李黎明，劉曉田，張路寧，王高帥，王雪青，張子健，李玉倩，王重建#

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州 450001 2)鄭州大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450003 3)鄭州大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理學(xué)系 鄭州 450001

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病、多發(fā)病之一。中心型肥胖、血脂異常、血壓升高、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)升高等心血管代謝性危險(xiǎn)因素既是一類獨(dú)立的疾病，又是腦卒中、冠心病等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]。同時(shí)，各種心血管代謝性危險(xiǎn)因素常在同一個(gè)體身上集中出現(xiàn)，且各個(gè)危險(xiǎn)因素之間協(xié)同作用和相互影響，使得腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)異常增高[2]。流行病學(xué)調(diào)查[3－4]顯示，老年人是心血管代謝性危險(xiǎn)因素和腦卒中的高發(fā)人群。作者對(duì)河南某農(nóng)村地區(qū)60歲及以上人群心血管代謝性危險(xiǎn)因素與腦卒中的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣的方法抽取河南省某農(nóng)村地區(qū)60歲及以上有戶籍的常住居民5459人，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查:包括一般人口學(xué)特征、生活習(xí)慣、個(gè)人疾病史、家族史等。體格檢查:包括身高、體重、腰圍、血壓等。腰圍參照2003年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)》中的推薦方法進(jìn)行測(cè)量。血壓測(cè)量采用歐姆龍電子血壓計(jì)，型號(hào)為HEM－770A fuzzy，測(cè)量3次，每次間隔30 s，取均數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):被檢者在空腹8 h后抽血，分離血漿，采用日立牌7060全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定FPG、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)和高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein－cholesterol，HDL－C)，低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein－cholesterol，LDL－C)用 Freidwald公式計(jì)算。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷根據(jù) WHO－MONICA方案的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。心血管代謝性危險(xiǎn)因素主要包括:中心型肥胖、TG升高、HDL－C降低、血壓升高和FPG升高。參照2005年國際糖尿病聯(lián)盟的定義[6]:中心型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm;FPG升高診斷標(biāo)準(zhǔn)為FPG≥5.6 mmol/L(100 g/L)，或此前已被診斷為2型糖尿病或接受相應(yīng)治療;血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年《中國成人血脂異常防治指南》[7]，TG≥1.7 mmol/L(150 mg/L)或已接受相應(yīng)治療;HDL－C ＜1.04 mmol/L(400 mg/L)或已接受相應(yīng)治療;血壓升高診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南》(2005年修訂)[8]，即收縮壓/舒張壓≥130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或已接受相應(yīng)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Access建立數(shù)據(jù)庫，實(shí)行雙人雙機(jī)錄入，同時(shí)進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)和一致性檢驗(yàn)。應(yīng)用SAS 9.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，采用非條件logistic回歸分析心血管代謝性危險(xiǎn)因素與腦卒中的關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 調(diào)查共納入研究對(duì)象5459人，其中男 2465人，女 2994人，年齡 60～90(67.5 ±5.9)歲。腦卒中粗患病率為 5.84%(319/5459)，以2010年全國第六次人口普查資料為參照，年齡別標(biāo)化患病率為5.93%。腦卒中患者家族史、體重指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、TG、FPG及高血壓、糖尿病、中心型肥胖患病率等均高于非患者人群，見表1。

2.2 心血管代謝性危險(xiǎn)因素與腦卒中的關(guān)聯(lián) 見表2。調(diào)整相關(guān)影響因素后，除FPG升高外，其余心血管代謝性危險(xiǎn)因素與腦卒中均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P ＜0.05)。

2.3 心血管代謝性危險(xiǎn)因素檢出情況 見表3。腦卒中患者合并多項(xiàng)心血管代謝性危險(xiǎn)因素的檢出比例高于非患者(χ2=48.865，P ＜0.001)。隨著心血管代謝性危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量的增加，腦卒中的患病率與患病風(fēng)險(xiǎn)呈逐漸增加的趨勢(shì)(Z=6.160，P＜0.001)。

表1 研究對(duì)象人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、體格檢查及相關(guān)生化指標(biāo)特征

表2 心血管代謝性危險(xiǎn)因素與腦卒中的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度

表3 心血管代謝性危險(xiǎn)因素檢出情況與腦卒中的關(guān)系 例(%)

2.4 心血管代謝性危險(xiǎn)因素的聚集情況 見表4。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，人均期望壽命普遍延長(zhǎng)，人口老齡化日趨明顯，與年齡相關(guān)的慢性非傳染性疾病，尤其是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升趨勢(shì)[9－10]。同時(shí)，中心型肥胖、血脂異常、血壓升高、FPG升高等心血管代謝性危險(xiǎn)因素于同一個(gè)體的聚集顯著增加了各類人群尤其是老年人群腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)[2，11]。因此，了解心血管代謝性危險(xiǎn)因素在老年人群中的流行特征及其與腦卒中的關(guān)系對(duì)制定有效的預(yù)防控制措施具有重要的指導(dǎo)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

表4 心血管代謝性危險(xiǎn)因素聚集性與腦卒中的關(guān)系 例(%)

中國是腦卒中的高發(fā)區(qū)，且隨著年齡的增加，其發(fā)病率和患病率均呈顯著上升趨勢(shì)[12]。該次調(diào)查的結(jié)果顯示，河南某農(nóng)村地區(qū)60歲及以上人群腦卒中的患病率為5.84%，高于南京市65歲及以上老年居民的患病率(4.83%)[13]，但是低于河北省的患病率(14.3%)[14]。心血管代謝性危險(xiǎn)因素的調(diào)查結(jié)果顯示，河南省農(nóng)村老年人群中普遍存在中心型肥胖、TG升高、HDL－C降低、血壓升高和FPG升高的現(xiàn)象。調(diào)整相關(guān)影響因素后，除FPG升高外，其余各種心血管代謝性危險(xiǎn)因素均與腦卒中的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，且隨著心血管代謝性危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量的增加，腦卒中的患病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，提示心血管代謝性危險(xiǎn)因素與老年人群腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，各種心血管代謝性危險(xiǎn)因素在老年人群中存在較強(qiáng)的聚集性，不同心血管代謝性危險(xiǎn)因素在腦卒中患者和非患者中的聚集性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在制定腦卒中防治策略和措施時(shí)，需要在普及腦卒中預(yù)防及保健知識(shí)的同時(shí)，檢測(cè)各類心血管代謝性危險(xiǎn)因素，控制血脂、血壓和血糖水平，降低體重，進(jìn)而減緩或降低腦卒中的發(fā)生發(fā)展。

總之，河南省農(nóng)村老年人群中各種心血管代謝性危險(xiǎn)因素的患病率較高，且與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。但是，由于該研究為橫斷面研究，無法估算發(fā)病率，對(duì)因果推斷存在一定的局限性。研究對(duì)象為老年生存人群，因“健康生存效應(yīng)”即高危人群的早逝，可能會(huì)低估了心血管代謝性危險(xiǎn)因素與腦卒中的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。因此，老年人群中心血管代謝性危險(xiǎn)因素與腦卒中的關(guān)系尚有待大樣本的隊(duì)列研究提供更為客觀的依據(jù)。

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