李建煒

(湛江中心人民醫(yī)院,廣東湛江 524000)

循證醫(yī)院管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢

李建煒

(湛江中心人民醫(yī)院,廣東湛江 524000)

隨著社會、科技的發(fā)展，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，循證醫(yī)院管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢。循證醫(yī)院管理強(qiáng)調(diào)的是管理效果與效益的統(tǒng)一，相較之下更符合醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，本文就循證醫(yī)院管理進(jìn)行探究與討論。

循證醫(yī)院管理 醫(yī)院管理 發(fā)展趨勢

隨著國家對醫(yī)院管理的重視，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理理念已不再適應(yīng)新時期醫(yī)院管理的發(fā)展，資源的有限與需求達(dá)不到正比等問題層出不窮，而循證管理的出現(xiàn)極大程度地緩解了這一現(xiàn)狀，并成為了新時期醫(yī)院管理的發(fā)展方向。

1 傳統(tǒng)醫(yī)院管理現(xiàn)狀

（1）多數(shù)醫(yī)院的管理方式都比較陳舊、傳統(tǒng)，大都以經(jīng)驗(yàn)為主，這樣一來，存在許多弊端，某些醫(yī)院也嘗試著改變管理方式，采取綜合診療模式，但這只是極少數(shù)醫(yī)院，大多數(shù)醫(yī)院還是沿用傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式，為從上到下的命令式管理。（2）陳舊、傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式使得醫(yī)院的服務(wù)水平無法提高，醫(yī)療質(zhì)量得不到保障，剛性、命令式的管理使得投入與產(chǎn)出不成正比。而對于就醫(yī)者而言，就醫(yī)成本高，還得不到良好的服務(wù)。（3）多數(shù)醫(yī)院普遍存在著資源浪費(fèi)現(xiàn)象，醫(yī)院相對于社會效益來說，更重視的是經(jīng)濟(jì)效益；醫(yī)生和患者也存在著一些矛盾，各地醫(yī)療紛爭不斷上演，患者大鬧醫(yī)院的事件也迭出不窮。（4）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推行困難，醫(yī)院改革步履維艱，醫(yī)院的改革方案不少，卻無法找到適合大多數(shù)醫(yī)院都實(shí)行的方案。而對于民營醫(yī)院來說，市場份額較小，在公立醫(yī)院的競爭下，難以發(fā)展，導(dǎo)致生存環(huán)境極為惡劣。

2 循證醫(yī)院管理簡介

2.1 循證醫(yī)院管理的含義

循證醫(yī)院管理是指根據(jù)全部正確的信息，經(jīng)過充分衡量，醫(yī)院決策者做出影響醫(yī)院患者保健的決策。在該過程中，管理者要收集信息，分析數(shù)據(jù)，科學(xué)決策。這一管理模式需要實(shí)踐的證明，需要管理者反復(fù)積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸適應(yīng)，反復(fù)修正不合理的部分，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高管理效率。該過程是在循證的基礎(chǔ)上制定最佳臨床途徑和最佳管理途徑來管理醫(yī)院。循證醫(yī)院管理的核心就是以證據(jù)為決策依據(jù)。

2.2 循證醫(yī)院管理與傳統(tǒng)醫(yī)院管理的區(qū)別

傳統(tǒng)醫(yī)院管理的證據(jù)來源是管理者的經(jīng)驗(yàn)和教科書中的管理理論，循證醫(yī)院管理的證據(jù)來源是當(dāng)前最科學(xué)客觀的管理依據(jù)和管理者經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合；傳統(tǒng)醫(yī)院管理收集的證據(jù)不系統(tǒng)、不全面，而循證醫(yī)院管理收集的證據(jù)系統(tǒng)、全面；傳統(tǒng)醫(yī)院管理評價證據(jù)不重視依據(jù)的質(zhì)量評價，循證醫(yī)院管理評價證據(jù)強(qiáng)調(diào)的是重視管理效能和綜合評價體系；傳統(tǒng)醫(yī)院管理的管理模式是以規(guī)章制度為核心，而循證醫(yī)院管理的管理模式是以人為中心。以上是區(qū)別傳統(tǒng)醫(yī)院管理和循證醫(yī)院管理的重要方面。

