虞秋葉

[摘要] 目的 探討社區(qū)健康教育干預(yù)對(duì)糖尿病患者療效和依從性的影響。 方法 在本社區(qū)范圍內(nèi)隨機(jī)抽取確診為糖尿病的患者78例，隨機(jī)分為常規(guī)結(jié)合健康教育的觀察組和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，每組39例，干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，隨訪觀察依從性。 結(jié)果 經(jīng)健康教育后，觀察組有效率為87.18%，優(yōu)于對(duì)照組的71.79%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪經(jīng)過(guò)健康教育的糖尿病患者，在相同的時(shí)間段內(nèi)，觀察組的治療依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01）。進(jìn)行組內(nèi)比較后發(fā)現(xiàn)，治療到12個(gè)月時(shí)，對(duì)照組治療依從性要顯著低于治療6個(gè)月時(shí)（P<0.05）。 結(jié)論 健康教育干預(yù)不僅可有效提高糖尿病患者的療效，而且對(duì)于提高治療的依從性大有裨益。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。唤】到逃?；依從性；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-151-03

在社區(qū)管轄的糖尿病患者中隨機(jī)抽取78例，并且對(duì)入組的患者進(jìn)行健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)的方法，對(duì)于糖尿病患者取得較好的臨床效果，因此整理研究資料以求為糖尿病的治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 病例篩選

該組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)包括年齡在45～76歲之間；同時(shí)滿足世界衛(wèi)生組織于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，此外需排除其他繼發(fā)性高血糖疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎等其他臟器功能不全；（2）濫用藥物及酒精依賴史；（3）依從性差中途退出；（4）嚴(yán)重精神疾患，無(wú)法配合者。

滿足上述研究標(biāo)準(zhǔn)的78例本中心所屬的糖尿病患者，入組的糖尿病患者進(jìn)行免費(fèi)體檢調(diào)查服務(wù)，內(nèi)容為糖尿病知識(shí)調(diào)查和自我效能調(diào)查；生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)（空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、糖化血紅蛋白）；體重、身高、腰圍、住址及聯(lián)系方式；建立健康檔案并將數(shù)據(jù)信息錄入。

1.2 臨床資料及分組情況

所有患者中男42例，女36例；年齡分布范圍為48～75歲，平均（58.9±4.9）歲；病程分布范圍為3～29年，平均（12.93±2.74）年；入組患者的糖尿病分型均為Ⅱ型；入組的糖尿病患者并發(fā)癥有：糖尿病腎病者16例，糖尿病足者15例，糖尿病視神經(jīng)病變者20例；合并病情況：高血壓者33例，高血脂者45例，冠心病者27例。

將入組的78例糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，隨機(jī)方法為數(shù)字表征法，分別為健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（觀察組，39例）和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（對(duì)照組，39例）。健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組在年齡、性別以及病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組具有可比性。

1.3 護(hù)理措施[2-3]

常規(guī)護(hù)理方法：常規(guī)的護(hù)理方法主要為一般護(hù)理，其中主要為在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上低鹽低蛋白的飲食結(jié)構(gòu)（每日攝取的蛋白質(zhì)為0.8g/kg），定期對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降糖相關(guān)藥物或胰島素。

健康教育方法：依據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及自制的“糖尿病患者一般情況調(diào)查表”，篩選出疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、不良生活習(xí)慣以及長(zhǎng)期患病導(dǎo)致的不良情緒狀態(tài)是導(dǎo)致糖尿病患者病情反復(fù)或者加重的主要因素，據(jù)此開(kāi)展針對(duì)性的健康教育措施。（1）心理健康教育：大多數(shù)患者由于對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的不了解，從而存在多種憂慮、恐慌等負(fù)面的心理影響，因此我們積極與患者進(jìn)行溝通，將患者的病情嚴(yán)重程度詳細(xì)告知患者，同時(shí)與家屬進(jìn)行交流，及時(shí)消除患者的不良情緒；（2）定期進(jìn)行糖尿病健康教育講座，對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及宣講，同時(shí)進(jìn)行糖尿病知識(shí)的趣味問(wèn)答，提高患者學(xué)習(xí)的積極性，此外，還包括了糖尿病的相關(guān)課程開(kāi)展；（3）強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，控制糖尿病癥狀；（4）飲食習(xí)慣方面的糾正：低糖飲食，飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，鼓勵(lì)患者進(jìn)行少量多餐，少吃肉類，多吃蔬菜，提倡患者進(jìn)行粗糧攝取等。（5）用藥方面的相關(guān)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行定期的自我血糖監(jiān)測(cè)，詳細(xì)地向患者闡述糖尿病用藥的規(guī)律和相關(guān)的注意事項(xiàng)，避免患者不按時(shí)服藥，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)兩組患者的空腹血糖的檢測(cè)判定療效。

