山東省慶云縣人民醫(yī)院 陳云軍

一、相關(guān)概述

新醫(yī)改對于醫(yī)院現(xiàn)行的會計制度提出了新的要求和挑戰(zhàn)，在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院的會計核算制度在內(nèi)部管理以及外部環(huán)境等諸多方面都發(fā)生了重大變化，同時醫(yī)院的經(jīng)濟活動也越來越復(fù)雜，現(xiàn)行會計制度在適用范圍、會計核算、會計科目、會計報告等多個方面都存在著之后和缺陷，在這一情況下，對于醫(yī)院會計制度的改革呼聲越來越強烈，國家相關(guān)部門正抓緊進行研究，對醫(yī)院會計制度改革也正逐步進行。本文正是基于這一點，研究分析新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院會計制度的影響及變革。

二、新醫(yī)改對醫(yī)院會計政策的影響分析

新醫(yī)改在改革方向以及改革思路、政策框架等各個方面都會對現(xiàn)有的醫(yī)院會計制度產(chǎn)生重要影響，總的來講主要表現(xiàn)為以下幾個方面：

首先，新醫(yī)改對于醫(yī)院醫(yī)療藥品核算的影響。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院逐步實現(xiàn)醫(yī)藥分開，并逐步取消藥品加成，實現(xiàn)藥品零價差銷售，并明確醫(yī)院不得接受藥品折扣。在此基礎(chǔ)上積極探索醫(yī)藥分開的有效途徑，將多種藥品納入到基本醫(yī)療保險的報銷范圍之中，同時調(diào)整部分技術(shù)崗位的收費標(biāo)準(zhǔn)、增加政府資金投入，通過這些措施推動醫(yī)改的深入進行。在現(xiàn)行的醫(yī)院核算制度下，醫(yī)療支出、醫(yī)療收入、藥品收入以及藥品支出、藥品進銷差價等都是通過醫(yī)療及藥品收支來進行核算的。由此可以發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改在推進醫(yī)藥分開、轉(zhuǎn)變藥品加價政策時勢必會對于醫(yī)院現(xiàn)行的會計制度產(chǎn)生影響：在實行醫(yī)院藥品零差價銷售之后，醫(yī)院現(xiàn)行的會計制度中的藥品進項差價這一會計科目將作廢；同時增設(shè)相應(yīng)的醫(yī)藥服務(wù)費來彌補醫(yī)院的收入減少情況，這就需要醫(yī)院會計制度及時增設(shè)相關(guān)的會計科目對這一部分收入進行單獨核算。同時，由于醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的情況將逐步減少，醫(yī)院的整體運行也會發(fā)生后變動。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院的相關(guān)會計信息會更加真實可靠，管理者的信息支持更為有效。

其次，對醫(yī)院現(xiàn)有會計制度適用范圍的影響。在新醫(yī)改的政策之下，社會資本被鼓勵參與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，支持和發(fā)展社會資本參與到醫(yī)院改革，并在此基礎(chǔ)上逐步形成多元化的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)格局。在這一情況下，醫(yī)院的管理機制以及資本結(jié)構(gòu)勢必會受到影響。醫(yī)院的會計制度中需要準(zhǔn)確合理地對社會資本以及相關(guān)的權(quán)益要素等進行確認(rèn)、計量、記錄、報告。在這種情況下，新醫(yī)改勢必會給原有的醫(yī)院會計制度帶來不少新問題，現(xiàn)有的會計核算制度在諸多方面難以適應(yīng)新的核算要求，這就是新醫(yī)改對于醫(yī)院會計核算制度適用范圍的相關(guān)影響。

再次，對醫(yī)院成本核算的影響。新醫(yī)改明確要求醫(yī)院要定期進行醫(yī)療成本的測算，對醫(yī)院的醫(yī)療效率進行考評，強化醫(yī)院在成本核算以及成本控制方面的作用。不過現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度在成本核算方面存在著較大不足，會計科目中缺少相應(yīng)的成本科目，醫(yī)院費用跟醫(yī)院成本之間范圍界限不明確，不少醫(yī)院將所有的費用、成本都計入到支出類科目中。

