劉惠雙 侯衛(wèi)東 任巧 周環(huán)宇

1）河南平頂山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 平頂山 467000 2）河南平頂山市152醫(yī)院內(nèi)分泌科 平頂山 467000

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy DPN）為最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病與非酶促糖基化、代謝紊亂及微小血管病變引起的神經(jīng)缺血缺氧有關(guān)［1］。臨床表現(xiàn)為對稱性四肢麻木、燒灼樣疼痛、針刺感或行走時足底有踏雪感、踩棉感等異常感覺為主要特征，重者可引起肢端皮膚自發(fā)水泡、潰瘍和壞疽，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。本文采取恩再適聯(lián)合川芎嗪粉針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2011－03—2013－05我科收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者76例，男34例，女42例；年齡36～78歲，平均（49.5±14.6）歲。糖尿病病程1～19a，周圍神經(jīng)病變病程1個月～15a，按入院先后隨機(jī)分為2組。治療組40例，對照組36例，2組患者性別、年齡、病程及血糖、血壓等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) WHO1999年修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并同時符合以下條件［3］：（1）肢體對稱或單側(cè)麻木感、燒灼感、異樣感、冷熱感覺異常、感覺減退、自發(fā)性疼痛；（2）膝腱反射減弱或消失；（3）肌電圖檢查顯感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）SNCV＜40ms運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mot nerve conduction velocity，MNCV）MNCV＜45ms，并排除其他疾病所致的周圍神經(jīng)病變；（4）排除其他疾病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變；（5）心、肝、腎功能正常。

1.2治療方法根據(jù)病情，給予糖尿病飲食、運(yùn)動治療，口服藥聯(lián)合胰島素等措施積極控制血糖至理想范圍，在此基礎(chǔ)上，治療組給予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液6mL／次，溶于生理鹽水100mL中靜滴，1次／d，同時給予川芎嗪粉針120mg溶于生理鹽水250mL中靜滴，1次／d，連用14d；對照組予彌可保（甲鉆銨）針500μg加入生理鹽水20mL中避光靜脈注射，1次／d。川芎嗪粉針120mg溶于生理鹽水250 mL中靜滴，1次／d，連用14d。治療過程中記錄患者肢體麻木、刺痛等異常感覺的輕重變化和發(fā)生頻率并計算積分，治療前后由專職醫(yī)師采用上海諾成肌電圖儀測量肢體雙側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV和 MNCV。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用國際公認(rèn)的TSS量表評分，四肢及足部疼痛、燒灼感、麻木感覺異常等癥狀的嚴(yán)重程度（輕度，中度，重度）和發(fā)生頻率（無、偶爾、頻發(fā)、幾乎持續(xù)存在）進(jìn)行評分分別計分為0～3.66分。見表1。顯效：自覺癥狀消失或有顯著改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m／s或恢復(fù)正常，腱反射恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5m／s，腱反射基本恢復(fù)正常；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化，腱反射異常，甚至較治療前癥狀加重。總有效率 ＝ （顯效例數(shù) ＋ 有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。

表1 TSS評分標(biāo)準(zhǔn) ［n（%）］

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17軟件，組間計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，同一組治療前后比較采用配對采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較經(jīng)過2周治療，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組TSS積分比較見表3。

表3 2組治療前后TSS各項評分及總分變化比較 （s）

表3 2組治療前后TSS各項評分及總分變化比較 （s）

注：與治療組比較，＊P＜0.05；與同組治療前比較，＃P＜0.05

項目 治療組 （n＝40）對照組 （n＝36）TSS 總積分治療前 9.48±2.51 9.46±2.11治療后 5.2±2.23＃ 5.75±1.86＊疼痛積分治療前 2.45±0.83 2.30±0.78治療后 0.85±1.15＃ 1.08±1.94＊燒灼痛積分治療前 2.37±1.10 2.41±1.12治療后 0.90±0.86＃ 1.22±0.92＊麻木感積分治療前 2.44±1.35 2.48±1.27治療后 1.10±0.95＃ 1.45±0.98＊

2.3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較2組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度 MNCV、SNCV均較治療前有不同程度提高，以治療組為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （s），ms

表4 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （s），ms

注：2組比較，P＜0.01

MNCV SNCV組別 時間正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療組治療前43.1±1.7 36.5±1.6 34.4±3.3 36.9±3.0治療后46.8±2.3 43.4±3.3 40.2±3.8 46.3±3.1對照組治療前43.5±1.9 37.1±2.1 36.5±2.8 37.3±2.5治療后46.1±2.9 42.3±2.84 40.2±3.2 41.5±3.7

3 討論

DPN是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，患病率高達(dá)60%～90%。DPN的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，慢性高血糖是導(dǎo)致神經(jīng)纖維損傷的主要因素，此外與微血管障礙導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧、多元醇通路代謝增強(qiáng)、蛋白質(zhì)非酶糖基化、神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等有關(guān)［4］。目前，臨床治療多在控制代謝指標(biāo)的基礎(chǔ)上加用甲基B12（彌可保）等修復(fù)營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，但部分患者的效果并不明顯。

隨著中醫(yī)中藥理論在臨床上的廣泛應(yīng)用，活血化淤、疏通經(jīng)絡(luò)的治療方法得到了共識［5］。恩再適是牛痘疫苗致炎兔皮提取液，其主要成分是一種小分子非蛋白物質(zhì)結(jié)合體，含磷的結(jié)構(gòu)式是其主要有效成分，具有神經(jīng)修復(fù)和免疫調(diào)節(jié)作用，對神經(jīng)損傷或其他疾病所致的慢性疼痛、感覺異常、麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有顯著療效［6］。芎嗪是從傘科植物川芎嗪中提取的一種生物堿單體4－甲基吡嗪，為一種新型鈣離子拮抗物，具有抑制自由基產(chǎn)生、提高內(nèi)源性過氧化物岐化酶活性、清除氧自由基、改善血液流變學(xué)、抑制血小板積聚、抑制纖維化、抗脂氧化作用，對神經(jīng)組織損傷有保護(hù)作用［7］。二者進(jìn)一步提高神經(jīng)營養(yǎng)藥物的療效，促使神經(jīng)功能快速恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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