劉春嬌　張槊　鄧玉霞　劉艷瑞

摘 要：“十二五”期間，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化以及社會主義和諧社會的構(gòu)建，醫(yī)務(wù)社會工作作為一種專業(yè)化社會工作模式，其理論研究與實踐探索也在逐步向前推進。本研究深入分析了在黑龍江省開展醫(yī)務(wù)社會工作的必要性，探索了目前在黑龍江省開展醫(yī)務(wù)社會工作面臨的困難，并在此基礎(chǔ)上提出有針對性的建議。

關(guān)鍵詞：黑龍江??；醫(yī)務(wù)社會工作；研究

中圖分類號：R-05 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2596（2014）08-0092-03

一、我國醫(yī)務(wù)社會工作的歷史及現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)社會工作是指專業(yè)社會工作者在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，運用專業(yè)理論和方法為患者提供相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)化社會工作。①

醫(yī)務(wù)社會工作在我國開始于1921年，當時北平的協(xié)和醫(yī)院在美籍醫(yī)務(wù)社會工作者蒲愛德女士帶領(lǐng)下，首創(chuàng)“醫(yī)務(wù)社會服務(wù)部”，其發(fā)展歷程十分曲折。從2000年開始，醫(yī)務(wù)社會工作的系統(tǒng)性研究在我國開始啟動，在“同濟大學附屬東方醫(yī)院”模式的帶動下，北京、廣州等地的一些綜合性醫(yī)院也開始嘗試開展醫(yī)務(wù)社會工作。隨著實踐不斷推進，有關(guān)醫(yī)務(wù)社會工作的理論研究也逐步發(fā)展起來。為了推進醫(yī)務(wù)社會工作的順利開展，國務(wù)院在2009年頒布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》），《意見》明確指出：“完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，開展醫(yī)務(wù)社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通?！雹谀壳埃t(yī)務(wù)社會工作已在全國鋪開。

二、黑龍江省開展醫(yī)務(wù)社會工作的必要性

當前受到廣泛關(guān)注的、困擾我國衛(wèi)生系統(tǒng)的熱點、難點問題之一就是醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，2012年3月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)生被殘殺事件再次為我們敲響了警鐘。就目前社會發(fā)展狀況和當前醫(yī)療問題的變化情況來看，在黑龍江省嘗試開展醫(yī)務(wù)社會工作已經(jīng)勢在必行。

（一）醫(yī)務(wù)社會工作有助于醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化

當前，“生物-心理-社會”醫(yī)學模式正在逐步取代原有的“生物”醫(yī)學模式。新型“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的提出是以人類的健康意識的發(fā)展為依據(jù)的。隨著社會經(jīng)濟與醫(yī)學實踐的發(fā)展，人們對于健康的理解也發(fā)生了變化，開始全方位、多角度地探索生命過程及其變化規(guī)律，逐漸認識到健康不僅僅是指生理方面沒有疾病，還包括精神的愉悅、社會生存的良好狀態(tài)，因此，對健康的維護涉及到疾病預防與控制上的社會、心理預防等問題。這一模式要求臨床醫(yī)生在了解病患的病史和疾病時，應(yīng)當從病患的社會背景和心理變化出發(fā)，對其所患疾病進行全面的分析與診斷，從而制定有效的綜合治療方案；同時要求醫(yī)務(wù)工作者提高對病患的心理、社會等因素的觀察和分析能力，提高整體治療效果。因此，現(xiàn)代醫(yī)療團隊不僅要包括?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生以及護士，還要包括心理學家和社會工作者。

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化直接推動了醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展。與之前相比較，患者發(fā)生身體不適時，不僅希望享受到方便、快捷、滿意的服務(wù)，希望得到有效治療，更渴望得到精神安慰和情感呵護。但是，無論是專業(yè)醫(yī)生還是醫(yī)護人員，由于他們專業(yè)知識的限制及工作原因，更多的是負責患者住院期間的治療，很難顧及患者的家庭、工作、經(jīng)濟等問題以及由此產(chǎn)生的心理問題。這時就需要醫(yī)務(wù)社會工作者的介入，他們擁有專業(yè)的心理學、社會學等學科背景，可以通過有效整合社會資源等方式給患者以支持，必要的時候還可以對其進行心理干預。醫(yī)務(wù)社會工作者與專業(yè)醫(yī)生、醫(yī)護人員緊密相聯(lián)，相輔相成，使醫(yī)學與現(xiàn)代社會福利相融合，實現(xiàn)新的醫(yī)學模式的順利轉(zhuǎn)化。