三、為有效適應(yīng)新醫(yī)改，強化醫(yī)院會計制度改革的相關(guān)建議

首先，進一步推進預(yù)算管理，有效控制藥品核算程序。將醫(yī)院的預(yù)算管理工作進一步細(xì)化，結(jié)合醫(yī)院管理實際情況細(xì)化預(yù)算體系，確保醫(yī)院成本核算單位跟預(yù)算體系之間的一致性。同時將各個相關(guān)的核算科目明確為預(yù)算責(zé)任單位，確保十分明確的醫(yī)院成本控制范圍，爭取醫(yī)院管理者對于醫(yī)院預(yù)算管理工作的支持，使得每一個具體的項目都有明確的預(yù)算目標(biāo)，并確保其可操作性。對于醫(yī)院的重點支出項目要進行嚴(yán)格控制，掌握醫(yī)院成本增長的主要關(guān)鍵點和薄弱環(huán)節(jié)。

同時依據(jù)醫(yī)院的成本管理實際，建立好成本控制的既定流程，確定好管理指標(biāo)，對于整個生產(chǎn)經(jīng)營流程實現(xiàn)全面管理，包括事前的確定成本控制目標(biāo)、建立健全醫(yī)院全面預(yù)算管理體系，以及事中的全成本核算，直至最后的成本核算控制結(jié)果、成本分析報告的編寫、結(jié)合既定的成本控制目標(biāo)對各個科室的成本考核及信息反饋。這其中的每個環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)編入預(yù)算管理，實現(xiàn)有效管理、有效控制。

其次，改革擴大相應(yīng)的適用范圍，制定相關(guān)制度。新醫(yī)改的主旨是為醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)造相互競爭、相互促進、政府管辦分開、能夠提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的新格局，這是新醫(yī)改關(guān)于多元化辦醫(yī)，推進公立醫(yī)院改革的要求。對于營利性醫(yī)院，新的會計制度可以完全進行采用，對于公立醫(yī)院改制后的營利性醫(yī)院或者其他相關(guān)的其他所有制營利醫(yī)院也可以采用企業(yè)會計制度。

再次，提高醫(yī)院管理者成本核算意識，建立健全統(tǒng)一的成本核算體系。結(jié)合新醫(yī)改，對醫(yī)院會計科目進行改革，在此基礎(chǔ)上設(shè)置成本類科目，并統(tǒng)一規(guī)范相應(yīng)的成本和費用界限以及范圍，統(tǒng)一核算口徑。建立和完善標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的成本核算體系，強化醫(yī)院成本信息之間的可比性。醫(yī)院要實現(xiàn)科學(xué)化管理，提升管理效益，很重要的一點就是加強醫(yī)院成本控制。在新的醫(yī)改環(huán)境下，要想增強自身競爭力，實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，提升管理效率，就必須實施醫(yī)院成本管理和控制。醫(yī)院成本控制需要結(jié)合醫(yī)院生產(chǎn)管理實踐，建立起從院級到科級的全面管理，包含醫(yī)療項目的核算以及單個病種的核算，不僅要在醫(yī)院耗材、設(shè)備引進等環(huán)節(jié)加強控制，還要注重醫(yī)院管理的投資效益以及經(jīng)營狀況分析。

總的來講，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實際，在新醫(yī)改的大背景下逐步建立和完善一整套符合當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營狀況、滿足管理要求的會計制度。填補新醫(yī)改下醫(yī)院會計制度的適應(yīng)性空白，促進醫(yī)院日常管理水平的提高以及醫(yī)院會計核算的準(zhǔn)確性，進一步使用新醫(yī)改的改革要求，為醫(yī)院的健康有序可持續(xù)發(fā)展提供可靠保障。

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