楊柳 張冬梅

摘 要：在臨床護理教學中，通過實施基于護理跨學科合作關系的情景模擬教學法，加強各學科知識中的專業(yè)技能相互滲透，提高各專業(yè)學生的合作精神，拓展學生思維，提升系統(tǒng)思維能力和可持續(xù)發(fā)展能力。

關鍵詞：情景模擬教學 跨學科 護理

中圖分類號：G622 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）03（b）-0057-02

臨床模擬教學是在一個實際存在的和相對安全的空間里，一項能促進醫(yī)療團隊合作和交流的學習策略。近年來雖然模擬教學法在中國醫(yī)療衛(wèi)生保健的各個專業(yè)的應用相當普遍，但這種模擬教學的方法還是單純的在一個專業(yè)中使用，而沒有進行跨學科的聯(lián)合模擬教學。作為醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)，各個學科之間是相互聯(lián)系的，并且是相互配合的護理學是一門擁有很強的應用性、實踐性、社會性的學科，注重學生護理實踐能力的培養(yǎng)，始終是我國護理教育改革的一個主要趨勢[1]。目前，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，如何培養(yǎng)應用性的護理人才，使學生在畢業(yè)后能夠盡快適應臨床工作的需要，獨立進行護理操作，是擺在教師面前的一個重要問題。

隨著法制機制的逐步健全，醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的相關法規(guī)也更加注重人性化和倫理化，在提供醫(yī)療服務時關注到患者權益的維護，醫(yī)療機構在從業(yè)時不能隨意要求病人配合醫(yī)學教育實踐；而且，大眾的維權意識也日漸增強，病人也學會拒絕和回避醫(yī)療教學過程；加上醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革，市場化促使醫(yī)療衛(wèi)生服務機構高度重視經(jīng)濟和社會效益，教育學生的責任和義務也逐漸地被淡化；更加重要的是，近年的醫(yī)患關系日趨緊張，矛盾重重。為適應這樣的社會變革，醫(yī)學教育必須尋求其它實踐教育途徑，情景模擬教學符合目前的形勢要求。

1 跨學科合作的意義

跨學科合作研究是近年來科學方法討論的熱點之一?？鐚W科的主要目的在于通過超越以往分門別類的研究方式，實現(xiàn)對問題的整合性研究。目前國際上比較有前途的新興學科大多具有跨學科性質(zhì)[2]。20世紀后半期，隨著科學技術的飛速發(fā)展，學科之間相互交叉、滲透的特征加強，出現(xiàn)了跨學科的趨勢。美國密歇根大學校長瑪麗·蘇·科爾曼說，在這個全球化時代，技術和貿(mào)易似乎在摧毀一切障礙。通過跨學科、跨文化、跨國界的合作來追求學校的遠大未來，看來也是很自然的事情。英國社會學家吉本斯認為，科學與技術知識生產(chǎn)的一個關鍵變化是其獨立性越來越少，在許多研究的前沿領域，解決問題需要幾種不同的知識與技能[3]。

跨學科是指由不同學科互相滲透、彼此結合而產(chǎn)生的新學科。跨學科教學通過知識與知識、知識與技能的縱橫、交叉融合，通過各科知識中的專業(yè)技能滲透作用，賦予獨立、松散課程以更多的專業(yè)方向，拓展學生思維，提升系統(tǒng)思維能力和可持續(xù)發(fā)展能力。因此，跨學科教學以其特有的知識綜合性和可拓展性支持本科護理培養(yǎng)綜合型高技能人才。

在美國國家醫(yī)學院中，健康教育的核心要求就是跨學科學習[5]。在減少醫(yī)療的差錯事故或是確保病人的良好恢復上，增加各個學科的協(xié)作和交流是非常必要的[6]?；谡鎸嵀h(huán)境的模擬教學，考慮到團隊成員來自不同的學科，他們可以從不同的學科角度出發(fā)，培養(yǎng)其評判性思維能力和決策能力。對于這項研究，跨學科學習被定義為是一種促進形成團隊精神的實踐[7]。

多學科協(xié)作的教育方式可以促進交流和溝通，并且也可以降低醫(yī)療差錯，這點是可以明確的效果，但是對于這一觀點的研究還是欠缺的。多學科合作教育對于病人的影響尚不清楚。等人通過文獻回顧，發(fā)現(xiàn)大部分的研究沒有在理論學習中運用干預方式，在其他方面實施的干預主要使知識、技術、態(tài)度和信念發(fā)生改變。

