尚俊奎 張杰文

河南省人民醫(yī)院神經內科 鄭州 450003

1 資料與方法

1.1一般資料患者，男性，25歲，未婚，職員，河南滑縣瓦崗寨。以“發(fā)作性抽搐13a，行走不穩(wěn)、雙手精細動作不靈活1a”為主訴入院。13a前患者無明顯誘因出現抽搐，表現為雙眼上翻、牙關緊閉、口吐白沫，上肢屈曲、下肢伸直，呼之不應，持續(xù)約3min后緩解，至當地縣醫(yī)院診治，考慮“癲癇，給予服用“卡馬西平0.2g，1次／d；苯妥英鈉0.1g，2次／d”，服用該藥物3a?；颊甙Y狀仍發(fā)作，平均1次／月。間斷至多地方治療，更換多種藥物治療，療效欠佳。5a前至當地自行購買服用中藥膠囊藥物（膠囊包裝，呈中藥粉末狀），3次／d，5粒／次，持續(xù)服用至今?；颊甙Y狀未完全控制，仍間歇出現發(fā)作。1a前患者出現行走不穩(wěn)、言語欠流利、雙手寫字等精細動作不靈活，未在意，無大小便異常。近1個月患者癥狀發(fā)作頻繁，遂來我院進一步診治。入院后每天發(fā)作，呈強直－陣攣性發(fā)作，2次／d。

1.2既往史無產傷窒息史，無高血壓、糖尿病史，無外傷、手術史，無有毒、有害物質接觸史。無嗜煙酒、家族史無特殊。

1.3體格檢查T 36.5℃，P 76次／min，R 19次／min；BP臥位：120／80mmHg，立位3min，125／80mmHg。神志清，精神一般，齒齦增生，言語欠流利，高級智能活動正常。腦神經檢查未見異常。四肢肌力、肌張力、痛覺檢查正常。雙側肱二頭肌、肱三頭肌反射（＋＋），膝反射、跟腱反射（＋＋），雙側Babinskin征（＋）。行走呈寬基底左右搖擺步態(tài)，雙側指鼻試驗、快速輪替試驗、跟膝脛試驗陽性。Romberg睜閉眼（＋），雙手平伸出現姿勢性震顫。

2 診治

患者入院后完善血液常規(guī)、生化學、病毒和自身免疫、銅藍蛋白、Vit B12、Vit E、甲功等檢查未見異常。動態(tài)腦電圖見陣發(fā)癇樣放電。診斷癲癇 （強直－陣攣性發(fā)作）。行頭顱MRI示小腦、腦干萎縮（圖1）予以停用中藥膠囊，改用丙戊酸鈉0.5g，2次／d，拉莫三嗪50mg，2次／d，癲癇發(fā)作逐漸得到控制?；颊唧w檢見齒齦增生，共濟失調、雙側病理征陽性，無自主神經功能受累，行頭顱磁共振見雙側小腦半球腦溝增寬，腦干周圍腦池增寬，提示腦干小腦萎縮。結合患者長期大量服用不明成分的中成藥膠囊史，入院第4天予以檢測苯妥英鈉藥物濃度，血中未見苯妥英鈉成分?？紤]停藥已有4 d，送中藥膠囊至藥物濃度檢驗室行苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平藥物檢測，發(fā)現每片含有苯妥英鈉11.4mg（均相酶免疫法），含苯巴比妥5.7mg（HPLC法）。腦干小腦萎縮考慮長期服用中藥膠囊中摻有苯妥英鈉所導致。癲癇患者長期服用苯妥英鈉藥物導致的小腦腦干變性萎縮已有不少報道［1－3］?；鶎硬簧侔d癇患者，求醫(yī)心切，相信中藥偏方，長期服用無生產批號的中成藥膠囊。該類藥物常摻有一種或幾種便宜的抗癲癇西藥，如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等而起到抗癲癇作用，但成分劑量不明，長期服用很容易引起中毒等藥物不良反應，應引起臨床醫(yī)生重視。

圖1 頭顱 MRI示小腦，（A）狀位；（B）軸位

［1］De Marcos FA，Ghizoni E，Kobayashi E，et al.Cerebellar volume and long－term use of phenytoin［J］.Seizure，2003，12：312－315.

［2］劉建仁，張敏，徐彬，等 .苯妥英鈉致小腦萎縮一例［J］.浙江大學學報（醫(yī)學版），2003，32（1）：50.

［3］劉桂芳，瑞振，劉衛(wèi)剛，等 .苯妥英鈉中毒致小腦萎縮及共濟失調一例報告并文獻復習［J］.臨床誤診誤治，2012，25（12）：85－86.