蔡真理

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對老年髖部骨折患者術(shù)后治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥的影響。 方法 選取老年髖部骨折患者76例，分為常規(guī)護理組和護理干預組，每組38例；兩組患者均予以相同的手術(shù)治療。常規(guī)護理組予以圍手術(shù)期骨科常規(guī)護理，護理干預組予以綜合性護理，兩組的療程均為6個月。觀察并比較兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 隨訪6個月，護理干預組總依從率明顯高于常規(guī)護理組（94.74% vs 76.32%）（χ2 =5.21，P<0.05）；護理干預組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護理組（92.11% vs 73.68%）（χ2 =4.55，P<0.05）；護理干預組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組（7.89% vs 26.32%）（χ2 =4.55，P<0.05）。結(jié)論 綜合性護理干預用于老年髖部骨折手術(shù)患者的效果較確切，可提高患者治療依從性，促進術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其致殘率。

[關(guān)鍵詞] 髖部骨折；老年；綜合性護理；髖關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

[中圖分類號] R683.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0073-03

髖部骨折是臨床較常見的類型，好發(fā)于老年人，約占全身骨折的7%～12%，是引起老年患者致殘最常見的疾病之一[1]。手術(shù)是治療老年髖部骨折最有效的方法，但術(shù)后護理質(zhì)量的好壞對老年患者的術(shù)后康復極為重要[2，3]。近年來綜合性護理干預應用于老年髖部骨折患者的護理中取得了滿意療效，也決定著患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復效果的優(yōu)劣[4，5]。本研究觀察了綜合性護理干預對老年髖部骨折患者術(shù)后治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2013年6月杭州市蕭山中醫(yī)院骨科住院手術(shù)治療的老年髖部骨折患者76例。納入標準：①術(shù)前經(jīng)X線或CT檢查明確為髖部骨折，且經(jīng)手術(shù)治療；② 年齡≥60歲。排除標準：①以往有對側(cè)下肢或髖部骨折手術(shù)史以及病理性骨折患者；② 以往有神經(jīng)、精神疾病或認知功能障礙的患者。將納入的76例患者分為常規(guī)護理組和護理干預組，每組38例。兩組患者在性別、年齡和致傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準，納入前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均予以相同的手術(shù)治療。常規(guī)護理組予以圍手術(shù)期骨科常規(guī)護理，護理干預組予以綜合性護理，兩組的療程均為6個月。綜合性護理的具體內(nèi)容包括：①心理護理：耐心傾聽患者的傾訴，掌握其心理狀態(tài)，采用支持性心理護理干預，消除其焦慮和恐懼等心理。②健康教育：向患者介紹髖部骨折的治療方法及預后，特別是手術(shù)的目的、方式及術(shù)后功能鍛煉的重要性。③功能鍛煉：術(shù)后當天待下肢的感覺恢復后即可叮囑患者在床上進行患肢踝關(guān)節(jié)的背屆與屈趾活動，術(shù)后第1～2天指導患者進行股四頭肌靜力性收縮練習，術(shù)后3～7d進行膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動，從被動慢慢過渡到主動，循序漸進，角度逐漸增大。術(shù)后1～2周進行立位鍛煉，應禁止內(nèi)收、內(nèi)外旋，不進行負重，術(shù)后2～3周持雙拐行走，再改為單拐，逐步去拐行走。觀察并比較兩組患者術(shù)后治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性評估標準[6] 完全依從：治療中嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)范治療；一般依從：治療中基本按醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療；不能依從：治療中時常不按醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅持或中斷治療。完全依從率加一般依從率合計為總依從率。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能評估標準[7] 采用 Harris髖關(guān)節(jié)功能評分法，包括疼痛、步態(tài)、功能、行走輔助器、行走距離、是否有畸形和活動范圍共7項共100 分，其中優(yōu)90～100分， 良80～89分，可70～79分，差<70分。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 包括切口感染、畸形愈合、褥瘡、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、肺部感染和尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預治療后治療依從性比較

干預6個月后，護理干預組總依從率明顯高于常規(guī)護理組（94.74% vs 76.32%）（χ2 =5.21，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的比較

隨訪6個月，護理干預組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護理組（92.11% vs 73.68%）（χ2 =4.55，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