（二）醫(yī)務(wù)社會工作有助于深化醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革

從《意見》中可以看出，醫(yī)務(wù)社會工作在深化醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革中扮演著重要的角色，它既是實現(xiàn)新醫(yī)改目標的有效手段，又是實現(xiàn)群眾安全、有效、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分?！笆濉睍r期是黑龍江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段，我們要充分認識到改革的艱巨性、復雜性和長期性。首先，黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險處于穩(wěn)步發(fā)展和逐步完善階段，在這個過程中有些新加入的參保者對相關(guān)醫(yī)保政策及管理制度等還不是很了解，這樣就需要由醫(yī)療機構(gòu)所指派的專業(yè)人員為其進行講解和普及。其次，雖然建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但農(nóng)民仍面臨著“看病難、看病貴”等現(xiàn)實問題，許多農(nóng)村低收入人群因病致貧的問題仍然存在。對此，可以通過醫(yī)務(wù)社會工作者對社會資源進行整合，為這些群體提供相應(yīng)幫助，從而有效解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平與效率問題。

（三）醫(yī)務(wù)社會工作有助于改善醫(yī)患關(guān)系

課題組前期組織實施了醫(yī)患關(guān)系調(diào)查，以便對黑龍江省醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀有足夠的了解。經(jīng)過嚴謹?shù)目茖W論證，在黑龍江省有目的地選取了5家公立綜合醫(yī)院（三級甲等）進行了問卷調(diào)查（哈爾濱醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、大慶油田總醫(yī)院、大慶市人民醫(yī)院、大慶市中醫(yī)院），調(diào)查對象包括醫(yī)方和患方，發(fā)放問卷500份，有效回收問卷498份。通過對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，獲取了有關(guān)黑龍江省醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的大量信息。對于“造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因”這個問題，醫(yī)務(wù)工作者與患者看法差距很大，52%的醫(yī)務(wù)工作者認為是由于患者對醫(yī)學知識毫無所知或者一知半解造成的，而患者中有54%的人認為是因為醫(yī)生素質(zhì)低下、自身修養(yǎng)欠缺造成的。對于此問題的不同的看法，這從某種程度上說明醫(yī)患間溝通的欠缺，信任的缺乏。另外對于“投訴渠道不暢通是導致醫(yī)療糾紛等惡性醫(yī)療事件發(fā)生的直接原因”，醫(yī)務(wù)工作者中有16%的人認同，患者中有19%的人認同。從這一點也可以看出醫(yī)院所設(shè)置的投訴機構(gòu)形同虛設(shè)，這也在某種程度上加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

醫(yī)務(wù)社會工作是調(diào)解醫(yī)患關(guān)系的“柔和劑”。醫(yī)務(wù)社會工作者不會偏袒任何一方，他們會從中立、公正的立場出發(fā)，以第三方的角色，介入到醫(yī)務(wù)工作者和患者之間，代替醫(yī)生對患者及其家屬進行相關(guān)解釋說明，向他們普及醫(yī)學常識，動之以情、曉之以理，架起醫(yī)患之間信任的橋梁。endprint

醫(yī)務(wù)社會工作者可以憑借其專業(yè)優(yōu)勢，為患者提供各種援助和支持。他們可以通過談話、組織活動等形式，掌握患者各種信息，把相關(guān)醫(yī)療信息傳遞給患者，為醫(yī)生和患者及時提供所需的對方信息。借助于對患者各方面問題的掌握，及時排除患者心理上的困擾，防止其產(chǎn)生嚴重的心理問題。為需要法律援助的醫(yī)生和患者提供幫助，保障雙方的合法權(quán)益。

（四）醫(yī)務(wù)社會工作有助于推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善

國務(wù)院及黑龍江省政府在2006年分別下發(fā)過《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，指出：“要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康教育、預防、保健、醫(yī)療、康復、計劃生育技術(shù)指導等服務(wù)功能，以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點……開展家庭巡診、出診及家庭護理等多種形式的醫(yī)療保健服務(wù)?！雹垡_到這些目標，僅僅依靠具有醫(yī)學背景的社區(qū)全科醫(yī)生、全科護士、防保醫(yī)師等顯然力量不足，還需要有社會工作實踐經(jīng)驗的人員參與，用醫(yī)務(wù)社會工作的方法來彌補社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)功能上的缺失。社區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作是把醫(yī)院的資源和社區(qū)的資源通過醫(yī)務(wù)社會工作者的工作有機地聯(lián)系起來，并把這些資源輸送至需要者，從而推動醫(yī)院及社區(qū)相關(guān)層面的功能都得到發(fā)揮。

