陳雪貞 陳德明 梁建雄

[摘要] 目的 探討小兒腸道手術(shù)后菌群失調(diào)的預(yù)防及護(hù)理措施。 方法 選擇2011年12月～2013年12月在我院接受腸道手術(shù)的患兒30例，按照不同的干預(yù)護(hù)理方法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各15例，對照組患兒術(shù)后給與常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后在此基礎(chǔ)上，針對腸道菌群失調(diào)，給與早期預(yù)防和護(hù)理，比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)后大便細(xì)菌培養(yǎng)情況及菌群失調(diào)發(fā)生率。 結(jié)果 數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前兩組患兒腸道菌群計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，），而術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患兒菌群失調(diào)的發(fā)生率明顯低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對腸道手術(shù)后的患兒進(jìn)行腸道菌群失調(diào)的早期預(yù)防和護(hù)理，可以明顯減少患兒術(shù)后菌群失調(diào)的發(fā)生率，減輕患兒痛苦。

[關(guān)鍵詞] 小兒腸道手術(shù)；菌群失調(diào)；預(yù)防；護(hù)理

[中圖分類號] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-213-03

小兒與健康成年人一樣，正常情況下，腸道內(nèi)各種菌群按照一定比例存在，相互之間互相依存、制約，形成一種生態(tài)平衡[1]。但是特殊情況下，如內(nèi)部或者外部生存條件發(fā)生變化打破這種平衡時(shí)，就會形成菌群失調(diào)。如小兒腸道手術(shù)后，由于術(shù)中麻醉藥和大量抗生素的應(yīng)用，抑制或者殺滅了菌群中的敏感菌，而耐藥菌則大量繁殖，就會造成菌群失調(diào)性腹瀉。本研究對15例患兒針對術(shù)后菌群失調(diào)采取早期干預(yù)和護(hù)理，效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月～2013年12月，在我院接受腸道手術(shù)的患兒30例，按照不同的干預(yù)護(hù)理方法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各15例，其中，對照組患者男9例，女6例，年齡1～14歲，平均（8.8±6.2）歲，腸套疊8例，小腸梗阻4例，巨結(jié)腸1例，其他2例；實(shí)驗(yàn)組患兒男8例，女7例，年齡1.5～14歲，平均（7.6±5.8）歲，腸套疊5例，腸梗阻7例，巨結(jié)腸2例，其他1例。兩組患兒在年齡、性別、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，如抗炎、補(bǔ)液、持續(xù)胃腸減壓，排氣排便后給與全流質(zhì)飲食等。實(shí)驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上，采用腸道菌群失調(diào)預(yù)防性措施和護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：微生態(tài)制劑預(yù)防腸

道菌群失調(diào)輸液過程中，添加低聚糖合生元（大連潤生堂生物科技工程有限公司，國食健字G20070339）0.75g，其中每1.5g合生元中植物乳酸菌299數(shù)約1.0×1010，1次/d。護(hù)理干預(yù)。（1）生活護(hù)理。首先為患兒提供舒適的病房環(huán)境，床單等定期更換，病房定時(shí)通風(fēng)、消毒，擦拭桌面、地面，嚴(yán)格杜絕交叉感染。指導(dǎo)患兒在病情允許的情況下及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，即術(shù)后2h開始翻身，每2～3h翻身1次；術(shù)后第1天，家長應(yīng)扶患兒于床邊站立，早晚各10min；術(shù)后第2天，患兒活動(dòng)，根據(jù)患兒具體情況（如脈搏、呼吸、面色等）循序漸進(jìn)，每次5～10min，2次/d；盡早解除胃腸減壓，患兒排便排氣后，給與流質(zhì)飲食。實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后第1天即夾閉胃管，12h后患兒無異常，給與溫開水30mL，6h后再給與要素飲食，由少到多，循序漸進(jìn)，根據(jù)腸道蠕動(dòng)情況，逐漸恢復(fù)正常飲食。這說明患兒胃腸道手術(shù)后，胃腸減壓并不是必要的，而這對患兒的預(yù)后無明顯影響，這一結(jié)論與文獻(xiàn)[2-4]所得結(jié)論基本一致。此外，患兒應(yīng)保持大便通暢，患兒恢復(fù)正常飲食后，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素和微量元素的食物，可保持大便通暢，從而有利于腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持腸道菌群正常分布。（2）心理護(hù)理?；純河捎谀挲g小，對手術(shù)、輸液等治療存在恐懼心理，這就要求護(hù)理人員和家長有充足的耐心，對于年齡稍大、可以明確表達(dá)自己意愿的患兒，要仔細(xì)傾聽他們的需求，同時(shí)用通俗易懂的語言向他們解釋本病的基本常識，使其能盡量配合治療；患兒家長，由于長時(shí)間的照顧患兒，得不到休息，加上一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會導(dǎo)致一些焦慮情緒的產(chǎn)生；醫(yī)護(hù)人員要表示理解，同時(shí)進(jìn)行宣教，爭取他們對治療工作的積極配合。

