李 源

(商丘市中心醫(yī)院骨二科 河南商丘 476000)

脛骨單髁伴同側(cè)脛骨干中、遠(yuǎn)段骨折在臨床上并不多見，其在脛骨干骨折患者中占3.2%［1］。常因交通事故或高處墜落而引發(fā)。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是采用雙鋼板給予骨折部位固定，但由于骨折部位暴露比較廣泛，增加了骨折不愈合、感染的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［2］。本文選取脛骨單髁伴同側(cè)脛骨干中、遠(yuǎn)段骨折患者30例，采用鋼板+髓內(nèi)釘固定方法，取得了較好的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市中心醫(yī)院2010年11月至2012年11月脛骨單髁伴同側(cè)脛骨干中、遠(yuǎn)段骨折患者60例，其中男42例，女18例;年齡在19～54歲，平均年齡為(37.2±2.8)歲。致骨折原因分為:交通事故傷34例;高處墜落傷22例;其他傷4例。骨折部位分為:中段42例;中遠(yuǎn)1/3處18例。骨折分型為:Ⅰ型10例;Ⅱ型38例;Ⅲ型12例。將60例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組30例與對(duì)照組30例，兩組患者的性別、年齡、骨折原因、骨折部位、骨折分型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者術(shù)中采用雙鋼板固定:術(shù)前均給予患者行跟骨牽引，糾正其下肢力線，5 d后若患肢局部腫脹消退較好時(shí)，行手術(shù)治療。術(shù)中采用全麻或硬膜外麻醉方式。選取髕骨外緣2 cm處向脛骨棘下方做外側(cè)切口，根據(jù)骨折范圍確定其長(zhǎng)度，選取髕骨內(nèi)緣2 cm處向下做內(nèi)側(cè)切口，內(nèi)外切口相交于脛骨結(jié)節(jié)的下方，骨膜下分離，暴露骨折端，給予復(fù)位，經(jīng)X線檢查確定復(fù)位滿意后，使用克氏針行臨時(shí)固定，取長(zhǎng)度合適的重建鋼板給予脛骨內(nèi)側(cè)與外側(cè)進(jìn)行固定。

1.2.2 觀察組患者術(shù)中采用鋼板+髓內(nèi)釘固定:患者術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉方式同對(duì)照組?；颊呷⊙雠P位，取脛骨平臺(tái)的前外側(cè)切口，掀開半月板，給予骨折部位復(fù)位，使用克氏針行臨時(shí)性固定，經(jīng)X線檢查，確定復(fù)位效果滿意后，采用L型的鎖定鋼板給予固定，遠(yuǎn)端螺釘固定在滑動(dòng)孔，近端螺釘固定在軟骨下骨，再行X線檢查，確定螺釘對(duì)置入髓內(nèi)釘不產(chǎn)生影響后，將下肢安置在擱腿架上，給予遠(yuǎn)端脛骨干骨折部位行手法復(fù)位，在距關(guān)節(jié)面與脛骨前緣交點(diǎn)1 cm處進(jìn)釘，使用導(dǎo)針開孔，插入髓內(nèi)釘，并擰入交鎖釘，行X線檢查，確定復(fù)位效果滿意后，擰入鋼板剩余螺釘。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定［3］，滿分為100分。分值超過85分為優(yōu);分值在70～84分之間為良;分值在60～69分之間為中;分值低于59分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，使用Ridit方法對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療優(yōu)良率對(duì)比表(n，%)

3 討論

脛骨骨折切開復(fù)位并行鋼板給予固定與閉合復(fù)位并行髓內(nèi)釘給予固定在臨床上均是標(biāo)準(zhǔn)的成熟術(shù)式，技術(shù)操作上不存在問題，由于脛骨近端的髓腔呈現(xiàn)喇叭形，橫徑與矢狀徑均較大，術(shù)前選擇好適應(yīng)證，髓內(nèi)釘與鋼板聯(lián)合應(yīng)用，相互不會(huì)產(chǎn)生干擾［4-5］。若患者術(shù)后骨折愈合不良時(shí)，將鎖釘拆除后行動(dòng)力化，糾正愈合效果相對(duì)較簡(jiǎn)單方便，而且在拆除其內(nèi)固定時(shí)，對(duì)患者創(chuàng)傷也較輕，利于患者術(shù)后恢復(fù)［6］。脛骨單髁伴同側(cè)脛骨干中、遠(yuǎn)段骨折急診期，患者軟組織損傷均較嚴(yán)重，患處腫脹明顯，并常常伴有張力性水泡，所以術(shù)前給予跟骨牽引與冷敷，利于力線的恢復(fù)及腫脹消退，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵［7-8］。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，這一結(jié)果充分說明了將鋼板結(jié)合髓內(nèi)釘固定方法應(yīng)用于脛骨單髁伴同側(cè)脛骨干中、遠(yuǎn)段骨折患者的治療中，減輕了軟組織的損傷程度，較好的保護(hù)了骨膜的血運(yùn)，降低了術(shù)后骨不連、感染等并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，有效地提高了骨折的愈合率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］黃雷，朱彥昭，張峰，等.鋼板結(jié)合髓內(nèi)釘治療脛骨單髁伴同側(cè)脛骨干中、遠(yuǎn)段骨折［J］.中華骨科雜志，2012，32(8):23-25.

［2］高迪，賈斌，鄭杰，等.釘板結(jié)合內(nèi)固定治療脛骨多段骨折的臨床體會(huì)［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2012，14(4):17-19.

［3］童漢明.MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療脛骨中段粉碎性骨折效果分析［J］.交通醫(yī)學(xué)，2009，23(6):212-213.

［4］王波，周娟，黨紅勝.兩種內(nèi)固定方法治療脛骨開放性骨折的療效比較［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31(3):13.

［5］符毅.脛骨中下段骨折的內(nèi)固定方式選擇［J］.醫(yī)藥前沿，2013，(6):1025-1026.

［6］楊宗宇，劉非，劉國(guó)強(qiáng)，等.阻擋釘加強(qiáng)交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折中的對(duì)比研究［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(6):33-34.

［7］柯順忠，楊榮源，羅藝，等.交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合鋼板治療脛腓骨中下1/3 骨折［J］.臨床骨科雜志，2013，16(1):25.

［8］楚宇鵬，孔建中，牟暇平，等.交鎖髓內(nèi)釘與LCP內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的放射學(xué)及臨床療效比較［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(12):11-12.