2.3 循證醫(yī)院管理的意義

該管理模式強(qiáng)調(diào)科學(xué)性，以證據(jù)為依據(jù)，可靠、科學(xué)。該模式的采用，將進(jìn)一步提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)院更好地為人民服務(wù)。有效地解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)管理科學(xué)化，提高資源利用效率，減少浪費(fèi)。另一方面，循證醫(yī)院管理模式有利于提高疾病早期的診斷正確率，讓醫(yī)生的治療措施更加合理、有效、準(zhǔn)確。循證醫(yī)院管理不同于傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式，循證醫(yī)院管理模式創(chuàng)新了管理方式，是醫(yī)院管理的一大進(jìn)步，該模式勢必會成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢，讓管理者更好的管理醫(yī)院，增強(qiáng)醫(yī)院決策的科學(xué)性，促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。也會為人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，造福于民。

2.4 循證醫(yī)院管理在國內(nèi)外的研究

（1）目前循證醫(yī)院管理已得到人們的重視，并進(jìn)行了多次研究與實(shí)踐，人們不斷探索醫(yī)院管理的新途徑，國外醫(yī)院管理專家對循證醫(yī)院管理已經(jīng)進(jìn)行了多次研究與嘗試，并取得顯著成果，南卡萊羅納州大學(xué)衛(wèi)生管理系的David教授開展了“循證管理運(yùn)用對醫(yī)院收支的控制”方面的研究。這一研究有望給醫(yī)院增加收入。（2）在我國，循證醫(yī)院管理的研究也步入正軌，并且開始由理論走向?qū)嵺`。醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、臨床醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)院后勤管理等各個方面都逐步開展循證管理，使管理更加民主、科學(xué)。無論是李包羅教授的循證醫(yī)院管理報告，還是華西和廣州循證醫(yī)學(xué)研究中心的研究，都有力地推進(jìn)了我國循證醫(yī)院管理的發(fā)展。（3）我國循證醫(yī)院管理雖然得到發(fā)展，但對循證醫(yī)院管理的研究都還處在初級階段，循證醫(yī)院管理的研究不成熟，還沒有形成系統(tǒng)的管理模式，個別方面還有待提高。

3 開展詢循證醫(yī)院管理的目的

（1）開展循證醫(yī)院管理是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，如何減少費(fèi)用，還能提供較好的服務(wù)，提高工作效率，一直是管理者所追求的，在醫(yī)院管理中，管理者也想以較少的費(fèi)用，為患者提供好的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)與循證醫(yī)院管理的目標(biāo)相一致，都追求管理效果與效益的統(tǒng)一，循證醫(yī)院管理模式，運(yùn)用科學(xué)的管理方法和理論，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，適應(yīng)時代發(fā)展的需要。（2）醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，要想在激烈的市場競爭中取得勝利，必須要有合理的管理模式，循證醫(yī)院管理的模式，適應(yīng)了市場的需求，是在激烈的醫(yī)療市場中競爭的關(guān)鍵，取勝的關(guān)鍵，是醫(yī)院在有限資源下，成本與效益的最佳結(jié)合。循證醫(yī)院管理與時俱進(jìn)，具有科學(xué)的管理方法，始終以證據(jù)說話，適應(yīng)當(dāng)今提出的科學(xué)發(fā)展觀的基本思想，適應(yīng)越來越激烈的競爭市場。（3）循證醫(yī)院管理是以人為本，以病人為中心的管理模式，循證醫(yī)院管理努力減少患者的就醫(yī)成本，提高服務(wù)質(zhì)量，提高病人的滿意度，新型的醫(yī)患關(guān)系離不開循證醫(yī)院管理的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)化為“生物—心理—社會”的醫(yī)學(xué)模式，同時也要求新型的醫(yī)患關(guān)系盡早的建立和完善，使循證醫(yī)院管理的模式受到人們的重視。（4）傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式往往以經(jīng)驗(yàn)為主，自上而下命令式管理，至此醫(yī)院的管理水平停滯不前，服務(wù)質(zhì)量無法提高，就醫(yī)成本高，人民群眾也得不到實(shí)惠，要想改變傳統(tǒng)陳舊的管理模式，必須推行新的模式，醫(yī)院循證管理適應(yīng)時代的要求，在循證的基礎(chǔ)上制定最佳的管理決策，使患者得到實(shí)惠，使醫(yī)院的服務(wù)水平有所提高，服務(wù)質(zhì)量有所上升，方便患者，又能減少醫(yī)院成本。

