峰，王嘉祺，董惠芳，等.4種方法聯(lián)合檢測在菌陰肺結(jié)核臨床診斷價值的研究[J].中國防癆雜志，2012，26（2）：84-88.

[12] 蘇米婭，曹大為.深圳市一所中學結(jié)核健康教育效果分析[J].中國防癆雜志，201l，23（2）：127-128.

（收稿日期：2014-05-27）