醫(yī)務(wù)社會工作者在參與社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)過程中承擔著醫(yī)學與社會工作整合的任務(wù)，并在此過程中發(fā)揮著溝通、協(xié)調(diào)、管理及監(jiān)督等作用。醫(yī)務(wù)社會工作者針對社區(qū)居民的健康情況，給他們建立檔案，開展評價、咨詢活動，并針對居民健康問題提出相應(yīng)解決對策。如果發(fā)生社區(qū)群體性健康事件，可以利用各種社會資源，為群體衛(wèi)生保健提供支持。社區(qū)的老年人、兒童，對于健康教育、衛(wèi)生指導與咨詢的需求相對較大，醫(yī)務(wù)社會工作者可以上門開展服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容很多，需要醫(yī)務(wù)社會工作者在醫(yī)務(wù)人員、疾控中心專業(yè)人員、醫(yī)院專家、患者之間進行組織、溝通和協(xié)調(diào)。

三、目前黑龍江省醫(yī)務(wù)社會工作面臨的問題

（一）政府重視程度不夠

課題組在前期走訪調(diào)查及查閱有關(guān)黑龍江省醫(yī)務(wù)社會工作的相關(guān)政策、文件及文獻的過程中，發(fā)現(xiàn)對于黑龍江省而言，醫(yī)務(wù)社會工作還是一片空白。醫(yī)務(wù)社會工作，是一個嶄新的領(lǐng)域，無論從理論、政策和實踐層面來說，它都是全新的。該省的衛(wèi)生決策部門和醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)社會工作的必要性及緊迫性還沒有足夠認識，觀念仍然比較保守，重視程度明顯不夠。

（二）政策法規(guī)滯后

從美國、英國、日本及我國港臺地區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作制度的建設(shè)來看，醫(yī)務(wù)社會工作是與社會福利制度聯(lián)系在一起的，在此基礎(chǔ)上制定相關(guān)法律法規(guī)，為開展醫(yī)務(wù)社會工作提供依據(jù)。在我國，社會福利已入進到普惠型福利階段，醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)也進入新的階段。④但相對來說，政策法規(guī)的制定相對滯后，制約了這項工作的開展。

（三）醫(yī)療機構(gòu)選擇兩難

在課題組在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，黑龍江省一些醫(yī)療機構(gòu)根本不了解什么是醫(yī)務(wù)社會工作，有個別了解的，也暫時不打算設(shè)置醫(yī)務(wù)社會工作部門，因為他們更重視院方眼前的經(jīng)濟效益。他們處于進退兩難狀態(tài)，一方面希望努力改善醫(yī)患關(guān)系，另一方面礙于醫(yī)院生存發(fā)展等現(xiàn)實問題，又不愿意開設(shè) “非創(chuàng)收性”的行政部門。

（四）社會認同感不強

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社會公眾對于醫(yī)務(wù)社會工作還很陌生，大多數(shù)病患根本不了解醫(yī)務(wù)社會工作的性質(zhì)。受傳統(tǒng)文化影響，他們理所當然地認為，當面臨病患時，只有親友才有責任和義務(wù)進行互助。目前黑龍江省醫(yī)務(wù)社會工作制度建設(shè)還處于“零”狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，醫(yī)務(wù)社會工作的展開必將遭遇極大的難度，對于醫(yī)務(wù)社會工作的社會認同感不強將是阻礙黑龍江省醫(yī)務(wù)社會工作推進的重要因素之一。

（五）專業(yè)人才相對匱乏

開展醫(yī)務(wù)社會工作，將需要相當數(shù)量的專業(yè)人才。目前我國醫(yī)務(wù)社會工作整體發(fā)展尚不成熟，很多省市醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作者大部分都是由醫(yī)院中其他部門和崗位轉(zhuǎn)過來的，并沒有經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的教育與訓練。由于在醫(yī)務(wù)社會工作者的培養(yǎng)、使用、待遇及評價等問題還沒有出臺相關(guān)的政策，所以，愿意從事醫(yī)務(wù)社會工作的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的人員少之又少，而有經(jīng)驗的醫(yī)生更不會轉(zhuǎn)行從事這項工作，這必然造成專業(yè)人才的嚴重不足，從而影響醫(yī)務(wù)社會工作的健康發(fā)展。