4 如何開展循證醫(yī)院管理

（1）對于管理者來說，先進(jìn)的管理知識比什么都重要，管理者要不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)管理知識，決策要科學(xué)，這就要求管理者學(xué)會慎重、明智地選擇并應(yīng)用管理依據(jù)，結(jié)合管理經(jīng)驗(yàn)和社會實(shí)踐，又要考慮到服務(wù)對象的權(quán)利、期望等，只有這樣，才能做出正確的決策。（2）管理者要思想認(rèn)識上全面接受循證醫(yī)院管理的思想，培養(yǎng)循證的思維，掌握循證醫(yī)院管理的基本理念，醫(yī)院要大力弘揚(yáng)和宣傳循證管理的理念，并把該理念付諸于實(shí)踐，在實(shí)際的工作過程中逐漸掌握循證管理各種知識與技能，積累經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。這樣一來，在日常的工作中，就能將循證醫(yī)院管理的思想保持并推廣下去，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理模式由傳統(tǒng)管理模式向循證醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)變。（3）要想大力發(fā)展醫(yī)院循證管理，醫(yī)院管理人員就要做好長期的工作，定期總結(jié)分析實(shí)施循證醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，好的繼續(xù)保持，差的一方面就要加以改正和完善，及時根據(jù)當(dāng)前的管理成果和醫(yī)院多年的管理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行合理正確的判斷，以做到對循證管理項(xiàng)目進(jìn)行修正、補(bǔ)充等，以獲得更好、更完善的發(fā)展。（4）做好開展循證醫(yī)院管理的前期準(zhǔn)備工作，在決定開展循證醫(yī)院管理前。要梳理各項(xiàng)工作，包括各行政科室的工作、職能崗位等，然后要合理分配各個循證管理項(xiàng)目，各個項(xiàng)目的分工要明確，由專人負(fù)責(zé)。為了更好地進(jìn)行管理，還應(yīng)該建立監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立監(jiān)督小組，定時對循證項(xiàng)目進(jìn)行測評，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。（5）循證醫(yī)院管理要遵循循證思維，要做到以人為本，醫(yī)務(wù)人員要向患者提供最佳證據(jù)，要學(xué)會從患者的角度思考問題，循證醫(yī)院管理強(qiáng)調(diào)患者的參與，做到以患者為中心，為患者服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的交流與溝通，滿足他們生理和心理的要求；另外，對于員工，要做到與員工進(jìn)行情感的交流與思想的溝通，激發(fā)他們的工作熱情，提高員工的工作效率。（6）要想深入、長久的開展循證醫(yī)院管理，重要的是培養(yǎng)循證管理團(tuán)隊，使管理專業(yè)化，效率化，建立健全組織管理體系，構(gòu)建循證管理機(jī)構(gòu)。一般的方法，醫(yī)院可以組建循證醫(yī)院管理小組，注意小組內(nèi)分工要明確，還要對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，加大宣傳和培訓(xùn)力度，是小組成員熟練掌握循證醫(yī)院管理的理論，并在實(shí)踐中，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。把循政管理理念拓展到醫(yī)院管理的每個層面。

5 循證醫(yī)院管理在醫(yī)院管理應(yīng)用中存在的問題及對策

5.1 存在的問題

（1）循證醫(yī)院管理的運(yùn)用將會大大提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，但是循證醫(yī)院管理理論還不夠成熟，現(xiàn)實(shí)生活中，受各種客觀條件的限制，對于循證醫(yī)院管理的發(fā)展造成了加大的阻礙。（2）循證醫(yī)院的管理講究證據(jù)，但是循證醫(yī)院管理在搜集證據(jù)方面存在一定的困難，對于證據(jù)的總結(jié)、傳播和利用也比較困難。各個醫(yī)院有各自的管理方式，適合別的醫(yī)院的不一定適合自己，管理者不能一味借鑒。如果管理者不對證據(jù)進(jìn)行全面的分析，就盲目借鑒，是不會利于本院的發(fā)展的。（3）雖然循證醫(yī)院管理有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率，但是對于傳統(tǒng)管理模式并不能完全拋棄，客觀證據(jù)不能完全代替管理者和多年的經(jīng)驗(yàn)。（4）建立循證醫(yī)院管理體系投入大，成本高，資源消耗大，工作量也繁重，需要對醫(yī)院的每項(xiàng)決策進(jìn)行循證。

