梁 蕊 白宏英

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

進(jìn)展性腦梗死是指發(fā)病48h內(nèi)臨床癥狀和體征逐漸加重的腦梗死，致殘率、致死率較高［1］。2012－05—2013－05我院應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療進(jìn)展性腦梗死，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性期腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)顱腦CT或 MRI證實(shí)；（2）神經(jīng)功能缺失癥狀在48h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重；（3）復(fù)查顱腦CT或MRI排除腦出血與腦梗死再發(fā)；（4）患肢肌力0～4級(jí)，無(wú)意識(shí)及溝通障礙；（5）首次發(fā)病或既往雖有卒中史但未留下神經(jīng)功能缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前已使用抗凝、溶栓等治療；（2）腦出血或腦梗死合并出血；（3）心、肺、肝、腎等重要器官功能不全；（4）有血液病或出血傾向；（5）對(duì)治療藥物不能耐受者。

1.2一般資料選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡48～77歲，平均（56.70±7.35）歲。對(duì)照組男21例，女19例；年齡47～78歲，平均（55.10±7.85）歲。2組年齡、性別及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3治療方法患者均給予常規(guī)治療，如抗血小板聚集、脫水降顱壓等。觀察組應(yīng)用注射用奧扎格雷鈉80mg，加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，2次／d，連用14d；長(zhǎng)春西汀注射液30mg，加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d，連用14d。對(duì)照組僅加用奧扎格雷鈉，用法同觀察組。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制度的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）及治療后日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)）評(píng)定判定療效［3］：基本痊愈：病殘程度0級(jí)，功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：病殘程度4～6級(jí)，功能缺損減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分無(wú)減少或增加17%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。臨床有效率＝（基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）／總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較治療14d后，觀察組基本痊愈8例，顯著進(jìn)步24例，進(jìn)步4例，無(wú)效3例，惡化1例，總有效率90.00%；對(duì)照組基本痊愈3例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步12例，無(wú)效7例，惡化3例，總有效率75.00%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較2組治療前NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14d后，NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)較治療前均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較 （s）

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較 （s）

14d觀察組 26.23±4.08 12.56±3.35 30.22±10.41 78.94±7.組別 NIHSS 評(píng)分 Barthel指數(shù)治療前 治療14d 治療前 治療10對(duì)照組 26.34±4.10 19.31±3.70 30.32±10.39 60.88±8.64 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

有研究［4］顯示非進(jìn)展性腦梗死患者病死率為8.6%，而進(jìn)展性腦梗死患者病死率高達(dá)35%，神經(jīng)功能惡化使腦卒中患者病死率增加4倍以上。奧扎拾雷鈉是近年應(yīng)用較廣的一種血拴烷A2（TXA2）合成酶抑制劑［5］。我們應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療進(jìn)展性腦梗死，總有效率高達(dá)90.00%，NIHSS評(píng)分 及Barthel指數(shù)明顯改善。結(jié)果表明：奧扎格雷鈉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療進(jìn)展性腦梗死有助于損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。奧扎格雷鈉是一種高選擇性血栓素A2（TXA2）合成酶抑制劑，使血栓的形成過(guò)程受到抑制，同時(shí)促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）生成，抑制血小板聚集及擴(kuò)張血管。奧扎格雷鈉還可迅速改變腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏度，使已聚集的血小板解聚，促進(jìn)血栓溶解，改善腦循環(huán)，挽救腦梗死缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞，減輕神經(jīng)功能的損害程度［6］。長(zhǎng)春西汀是從夾竹桃科小蔓長(zhǎng)春花提取的生物堿，經(jīng)合成、篩選一系列衍生物而開(kāi)發(fā)的阿撲長(zhǎng)春胺酸乙酯制劑，具有高脂溶性，迅速透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，是一種腦循環(huán)和腦代謝促進(jìn)劑［7］。主要通過(guò)抑制磷酸二酯酶活性，選擇性地增加腦血流量，抑制血小板凝集，降低機(jī)體血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，改善血液流動(dòng)性和微循環(huán)，促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝。奧扎格雷鈉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療進(jìn)展性腦梗死能夠起到協(xié)同作用，減輕梗死后組織缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)，最大限度改善患者的預(yù)后，并且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳旭 .腦血管病危險(xiǎn)因素與進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1 294－1 295.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組 .中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146－152.

［3］中華神經(jīng)學(xué)會(huì) .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：62－64.

［4］樊雙義，王天昊，何寶明，等 .進(jìn)展性腦梗死相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（12）：1 118－1 121.

［5］彭少振 .奧扎拾雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死療效及其機(jī)制分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（8）：118－119.

［6］高亮，侯曉麗，周燕 .低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：54－55.

［7］張冬平，于燕 .長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2008，11（5）：297－298.