陳玉香 張偉宏（通訊作者）陳 穎 王明俐

1）鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州 450052 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

腦卒中是一種急性腦血管病，俗稱“中風(fēng)”，包括腦梗死和腦出血，具有高患病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)［1］，已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因。有研究表明 ，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有效的健康教育可提高患者的自我保健能力，降低并發(fā)癥和致殘率，提高生活質(zhì)量［2］。為了解腦卒中患者住院不同階段的健康教育需求情況，本研究對(duì)168例住院腦卒中患者及家屬通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，找出不同住院階段對(duì)健康教育需求情況差別進(jìn)行總結(jié)分析，為實(shí)施有效的、有針對(duì)性和個(gè)性化的健康教育提供信息，以提高腦卒中患者康復(fù)效果，減少并發(fā)癥，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012－06—2013－07在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的初發(fā)腦卒中患者168例，男97例，女71例；年齡46～82（64.6±4.2）歲，住院時(shí)間17～62d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦卒中的診斷要點(diǎn)，經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診的腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；有意識(shí)功能障礙；有語(yǔ)言溝通障礙；有嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能障礙者。

1.2調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，以問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查，發(fā)卷前由護(hù)士按問(wèn)卷內(nèi)容逐項(xiàng)向患者講解調(diào)查的目的、填寫要求，患者理解后填寫，患者可根據(jù)自己的需求，選擇多項(xiàng)教育內(nèi)容。肢體運(yùn)動(dòng)障礙不能填寫者由患者口述，家屬代填，當(dāng)場(chǎng)收回。責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者分別于住院第1天，住院中期（病情穩(wěn)定后）及出院前2～3d進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共3次，3次均回收為有效答卷，共回收有效問(wèn)卷156份，有效回收率92.86%。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1住院早期健康教育需求情況在本組調(diào)查中，患者關(guān)注比例最高表現(xiàn)在了解病情、心理疏導(dǎo)、用藥知識(shí)等方面。本期中，絕大多數(shù)患者到一個(gè)新環(huán)境，會(huì)感到陌生、恐懼，加上疾病的折磨，以及語(yǔ)言交流存在的困難，易產(chǎn)生焦慮情緒，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)熱情地接待患者，以簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言耐心介紹患者的病情，必要時(shí)聯(lián)系?？漆t(yī)生共同解答疑問(wèn)和指導(dǎo)，取得患者和家屬的信任。列舉治療效果好的病例，幫助患者樹立信心，同時(shí)評(píng)估患者的心理問(wèn)題，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒的各種方式方法。有針對(duì)性地進(jìn)行解釋和安慰，使患者以積極的心態(tài)配合治療。對(duì)檢查項(xiàng)目需說(shuō)明檢查的必要性，交待清楚注意事項(xiàng)。而對(duì)環(huán)境、規(guī)章制度的介紹則應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，待患者病情穩(wěn)定后再作詳細(xì)介紹。

3.2住院中期健康教育需求情況本次調(diào)查中，患者對(duì)相關(guān)知識(shí)關(guān)注的比例由高到低依次為藥物療效、并發(fā)癥的預(yù)防，休息與活動(dòng)知識(shí)。在住院中期，患者對(duì)藥物治療充分關(guān)注，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者用藥后病情緩解的程度，了解藥物的療效及不良反應(yīng)，對(duì)病人用藥的情況做到心中有數(shù)，并隨時(shí)向病人反饋治療效果，使病人明白自己目前的病情發(fā)展與治療效果，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。對(duì)患者休息與日?；顒?dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，說(shuō)明各種并發(fā)癥的預(yù)防方法，提高患者的自我防護(hù)能力，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。例如，對(duì)肢體功能殘障的腦卒中患者，為防止功能退化，由?？谱o(hù)士指導(dǎo)及早擺放良肢位［3］。調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)患者對(duì)飲食要求不夠了解，應(yīng)耐心講解飲食與腦卒中的關(guān)系，幫助建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。大部分患者對(duì)功能鍛煉需求不強(qiáng)烈，主要原因?yàn)榛颊邔?duì)功能鍛煉的意義認(rèn)識(shí)不足，誤認(rèn)為神經(jīng)功能的恢復(fù)主要依靠藥物。在護(hù)理患者時(shí)應(yīng)注意強(qiáng)化功能訓(xùn)練的意義，提高病人的認(rèn)識(shí)與主動(dòng)參與的積極性，同時(shí)給予功能訓(xùn)練指導(dǎo)。提供或指導(dǎo)家屬制作康復(fù)鍛煉所需的用具，如吞咽功能訓(xùn)練的冰棉簽、良肢位擺放的小枕和手功能鍛煉的彈力球等。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持被動(dòng)和主動(dòng)的康復(fù)功能訓(xùn)練，對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步給予適時(shí)的肯定和鼓勵(lì)。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)腦卒中患者年齡偏高，理解力、記憶力下降的特點(diǎn)，開展形式多樣化的健康教育，為其提供的宣教材料不僅通俗易懂，而且圖文并茂，配合肢體語(yǔ)言和易識(shí)易記的順口溜幫助記憶，并對(duì)其家屬共同教育，以強(qiáng)化患者對(duì)知識(shí)的掌握和技能操作的運(yùn)用。