5.2 應(yīng)對方法

（1）可以對管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)循證醫(yī)院管理的相關(guān)知識，讓相關(guān)管理人員了解并掌握一定的循證醫(yī)院管理的方法和技能。（2）可以利用圖書館等場所組織集體學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)循證醫(yī)院管理的基本理論知識，開展讀書活動，以循證醫(yī)院管理為主題。（3）可以舉辦各種活動，如各種循證醫(yī)院管理競賽活動，對獲勝者進(jìn)行獎勵，提高員工學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)員工工作和學(xué)習(xí)的熱情。從而提高工作效率，促進(jìn)循證醫(yī)院管理工作的進(jìn)行。（4）利用專家講座的形式宣傳循證醫(yī)院管理的相關(guān)知識，邀請專家進(jìn)行講座，也可以派遣工作人員組成學(xué)習(xí)小組到那些開展循證醫(yī)院管理的醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。（5）開展循證醫(yī)院管理，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施是必要條件，因此必須加強(qiáng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對系統(tǒng)進(jìn)行更新，應(yīng)入新的循證醫(yī)院管理的知識和信息，重要的信息要及時向管理人員傳達(dá)，并鼓勵員工上網(wǎng)學(xué)習(xí)，查找循證醫(yī)院管理的有關(guān)知識，并進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。（6）傳統(tǒng)管理模式下的管理人員必定積累了許多管理知識，可以將這些管理知識與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并將傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式與循證醫(yī)院管理模式相結(jié)合，吸取多年積累的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，分析證據(jù)、資料等，創(chuàng)新管理模式，尋找適合本院的管理模式和方法。對于醫(yī)院來說，有很多途徑進(jìn)行交流，可以組織經(jīng)驗(yàn)交流座談會、醫(yī)院管理總結(jié)會議等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。（7）醫(yī)院的財政支持是開展循證醫(yī)院管理的關(guān)鍵，因此要想開展循證醫(yī)院管理就要在財政預(yù)算時留出一部分用于循證醫(yī)院管理，做好充分的準(zhǔn)備，以保證循證醫(yī)院管理工作的順利進(jìn)行。（8）循證醫(yī)院管理的項(xiàng)目選擇也是一大難題，在選擇項(xiàng)目時，要進(jìn)行全面細(xì)致的分析，不僅要對效益進(jìn)行分析，還要對影響醫(yī)院效益的重大方面努力實(shí)現(xiàn)開展循證管理。（9）循證醫(yī)院管理模式的推行是自上而下的，因此，高層管理人員要給與大力支持，只有高層管理者支持與重視，才能順利開展下面的工作。但對于循證管理模式來說，推行的過程會對高層管理者的威信造成一定的影響，因此，高層管理者要不糾結(jié)與個人威信，該管理模式才能順利推行。

6 結(jié)語

循證醫(yī)院管理將成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢，這是不可否認(rèn)的，提高醫(yī)院的管理水平，就要推行循證醫(yī)院管理。近幾年來，循證醫(yī)院管理有所發(fā)展，但也發(fā)展緩慢，水平不高，其中影響循證醫(yī)院管理發(fā)展的因素有很多，推行循證醫(yī)院管理的道路還很長。管理者要想提高醫(yī)院管理的質(zhì)量和水平，就不能只局限于局部和表面，必須深入管理模式中，創(chuàng)新管理模式，從循證醫(yī)院管理的思想、方法入手，一步一步，改變管理理念和管理方法、管理模式，社會飛速發(fā)展的今天，循證醫(yī)院管理必然會發(fā)展的更好，走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)。管理者要借鑒傳統(tǒng)管理模式的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，與循證管理相結(jié)合，形成依一套成熟、完善的醫(yī)院管理體系。

[1]孫惠民.試述循證醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)院管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2008(3):33．

[2]王燕燕,李寧.應(yīng)用循證方法探索醫(yī)院供應(yīng)室建設(shè)和管理[J].重慶醫(yī)學(xué),2008(14):1617—1618．

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李建煒(1974-),男,廣東湛江人,碩士,副主任醫(yī)師,研究方向:企業(yè)管理。