四、對策與建議

（一）加大支持力度

國外及我國港臺地區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的成功例子無一不表明政府首先要認識到位并高度重視，這樣才能推動醫(yī)務(wù)社會工作的健康發(fā)展。黑龍江省的醫(yī)務(wù)社會工作同樣需要政府政策的支持，加大對公共衛(wèi)生事業(yè)投入力度，這樣才能使醫(yī)務(wù)社會工作步入健康發(fā)展的軌道。

（二）健全政策法規(guī)

衛(wèi)生部人事司《醫(yī)務(wù)社會工作者調(diào)查與政策研究》報告中提出要在全國所有二級以上的醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立“社會服務(wù)部”或“社會工作部”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生、疾病控制機構(gòu)和衛(wèi)生行政治理機關(guān)應(yīng)按“需要”原則，設(shè)置適量醫(yī)務(wù)社會工作者崗位。⑤同時也對醫(yī)務(wù)社會工作者的編制、專業(yè)技術(shù)職稱評定、工資、福利、保險等提出了建議。國家應(yīng)將目前已有的一些相對散亂的建議性的政策法規(guī)加以規(guī)范，形成制度機制。黑龍江省也要出臺關(guān)于建立醫(yī)務(wù)社會工作體系的地方性政策及法規(guī)，以保障醫(yī)務(wù)社會工作的順利開展。

（三）鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)務(wù)社會工作

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當全面響應(yīng)國家醫(yī)改的號召，積極探索醫(yī)改的新思路，建立社會支持系統(tǒng)，廣泛調(diào)動社會資源，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。目前大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)開展這項工作是為了有效減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平穩(wěn)健康發(fā)展。我們要通過政策宣傳和指引，使黑龍江省各醫(yī)療機構(gòu)能夠從社會發(fā)展和機構(gòu)發(fā)展的長遠利益出發(fā)，自發(fā)地、積極地組建醫(yī)務(wù)社會工作部門，推進醫(yī)務(wù)社會工作。

（四）加大宣傳力度

黑龍江省應(yīng)當加大宣傳力度，通過報紙、電視臺等多種渠道宣傳、報道醫(yī)務(wù)社會工作，讓每一個社會成員都了解醫(yī)務(wù)社會工作。不僅要在學術(shù)層面上進行有關(guān)社會福利制度和醫(yī)務(wù)社會工作的研究，更要在實踐層面上通過分析總結(jié)其他省市醫(yī)務(wù)社會工作的經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)務(wù)社會工作的質(zhì)量。

（五）培養(yǎng)專業(yè)人才

加快醫(yī)務(wù)社會工作人才的培養(yǎng)是當務(wù)之急。目前黑龍江省有黑龍江大學、東北石油大學、黑龍江科技學院、黑龍江工程學院、黑龍江八一農(nóng)墾大學等高校開設(shè)了社會工作專業(yè)，培養(yǎng)一批具有社會工作能力的專業(yè)人才。如果條件允許，可以嘗試在一些醫(yī)學院校里開設(shè)醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)，培養(yǎng)具有醫(yī)學與社會工作能力兼?zhèn)涞娜瞬拧Ｍ瑫r，還可以采取“引進來”與“送出去”的辦法，吸引其他省市的優(yōu)秀專業(yè)人才來黑龍江工作，同時把有志于醫(yī)務(wù)社會工作的從業(yè)者送出去培養(yǎng)和深造，從而迅速建立起黑龍江省醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)人才隊伍。

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注 釋：

〔1〕鐘立，劉斌志.論醫(yī)務(wù)社會工作介入醫(yī)患糾紛的優(yōu)勢及途徑[J].醫(yī)學與法學，2010，（4）.

〔2〕劉嵐.我國醫(yī)務(wù)社會工作制度框架及政策研究[D].華中科技大學，2011.

〔3〕黑龍江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見.黑龍江省政府網(wǎng).http：//www.hlj.gov.cn/wjfg/system/2007/08/17/000143894.shtml. 2006.17.

〔4〕劉繼同.改革開放30年以來中國醫(yī)務(wù)社會工作的歷史回顧、現(xiàn)狀與前瞻[J].社會工作，2012.3.

〔5〕郭永松.關(guān)于開展醫(yī)務(wù)社會工作的經(jīng)濟學思考[J].醫(yī)學與社會，2010.6.

（責任編輯 徐陽）endprint