3.3出院前健康教育需求情況出院階段的調(diào)查提示，患者對(duì)繼續(xù)治療安全用藥方法、出院后康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)方面知識(shí)需求很多，因此護(hù)理人員應(yīng)充分告知長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，交代出院用藥的注意事項(xiàng)，尤其是食物與藥物、藥物與藥物之間的相互影響，同時(shí)說(shuō)明用藥期間如有不適，均應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。教會(huì)家屬一些家庭護(hù)理患者的技巧，指導(dǎo)患者及家屬記錄患者服藥、血壓、血糖或血脂數(shù)據(jù)，康復(fù)鍛煉的頻率和強(qiáng)度，自我感覺(jué)癥狀。囑復(fù)診時(shí)帶到醫(yī)院?？祻?fù)鍛煉方面，出院前先由康復(fù)師和?？谱o(hù)士評(píng)估患者的功能狀態(tài)，制訂階段性的康復(fù)計(jì)劃和鍛煉方法，由專科護(hù)士結(jié)合宣傳手冊(cè)或視頻進(jìn)行口頭講解動(dòng)作要領(lǐng)，并進(jìn)行詳細(xì)的操作示范，出院后患者及照顧者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員上門指導(dǎo)。調(diào)查顯示腦卒中患者對(duì)了解疾病復(fù)發(fā)的誘因及先兆要求不多，分析原因：一是重治療輕預(yù)防的觀念；二是患者對(duì)該病易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，隨著文化程度的降低而更加突出。對(duì)此我們應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性。除對(duì)患者進(jìn)行卒中先兆知識(shí)的宣教外，還應(yīng)讓患者了解腦卒中復(fù)發(fā)的誘因，指導(dǎo)患者分析自身現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素，以及采納健康行為的益處與障礙，改善不良的生活方式。有研究表明腦卒中患者掌握了腦卒中相關(guān)知識(shí)和自護(hù)技能后，會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)、壓力調(diào)節(jié)、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、軀體活動(dòng)等水平，從而幫助其形成良好的健康行為［4］。

4 小結(jié)

腦卒中患者對(duì)健康教育的需求是多方面和動(dòng)態(tài)變化的，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體差異，針對(duì)不同職業(yè)、不同文化水平、不同階段、不同需求等特點(diǎn)對(duì)腦卒中患者開展形式多樣化的健康教育及專業(yè)指導(dǎo)，提高患者的疾病預(yù)防意識(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)和健康行為，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

表1 腦卒中患者住院不同階段健康教育的需求內(nèi)容比例 ［n（%）］

［1］陳穎，張振香，劉臘梅，等 .腦卒中臨床康復(fù)護(hù)理路徑的建立和應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：21－23.

［2］潘曉峰，陳國(guó)華，張繼龍，等 .健康教育對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2005，20（6）：342－343.

［3］秦娟，郭秀君 .良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2009，45（5）：424－426.

［4］劉延錦，郭圓麗 .社區(qū)腦卒中患者的健康行為與自我護(hù)理能力的相關(guān)性［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：279－281.