靳建宏 周國贏 白冠鋒

1）河南新密市中醫(yī)院 新密 452370 2）新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453100

腦梗死是危害中老年人身體健康的常見病、多發(fā)病。由于其發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高，越來越受到人們的重視。2009－10—2010－12我科采用疏血通注射液與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死64例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料115例腦梗死病人均為住院病人，發(fā)病在6～72h，并經(jīng)頭顱CT或MRI掃描診斷，排除有活動性出血或出血傾向，腦栓塞引起的大面積腦梗死，嚴(yán)重心力衰竭及肝腎功能不全，惡性腫瘤者。全部病人均符合1995年第4屆全國腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機分為治療組和對照組。治療組64例，男38例，女26例；年齡42～83歲，平均67.2歲；合并有高血壓42例，糖尿病36例，冠心病37例，高血脂40例，神經(jīng)功能缺損評分［1］22.86±5.63。對照組51例，男28例，女23例；年齡41～82歲，平均66.5歲；合并高血壓34例，糖尿病28例，冠心病24例，高血脂35例，神經(jīng)功能缺損評分21.95±6.02。2組性別、年齡、既往病史和神經(jīng)功能缺損評分方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有病人根據(jù)病情需要給予基礎(chǔ)治療，控制血壓、調(diào)控血糖、調(diào)脂治療，應(yīng)用腦保護劑，對癥治療。有腦水腫時應(yīng)用甘露醇脫水治療。治療組：應(yīng)用疏血通注射液6mL加入NS 250mL靜滴，1次／d；奧扎格雷鈉針80mg加入NS 250mL靜滴，2次／d，連用14d。對照組：曲可蘆丁針0.6g加入NS或5%GS 250mL靜滴，1次／d，連用14d。

1.3觀察指標(biāo)治療前及治療后2周分別進行血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能常規(guī)檢查，神經(jīng)功能缺損評定。隨時記錄用藥及不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效參照第4屆全國腦血管病會議通過的評分標(biāo)準(zhǔn)［1］：基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18%；死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理依據(jù)數(shù)據(jù)情況，分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較治療組總有效率95.31%，對照組總有效率76.47%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較治療組治療前神經(jīng)功能缺損評分22.86±5.63，治療后5.18±4.0；對照組治療前神經(jīng)功能缺損評分21.95±6.02，治療后11.26±5.22。2組病人治療前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組病人治療后神經(jīng)功能缺損評分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3不良反應(yīng)2組病人均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能常規(guī)檢查，均無明顯變化。

3 討論

急性腦梗死，又叫缺血性腦卒中是指各種原因?qū)е碌哪X動脈血液供應(yīng)障礙，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“卒中”的范疇，辯證多屬氣虛血瘀痰凝，脈絡(luò)痹阻?，F(xiàn)代研究表明，腦梗死常由腦動脈硬化引起，血液的高黏滯及高凝狀態(tài)是腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)。改善病人的高黏、高凝狀態(tài)，盡早恢復(fù)血流，保護頻死的腦組織是治療關(guān)鍵。超早期（6h以內(nèi)）溶栓可能是急性腦梗死最有效的治療，但急性腦梗死病人首次就診，發(fā)病時間大多超過6h，腦梗死灶已經(jīng)形成，使許多患者失去溶栓時機。此時抗血栓治療可限制梗死灶向缺血半暗帶擴展和維持此區(qū)域血液供應(yīng)，而減少梗死面積［2］。

疏血通注射液的主要成分是水蛭和地龍?zhí)釤挾伞，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，水蛭有效成分為水蛭素，水蛭素是凝血酶特異性抑制劑，能抑制凝血酶活性，減少血小板聚集和釋放，促進血管內(nèi)皮細(xì)胞合成、表達、分泌組織型纖溶酶原激活劑，分解纖維蛋白原，從而抑制血栓形成；而地龍有效成分為蚓激酶，含有纖維蛋白的溶解酶和纖維蛋白溶解酶激活劑，進一步促進血栓的消除［3］。研究表明，疏血通能使急性腦梗死患者血中血小板膜蛋白顆粒、血小板聚集率、D二聚體等血小板活化指標(biāo)明顯下降，具有抑制凝血酶和血小板聚集的作用，能起到擴張血管、降低血黏度，改善血液動力學(xué)、改善高血脂狀態(tài)的作用。并且疏血通注射液能顯著促進體內(nèi)、外腦血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌tPA，通過tPA表達的增加及活性的增強使纖溶功能得到加強，從而促進血栓的溶解［4］。奧扎格雷鈉針特異性地抑制TXA2合成酶，降低體內(nèi)TXA2的濃度，促進PGI2的生成，改善TXA2和PGI2的平衡關(guān)系，從而抑制聚集、阻滯血栓形成，同時改善大腦局部缺血時的微循環(huán)和能量代謝，使受損的腦組織供血、供氧充足，神經(jīng)細(xì)胞的損傷得以恢復(fù)［5］。

疏血通注射液與奧扎格雷鈉針聯(lián)合，發(fā)揮協(xié)同作用，具有抗凝、抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、抑制血栓形成、溶栓、擴張血管及減少腦缺血范圍的功效，降低血液黏稠度，改善血液高凝狀態(tài)。觀察表明，疏血通注射液與奧扎格雷鈉針聯(lián)合治療急性腦梗死，效果顯著，患者的神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力明顯改善，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得在臨床使用。

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議 .各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－383.

［2］吳振東，陳漢波，吳振雄 .低分子肝素和降纖酶聯(lián)合治療進展型腦梗死的療效及安全性研究［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（2）：150－151.

［3］甘照儒.疏血通聯(lián)合依達拉奉治療急性進展性卒中臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，16（1）：1 295－1 296.

［4］殷運收 .疏血通注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用新進展［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（3）：472－473.

［5］張梅蘭，孟笑梅 .奧扎格雷鈉的臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2007，29（6）：622－623. （收稿2013－09－26）