賴 兵

(廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州514021)

為進(jìn)一步研究DHS(動力髖螺釘)以及PFNA(股骨近端抗旋髓內(nèi)釘)在治療老年性股骨粗隆間骨折方面的臨床效果，本文選取我院近期所收治的部分老年性股骨粗隆間骨折，分別對其進(jìn)行了股骨近端抗旋髓內(nèi)釘、動力髖螺釘治療方法干預(yù)，取得了確切的效果，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2012年1月至6月期間，住院部所收治的老年性股骨粗隆間骨折患者共計60例作為研究對象，按照計算機隨機分組方法劃分為觀察組、對照組，每組患者各計30例。觀察組男性患者為18例，女性患者為12例，患者平均年齡為(38.5±2.6)歲，左側(cè)為20例，右側(cè)為10例;對照組男性患者為19例，女性患者為11例，患者平均年齡為(39.8±1.3)歲，左側(cè)為18例，右側(cè)為12例。兩組患者基本資料對比無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采取DSH方法進(jìn)行治療:術(shù)前0.5 h應(yīng)用抗生素藥物干預(yù)治療，平臥于牽引床，C臂透視狀態(tài)下閉合牽引復(fù)位達(dá)到對位對線滿意標(biāo)準(zhǔn)。自大粗隆頂點位置沿下側(cè)行切口，充分暴露股骨上端以及大粗隆端于手術(shù)視野。選取打粗隆下端2 cm位置，以135°導(dǎo)向器置入導(dǎo)針，擴(kuò)孔攻絲，擰入DHS主釘，再以螺釘固定DHS鋼板。

1.2.2 觀察組:采取PFNA方法進(jìn)行治療:術(shù)前0.5 h應(yīng)用抗生素藥物干預(yù)治療，平臥于牽引床，C臂透視狀態(tài)下閉合牽引復(fù)位達(dá)到對位對線滿意標(biāo)準(zhǔn)。自大粗隆頂點位置沿下側(cè)行切口，鈍性分離外展肌纖維，大轉(zhuǎn)子頂點位閉合穿導(dǎo)針，擴(kuò)髓基礎(chǔ)之上置入PFNA主釘，以股骨頸縱軸線下端1/3位置為主釘插入位置，置入粗倒針至股骨頭頸放旋轉(zhuǎn)鎖定，最后置入遠(yuǎn)端鎖定，對股骨進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo):對兩組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行綜合對比與分析。臨床治療效果評估:Harris評分＜70分為差，70～90分為良，90～100分為優(yōu)[1］。并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察并發(fā)延遲愈合、股骨頭壞死、肢體短縮發(fā)生例數(shù)與構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率明顯高于對照組;并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組;數(shù)據(jù)對比存在顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表所示，見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分?jǐn)?shù)據(jù)對比示意表 n(%)

表2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對比示意表 n(%)

3 討論

手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的最有效途徑，合理的手術(shù)方案能夠避免患者生命受到威脅，同時可以預(yù)防患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形方面的問題[2－3］。髓外固定系統(tǒng)的手術(shù)治療方案為DHS為主，而髓內(nèi)固定系統(tǒng)的手術(shù)治療方案為PFNA為主[4－5］。為進(jìn)一步研究DHS以及PFNA在治療老年性股骨粗隆間骨折方面的臨床效果，本文進(jìn)行了臨床試驗，經(jīng)本次臨床研究結(jié)果顯示:觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率明顯高于對照組;并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組;數(shù)據(jù)對比存在顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。對比DHS方案而言，PFNA方案的優(yōu)勢體現(xiàn)在:微創(chuàng)理念結(jié)合精準(zhǔn)定位裝置，能夠提高手術(shù)操作的規(guī)范性與精確性，控制手術(shù)創(chuàng)傷;借助于對螺旋式刀片的應(yīng)用，擊打置入方案下能夠?qū)晒穷^內(nèi)部存在的疏松骨進(jìn)行填壓，包括股骨頭功能，提高疏松骨周邊密度，確保其固定強度的有效性;由于PFNA主釘尖端具有可屈性的凹槽，因而使擊打置入過程中的應(yīng)力更加集中，插入更加的方便，并發(fā)癥得到有效的控制。

綜上所述，PFNA在治療老年性股骨粗隆間骨折方面療效確切，有助于提高患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

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