1.3 標(biāo)本采集

所有患兒于術(shù)前腸道準(zhǔn)備前、術(shù)后3d[5]自然排便后留置標(biāo)本，并進(jìn)行腸道菌群的分析。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用文獻(xiàn)[6-7]的判定標(biāo)準(zhǔn)，菌群失調(diào)癥分為Ⅲ度：（1）細(xì)菌總數(shù)在正常范圍內(nèi)或者各菌群比例發(fā)生輕度改變?yōu)棰穸?；?）細(xì)菌總數(shù)減少或菌群比例明顯改變?yōu)棰蚨?；?）細(xì)菌總數(shù)顯著減少或菌群比例明顯改變?yōu)棰蠖取?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道菌群分析

2.2 菌群失調(diào)發(fā)生情況

3 討論

在正常情況下，小兒腸道菌群之間處于一種有利于機(jī)體功能的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒腸道內(nèi)存在400～500[7-8]種不同菌群，在人體免疫功能正常時(shí)，各菌群之間相互制約、相互拮抗，對小兒不構(gòu)成危害。其中，大腸桿菌和腸球菌主要位于腸道黏膜表層，以類桿菌為主的兼性厭氧菌主要位于中層，而深層菌群主要以雙歧桿菌和乳桿菌為主[9-11]。以雙歧桿菌和乳桿菌為主的厭氧菌與腸黏膜上皮表面特異性受體結(jié)合，形成結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的菌膜結(jié)構(gòu)和生物學(xué)屏障，構(gòu)成腸道定植抗力[12-15]，對抵御外來細(xì)菌的侵入起到了重要的防御屏障作用。

本研究對照組患兒術(shù)后腸道菌群改變明顯，筆者分析原因如下：（1）由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備及術(shù)中大量抗生素的應(yīng)用，導(dǎo)致腸道菌群被非選擇性的殺滅，打破了腸道原有的穩(wěn)定狀態(tài)，即正常菌群被大量殺滅，同時(shí)給潛在致病菌創(chuàng)造了大量增殖的機(jī)會，造成了微生態(tài)失調(diào)；（2）手術(shù)中，由于創(chuàng)傷、麻醉的刺激導(dǎo)致內(nèi)臟血管選擇性的痙攣，腸道處于缺血、缺氧狀態(tài)，且術(shù)后腸道功能由于受到抑制，腸蠕動(dòng)減慢甚至停止，腸道本身原有的凈化作用不能發(fā)揮作用[16]，外來細(xì)菌容易滯留腸道，進(jìn)而不斷增殖，特別是大腸桿菌等需氧菌出現(xiàn)大量繁殖；（3）術(shù)后患兒禁食，免疫力低下，腸道正常菌群生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，也不同程度的影響了腸道菌群的穩(wěn)定性。而實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后運(yùn)用微生態(tài)制劑，微生態(tài)制劑低聚糖合生元是富含高濃縮糞鏈球菌和枯草桿菌的微生態(tài)制劑[17]，可以促進(jìn)雙歧桿菌等厭氧菌的生長，重建腸道菌群的生物學(xué)屏障，增強(qiáng)對致病因子的抵抗；此外，微生態(tài)制劑還可以產(chǎn)生溶菌酶和一些副消化酶，有效抑制藏到內(nèi)致病菌，同時(shí)修復(fù)抗生素引起的腸黏膜損傷。低聚糖合生元使用方便，無不良反應(yīng)，是十分安全的微生態(tài)制劑，易于被臨床和患者接受。同時(shí)囑實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，加速血液循環(huán)，同時(shí)促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放激素，調(diào)節(jié)了胃腸功能。本研究術(shù)前兩組患兒腸道菌群計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組患兒腸道菌群計(jì)數(shù)都發(fā)生改變，但是對照組患兒變化更明顯，其中，雙歧桿菌、乳桿菌、真桿菌計(jì)數(shù)明顯少于實(shí)驗(yàn)組患兒（P<0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患兒只有4例發(fā)生I度菌群失調(diào)，占比26.7%，明顯低于對照組患兒的53.3%（Ⅰ度5例，Ⅱ度2例，Ⅲ度1例）。此項(xiàng)研究結(jié)果與BeaugerieL等[9]的研究結(jié)果一致。由此可見，術(shù)后早期預(yù)防和護(hù)理，是一種腸道菌群微生態(tài)調(diào)理措施，可以明顯減少菌群失調(diào)的發(fā)生，降低并發(fā)癥，減輕患兒的痛苦和家長的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)注意推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-06）