1.5 隨訪觀察

每3個(gè)月對(duì)兩組患者通過(guò)門診、上門等形式安排一次隨訪，分析記錄患者的服藥以及血糖監(jiān)測(cè)的情況，從而得出患者的治療依從性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用的是x2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者在臨床療效的比較

2.2 觀察組和對(duì)照組患者隨訪情況比較

隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在相同的時(shí)間段內(nèi)，觀察組的治療依從性要顯著高于對(duì)照組的患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.487，P=0.022；x2=6.152，P=0.015）。同組之間的比較中，觀察組在治療12個(gè)月與治療6個(gè)月后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.863，P=0.075）；治療到12個(gè)月時(shí)，對(duì)照組治療依從性要顯著低于治療6個(gè)月時(shí)（x2=5.963，P=0.019）。3 討論

社區(qū)醫(yī)療是臨床醫(yī)療中最為基礎(chǔ)，也是最為重要的一環(huán)，在多種慢性疾病的治療當(dāng)中發(fā)揮著重要的作用，如高血壓，癱瘓等[4]。糖尿病是最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病[5]，該類疾病的最為主要的臨床特征是患者的血漿葡萄糖異常升高，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等。作為慢性疾病最為主要的特點(diǎn)是臨床難以根治，需要對(duì)疾病的癥狀進(jìn)行控制，并且調(diào)整生活方式，以期達(dá)到長(zhǎng)期控制疾病的目的[6]。因此，目前多種慢性疾病的防治重心已經(jīng)從大、中醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)向社區(qū)防治，社區(qū)綜合防治具有大、中醫(yī)院無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，可以第一時(shí)間、并且根據(jù)患者的具體特點(diǎn)進(jìn)行防治。針對(duì)糖尿病的教育當(dāng)中，又以自我管理教育最為重要，該項(xiàng)教育不僅能夠幫助患者調(diào)整生活方式，還能夠幫助患者學(xué)習(xí)慢性疾病以及慢性疾病相關(guān)并發(fā)癥的知識(shí)，幫助糖尿病癥狀的控制以及防止糖尿病進(jìn)一步發(fā)展。研究報(bào)道指出，對(duì)于糖尿病患者進(jìn)行自我管理教育能夠顯著降低糖尿病足的發(fā)生[7]。雖然自我管理教育日漸得到重視，但是目前針對(duì)長(zhǎng)期自我管理教育對(duì)于癥狀控制以及依從性的影響仍未完全明確，并且尋找一套針對(duì)本社區(qū)特點(diǎn)的自我管理教育也極為重要。

糖尿病的年齡結(jié)構(gòu)以老年患者為多，大部分患者對(duì)于糖尿病的相關(guān)發(fā)病以及治療防治知識(shí)的缺乏[8]，不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成難以更改等因素均造成了糖尿病治療依從性較差的情況發(fā)生[5]，可以根據(jù)患者實(shí)際情況通過(guò)茶話會(huì)、咨詢、指導(dǎo)、熱線電話、座談會(huì)、患者俱樂(lè)部、同時(shí)可以制作糖尿病知識(shí)的相關(guān)視頻以及手冊(cè)幫助老年患者對(duì)于疾病重視程度的提高以及興趣的增加，因此要告知其健康合理飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)于糖尿病治療的重要性[9]，掌握糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療的技能和注意事項(xiàng)[10]；如：嚴(yán)格控制自身的日常飲食，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合適量的運(yùn)動(dòng)；并且調(diào)整好自身適當(dāng)?shù)淖飨⒁?guī)律，確保充足睡眠，維持良好的生活習(xí)慣以利于血糖正常水平的保持；提高患者對(duì)治療和隨防管理依從性能力；培養(yǎng)和建立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)幫助教育患者進(jìn)行自我血糖以及血壓監(jiān)測(cè)[11]，提高患者初步自我評(píng)估的能力；在監(jiān)測(cè)血糖以及尿糖的變化過(guò)程中詳細(xì)了解這些指標(biāo)對(duì)于疾病的重要意義[12]。學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本處理。

將上述健康干預(yù)措施應(yīng)用于觀察組之中，結(jié)果不僅有效率優(yōu)于對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上患者的治療依從性得到顯著提高?？梢?jiàn)，針對(duì)社區(qū)特點(diǎn)的健康教育干預(yù)在提高糖尿病患者的療效的同時(shí)可以提高治療的依從性。

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（收稿日期：2014-03-25）