石 明

(廣西來賓市人民醫(yī)院，廣西來賓546100)

血液透析是維持尿毒癥患者生命的主要治療手段，其以恢復(fù)患者相關(guān)生理功能為目標(biāo)，屬于一種帶有創(chuàng)傷性并且需要長期不間斷治療的過程。據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，透析患者抑郁、焦慮發(fā)生率明顯高于普通人群，另外，血液透析過程中引發(fā)的諸多不良反應(yīng)進(jìn)一步增加了患者的焦慮抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的正常生活及身心健康，加之血液透析費用昂貴，給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在很大程度上加重了焦慮抑郁程度，本研究就黛力新對透析患者抑郁程度改善情況報道如下[1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從2011年6月至2013年6月在我院接受血液透析治療的患者中選取96例作為研究對象，其中男56例，女40 例，年齡19～79 歲，平均年齡(56.4±3.1)歲，病程1個月～23年，平均病程為(4.2±2.3)年。所選患者中腎小球腎炎35例，狼瘡性腎炎12例，慢性間質(zhì)性腎炎16例，梗阻性腎病15例，其它18例。

1.2 治療方法:在予以96例患者血液透析治療的同時囑患者口服黛力新(丹麥靈北制藥廠生產(chǎn))，其中血液透析治療3次/d，黛力新前2周 1片/次，2次/d(即早餐和中餐前服用)，后4周減量至1次/d(即每日晨服)，3周為1療程，2個療程后觀察臨床療效。

1.3 療效評價:治療前后患者抑郁癥狀改善情況依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及Zung編制的焦慮抑郁自評量表進(jìn)行評價，其中漢密爾頓抑郁量表包括抑郁情緒、精神性焦慮及絕望感等24個項目，Zung編制的焦慮抑郁自評量表包括SAS 及 SDS[2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于治療前，治療后HAMD評定及SAS、SDS評分均顯著降低，治療后抑郁焦慮程度較治療前明顯降低，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后HAMD評定及SAS、SDS評分比較

3 討論

據(jù)報道，全世界人口中抑郁發(fā)生率約為3.00%，作為特殊人群的透析患者，其抑郁發(fā)生率明顯高于普通人群[3］。抑郁患者需長期接受血液透析治療，在承受沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時備受焦慮及抑郁等不良情緒影響，為了有效緩解透析患者焦慮抑郁情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者能更好的接受血液透析治療，維持正常生活，給予患者相關(guān)藥物治療減輕焦慮抑郁程度意義重大。

傳統(tǒng)的三環(huán)及四環(huán)類抗抑郁藥雖能在一定程度上緩解患者抑郁情緒，因其具有抗膽堿能作用且極易導(dǎo)致癲癇的發(fā)生，另外還存在肝腎功能等多方面的不良反應(yīng)，5－HT/去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)、特異性5－HT阻斷劑(NaSSA)、去甲腎上腺素及5－HT再攝取抑制劑(SSRI)等新一代抗抑郁藥雖能用于緩解焦慮抑郁癥狀，但其見效慢，不符合治療透析患者的要求，因而其應(yīng)用性在很大程度上得以限制[4］。

黛力新屬于新型三環(huán)類抗焦慮及抑郁合劑，是三環(huán)類抗抑郁劑四甲蒽丙胺與小劑量硫雜蒽類藥物二鹽酸三氟噻噸的混合制劑，其中二鹽酸三氟噻噸能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前膜的多巴胺受體，有助于多巴胺合成的同時促進(jìn)其釋放，增加突觸間隙多巴胺的含量;四甲蒽丙胺作用于突觸前膜，抑制其對去甲腎上腺素的再攝取，增加突觸間隙5－羥色胺的含量。二鹽酸三氟噻噸可減弱四甲蒽丙胺的抗膽堿能副作用，而四甲蒽丙胺則可對抗大劑量二鹽酸三氟噻噸導(dǎo)致的錐體外系癥狀，兩者之間的拮抗效應(yīng)與協(xié)同效應(yīng)顯著增加突觸間隙去甲腎上腺素、5－羥色胺及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的含量，有助于調(diào)整患者中樞神經(jīng)功能，減少抗膽堿能及錐體外系癥狀等不良反應(yīng)，充分發(fā)揮抗抑郁與抗焦慮作用[5］。

本研究旨在探討黛力新對透析患者抑郁程度的改善情況，在對透析患者予以血液透析治療的同時采用黛力新治療，在患者接受治療后依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及Zung編制的焦慮抑郁自評量表對患者焦慮抑郁情緒緩解情況進(jìn)行評價，所得結(jié)果為相比于治療前，治療后HAMD評定及SAS、SDS評分均顯著降低，治療后抑郁焦慮程度較治療前明顯降低，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，上述結(jié)果表明黛力新能有效改善透析患者的精神性焦慮、緊張、抑郁及絕望等不良情緒，有效發(fā)揮抗抑郁功效。綜上所述，在給予透析患者血液透析治療的同時采用黛力新治療能顯著改善抑郁焦慮情緒，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

[1]童裳越，朱旭貞，李莉.黛力新治療功能性消化不良伴抑郁療效觀察[J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(1):30 －31.

[2]劉道喜，李玲，唐平.參松養(yǎng)心膠囊和黛力新治療心肌梗死后抑郁的療效比較[J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(20):1527－1528.

[3]徐智娟，蔡嵩.柴胡疏肝散、黛力新治療慢性胃病伴抑郁療效觀察[J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(4):454 －455.

[4]張莉莉，梅健生，張?zhí)K莉.烏靈膠囊聯(lián)合黛力新對腦卒中后抑郁的療效觀察[J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(34):115.

[5]向琴.心理治療聯(lián)合黛力新治療廣泛性焦慮癥的療效觀察[J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(32):6 －7.