在情景模擬教學中，運用跨學科合作的教學方法，可以提高醫(yī)療衛(wèi)生各個行業(yè)之間的合作和溝通，并提高病人的預后效果。把情景模擬教學法與跨學科合作共同運用在護理學生及其他學科的學生的教學中，可以促進學生提高評判性思維和決策。國外學者把跨學科學習的過程定義為共同學習促進合作性實踐[6]。

2 基于護理跨學科合作關系的情景模擬教學法模擬教學方案的制定

授課對象為在醫(yī)院實習的臨床醫(yī)學學生和護理學生。授課內(nèi)容由具有多年內(nèi)科教學經(jīng)驗和測評經(jīng)驗的醫(yī)生與和具有多年護理經(jīng)驗和帶教經(jīng)驗的帶教護士擔任；準備標準化病人兩名，由經(jīng)過專門培訓的護理學院教師扮演。教學目標要求學生在能夠運用所學知識及時、主動、準確獲取病情；能夠采取恰當、全面的治療和護理措施，臨床醫(yī)學學生和護理學生能夠共同討論制定決策，實施急救措施時溝通和交流；能夠在病情評估中做到勸說、安慰、鼓勵病人；能夠意識到責任心和時間對搶救的重要性，以及提高操作技能的準確度與熟練度。案例的編寫是教學中的重點，在明確課程目標的基礎上，由工作在臨床一線的科室護師和醫(yī)生成立編制小組共同討論，確定案例主題，搜集案例素材，編寫成完整的臨床教學案例，通常由案例主題、教學目標、案例描述、問題設置四大部分組成，其中，案例描述部分一般包括3～4幕：第一幕為主訴、現(xiàn)病史、既往病史；第二幕為入院檢查與治療情況；第三幕為病情進變化與轉(zhuǎn)歸。

一個完整的臨床教學案例通常由案例主題、教學目標、案例描述、問題設置四大部分組成，其中，案例描述部分一般包括三幕：第一幕為主訴、現(xiàn)病史、既往病史；第二幕為入院檢查與治療情況；第三幕為病情進變化與轉(zhuǎn)歸。案例描述可根據(jù)教學目標和授課對象不同靈活把握。編寫完成后檢查和修改。

3 基于護理跨學科合作關系的情景模擬教學法應注意的問題

（1）加強護理專業(yè)和其他各個專業(yè)的交流和合作。因為這個基于護理跨學科合作關系的情景模擬教學法是需要護理的學生與其他專業(yè)學生在一起完成的活動，因為不同專業(yè)之間有不同的教師和科室管理，所以如果想要成功地完成需要各個專業(yè)的配合。在此過程中，學校和附屬醫(yī)院的相關負責人從中協(xié)調(diào)，以更好的完成教學。調(diào)動不同專業(yè)的學生的積極性，同時也提高教師的教學水平。

（2）發(fā)揮教師的主導作用。在情景模擬教學中，樹立“以學生為主體，教師為主導”的教學理念。在模擬教學開始前，教師要給學生強調(diào)情景模擬教學的價值，使學生認同和接受這些活動，調(diào)動起學生參加情景模擬的興趣；在分配情景模擬角色后，要引導學生研究、分析案例，進行設計；當在小組討論出現(xiàn)意見分歧或情景模擬活動出現(xiàn)困境時，教師要向?qū)W生適當補充信息加以指導和啟發(fā)；在評價交流階段，要指導學生對整個情景模擬活動進行自評、互評。情景模擬教學要求教師不但要有扎實的理論功底和豐富的實踐經(jīng)驗，還要具備較強的組織能力、應變能力，精通如何引導訓練學生。

（3）將情景模擬教學與理論講授相結合。在情景模擬活動中，理論知識成為學生用來解決實際問題的主要手段，學生必須掌握扎實的理論知識，才能運用正確的方法加以創(chuàng)造性的思考，以解決實際問題。所以理論知識是情景模擬教學法是否成功的基礎。教師首先要通過講授的方式，讓同學熟悉和掌握必要的理論知識。

參考文獻

[1] 張明亞.醫(yī)學模擬教學中心的建設與應用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（2）：93.

[2] 楊秀蘭，趙曉春，陳發(fā)俊.醫(yī)學創(chuàng)新的跨學科特征分析[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2007，28（4）：64-65.

[3] 肖彬，鄧曉蕾，任浩.解讀大學跨學科組織的四種理論視角[J].2008，31（4）：19-21.

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[5] Keeping patients safe：Transforming the Work Environment of Nurses [M].National Academies Press，2004.

[6] Hammick M.Interprofessional educa tion：Concept，theory， and application[J].Journal of Interprofessional Care，1998，12（3）：323-332.

[7] Hammick，M.Interprofessional education：Concept，theory，and application[M].Washington，DC：National Academies Press，1998.