曾文新

(湖北省通城縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 通城 437400)

血管神經(jīng)性頭痛是頭顱部血管和神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙所引起的一種反復(fù)發(fā)作的頭痛，有周期性、發(fā)作性、劇烈性的特點。反復(fù)發(fā)作的頭痛易致頭腦局部遭受損傷，從而誘發(fā)血管性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2010-03—2013-06，筆者在尼莫地平片治療基礎(chǔ)上應(yīng)用芎芷葛蝎湯治療血管神經(jīng)性頭痛36例，并與單純應(yīng)用尼莫地平片治療36例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院內(nèi)科患者，門診50例，住院22例，隨機(jī)分為2組。治療組36例，男14例，女22例;年齡19～60歲，平均(54.0±0.5)歲;病程 1～17年，平均(8.0±0.5)年。對照組36例，男13例，女23例;年齡20～58歲，平均(53.0±0.7)歲;病程1 ～16年，平均(7.5±0.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］中血管神經(jīng)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女;②合并心、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者;③排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛、腦外傷綜合征、鼻部病變等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予尼莫地平片(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022821)40 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用芎芷葛蝎湯。藥物組成:川芎20 g，白芷10 g，葛根20 g，全蝎5 g，蜈蚣2條，當(dāng)歸15 g，細(xì)辛3 g，白芍藥 20 g，甘草 7 g。肝陽上亢者加天麻、菊花;痰濁上擾者加法半夏、白術(shù)、陳皮;瘀阻腦絡(luò)者加紅花、桃仁;氣血虧虛者加黃芪、黨參;肝腎陰虛者加山茱萸、枸杞子。

1.3.3 療程 2組均治療1個月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:頭痛及伴隨癥狀完全消失;顯效:頭痛及伴隨癥狀明顯減輕，不影響活動或疼痛持續(xù)時間明顯減少;有效:頭痛及伴隨癥狀減輕，可進(jìn)行一般活動或疼痛持續(xù)時間縮短一半;無效:頭痛無減輕或稍減輕，不能參加活動或疼痛時間稍縮短或頭痛加重，持續(xù)時間延長［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

血管神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，與環(huán)境及遺傳因素相關(guān)，病程長，病情易反復(fù)，癥狀時輕時重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血管神經(jīng)性頭痛是由于調(diào)節(jié)血管運動的神經(jīng)功能失調(diào)致使血管舒縮功能障礙，引起腦血管痙攣而發(fā)生的綜合征［3］，其治療效果不甚理想，鈣通道阻滯劑為治療血管神經(jīng)性頭痛的一類藥。尼莫地平片為二氫吡啶類鈣通道阻斷藥，其脂溶性強(qiáng)，易通過血腦屏障，為臨床治療血管神經(jīng)性頭痛較為理想之藥。

血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)學(xué)頭痛、頭風(fēng)范疇，其病因分為外感與內(nèi)傷，風(fēng)、火、痰、瘀為致病的主要因素，脈絡(luò)阻閉，神機(jī)受累，清竅不利為其病機(jī)。正如《靈樞·厥病》指出“頭痛不可取于腧者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)”，論述了頭痛系瘀血結(jié)于脈絡(luò)、不通則痛之道?！稘?jì)生方·頭痛》認(rèn)為“凡頭痛者，血氣俱虛”，論述了腦為髓海，血虛則髓失所養(yǎng)而致頭痛，說明“不榮亦痛”之理。依據(jù)中醫(yī)對頭痛病因病機(jī)的認(rèn)識，應(yīng)用芎芷葛蝎湯以活血養(yǎng)血，緩急止痛。方中川芎活血化瘀，行氣開郁，通絡(luò)止痛，為血中之氣藥，遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之醫(yī)訓(xùn)，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，二藥均為君藥;全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痙，活血通絡(luò)止痛，用于頑固性抽攣疼痛有良好的通絡(luò)止痛之效，白芍藥養(yǎng)肝柔肝，平肝熄風(fēng)，三藥共為臣藥;白芷善治陽明頭痛，細(xì)辛善治少陰頭痛，葛根善治頭痛牽引頸項，三藥作為引經(jīng)藥共為佐藥;白芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方配伍，謹(jǐn)守病機(jī)，達(dá)到“通則不痛”、“榮則不痛”之目的，攻補(bǔ)兼施，氣血兼顧，活血不傷血，祛邪不傷正，引藥直達(dá)病所，使經(jīng)脈通暢，氣血調(diào)和，腦得生養(yǎng)，頭痛自除。用時依照辨證原則，隨證加減，祛除病因。

現(xiàn)代藥理研究表明，川芎具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，并能擴(kuò)張動脈血管，改善軟腦膜微循環(huán)，增加腦血流量，降低血液黏度和血管阻力［4］。當(dāng)歸能改善腦循環(huán)，對腦缺血缺氧具有保護(hù)作用，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用［4］?；钛鲱愔兴幘哂懈纳蒲鲃恿W(xué)、血液流變學(xué)及微循環(huán)之效，同時由于其降低炎癥區(qū)毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)了炎性滲出物的吸收，對體液免疫和細(xì)胞免疫有一定的調(diào)節(jié)作用［5］。葛根主要成分葛根酮改善腦循環(huán)和外周循環(huán)作用尤為明顯，且無明顯的毒副作用［6］。在尼莫地平片治療基礎(chǔ)上應(yīng)用芎芷葛蝎湯治療血管神經(jīng)性頭痛，可明顯提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:243-244.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯［S］.北京，1997:199-202.

［3］代娜.正天丸聯(lián)合尼莫地平治療血管神經(jīng)性頭痛的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15(3):58-58.

［4］周蘇寧.川芎嗪心血管藥理研究進(jìn)展［J］.中藥藥理與臨床，2001，17(3):48，封 3.

［5］韓知權(quán).艾附暖宮湯加活血化瘀藥治療輸卵管阻塞性不孕癥100 例觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(27):184.

［6］金錫姣，歐陽潔，郭瑩，等.葛根黃酮對腦缺血再灌注損傷大鼠腦組織NO及NOS的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22(8):1360.