隨訪6個月，護理干預組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組（7.89% vs 26.32%）（χ2 =4.55，P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來隨著交通事故增多和人口的老齡化，老年髖部骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響老年患者的健康及生活質(zhì)量[8，9]。傳統(tǒng)觀念認為老年髖部骨折采用保守治療可取得不錯的療效，功能恢復較滿意，術(shù)后并發(fā)癥較少，但目前對老年髖部骨折治療應盡量采用手術(shù)治療以縮短臥床時間，促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復[10]。但老年髖部骨折常存在不同程度的抑郁、焦慮、恐懼等負性不良情緒，對治療失去信心，對待治療的態(tài)度消極，不能嚴格按照遺囑執(zhí)行，從而影響患者治療依從性，易發(fā)生髖關(guān)節(jié)畸形愈合、褥瘡、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、肺部感染和尿路感染等多種并發(fā)癥，嚴重時可威脅患者生命，影響患者對治療和護理的滿意度[11，12]。因此，對老年髖部骨折手術(shù)治療的患者如何提高其治療依從性、盡快促進其早日康復、提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是近年來研究的熱點[13，14]。endprint

近年來有關(guān)護理干預對老年髖部骨折手術(shù)治療患者術(shù)后治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能恢復和并發(fā)癥的積極改善作用進行了不少的深入探討[15-19]。胡幼君等[20]研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)性護理干預能明顯改善老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。盧柳霞等[21]研究發(fā)現(xiàn)，有效護理干預可使老年髖部骨折術(shù)后患者的身心處于最佳狀態(tài)，提高康復治療的依從性，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復，改善患者的生活質(zhì)量和預后，降低其致殘率，為臨床護理提供借鑒依據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪6個月，護理干預組患者總依從率明顯高于常規(guī)護理組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護理組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組。提示綜合性護理干預用于老年髖部骨折手術(shù)患者的效果較確切，可提高患者治療依從性，促進術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其致殘率。綜合性護理干預的核心內(nèi)容是心理護理，通過心理護理激發(fā)患者潛在的心理資源，使患者的身心處于最佳狀態(tài)，結(jié)合健康教育和功能鍛煉，提高康復治療的依從性，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡快促進其早日康復，提高患者對治療及護理的滿意度。

總之，綜合性護理干預用于老年髖部骨折手術(shù)患者的效果較確切，可提高患者治療依從性，促進術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其致殘率，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2014-03-05）endprint

近年來有關(guān)護理干預對老年髖部骨折手術(shù)治療患者術(shù)后治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能恢復和并發(fā)癥的積極改善作用進行了不少的深入探討[15-19]。胡幼君等[20]研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)性護理干預能明顯改善老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。盧柳霞等[21]研究發(fā)現(xiàn)，有效護理干預可使老年髖部骨折術(shù)后患者的身心處于最佳狀態(tài)，提高康復治療的依從性，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復，改善患者的生活質(zhì)量和預后，降低其致殘率，為臨床護理提供借鑒依據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪6個月，護理干預組患者總依從率明顯高于常規(guī)護理組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護理組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組。提示綜合性護理干預用于老年髖部骨折手術(shù)患者的效果較確切，可提高患者治療依從性，促進術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其致殘率。綜合性護理干預的核心內(nèi)容是心理護理，通過心理護理激發(fā)患者潛在的心理資源，使患者的身心處于最佳狀態(tài)，結(jié)合健康教育和功能鍛煉，提高康復治療的依從性，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡快促進其早日康復，提高患者對治療及護理的滿意度。

總之，綜合性護理干預用于老年髖部骨折手術(shù)患者的效果較確切，可提高患者治療依從性，促進術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其致殘率，具有臨床推廣價值。

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近年來有關(guān)護理干預對老年髖部骨折手術(shù)治療患者術(shù)后治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能恢復和并發(fā)癥的積極改善作用進行了不少的深入探討[15-19]。胡幼君等[20]研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)性護理干預能明顯改善老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。盧柳霞等[21]研究發(fā)現(xiàn)，有效護理干預可使老年髖部骨折術(shù)后患者的身心處于最佳狀態(tài)，提高康復治療的依從性，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復，改善患者的生活質(zhì)量和預后，降低其致殘率，為臨床護理提供借鑒依據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪6個月，護理干預組患者總依從率明顯高于常規(guī)護理組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護理組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組。提示綜合性護理干預用于老年髖部骨折手術(shù)患者的效果較確切，可提高患者治療依從性，促進術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其致殘率。綜合性護理干預的核心內(nèi)容是心理護理，通過心理護理激發(fā)患者潛在的心理資源，使患者的身心處于最佳狀態(tài)，結(jié)合健康教育和功能鍛煉，提高康復治療的依從性，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡快促進其早日康復，提高患者對治療及護理的滿意度。

總之，綜合性護理干預用于老年髖部骨折手術(shù)患者的效果較確切，可提高患者治療依從性，促進術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其致殘率，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2014-03-05）endprint