腦血栓出院后

需要定期輸液嗎

我今年60歲，有10年的高血壓病史，長期服用降壓藥。今年3月，突發(fā)左側基底節(jié)急性腦梗塞，口服藥物及輸液10天后出院。請問出院后需要長期服藥嗎？每年需要定期到醫(yī)院輸液嗎？

江蘇 劉讀者

劉讀者：

對于腦血栓發(fā)生后，需要服用藥物預防腦血栓再發(fā)，這叫中風的二級預防。包括服用阿司匹林或氯吡格雷（抗血小板藥物，價格比較昂貴）；服用降壓藥或降糖藥；服用他汀藥防治動脈粥樣硬化等（請參看本刊今年第7期第59頁“腦血栓患者吃什么藥好”——編者注）。

沒有科研依據(jù)表明定期輸液對預防中風有益，因此沒有必要每年定期到醫(yī)院輸液。

南京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內科

副主任醫(yī)師 朱武生

燙傷后會留下色素沉著嗎

我做菜的時候油濺到脖子上，當時只是紅、痛，并沒有起泡破皮，后來抹了燙傷膏，到傍晚時發(fā)現(xiàn)起皰了，皮膚也變成斑斑點點的紅褐色。請問，像我這種情況，再生的新皮膚會變黑嗎？

湖南 劉讀者

劉讀者：

你的燙傷屬于淺二度燙傷，恢復后會有一定的色素沉著。

處置：盡量不要弄破水皰，或者到醫(yī)院讓醫(yī)生抽出液體，不要自己處置。對于沒起皰的皮膚，不要摩擦，防止破損感染，可以用氧化鋅乳膏保護。

護理：最近最好不要陽光照射，防止留下更深的色素，等皮膚愈合后再戶外活動。

提示：不要過分擔心，色素沉著會隨著時間的推移而減輕變淡，最后幾乎看不出來。現(xiàn)在最重要的是防止皮膚破潰感染。

上海市第七人民醫(yī)院

皮膚科博士 姜文成

經(jīng)常胃脹該怎么治療

我今年54歲，經(jīng)常胃脹，做了胃鏡和腸鏡檢查都沒有問題，吃胃動力藥也沒有效果，請問該怎么治療？

山東 蘇讀者

蘇讀者：

臨床上一般認為，胃腸脹氣主要是消化系統(tǒng)疾病或者肛腸類疾病的一種預警信號。因為胃腸道脹氣常常是由于消化不良引起的，消化不良多表現(xiàn)為飯后腹部疼痛或不適等多種癥狀，包括打嗝、肚子脹等，但往往需要與早期胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胰、膽、肝臟等疾病相鑒別，所以感覺消化不良、胃腸脹氣的患者，首先應該考慮做相關的詳細檢查，如鋇餐透視、胃鏡、肝功能等項目進行明確診斷。

根據(jù)你的情況來看，已經(jīng)做過相關的胃鏡和腸鏡后沒有發(fā)現(xiàn)問題，且服用過促進胃動力的西藥也沒能夠使癥狀得到緩解，建議通過中醫(yī)進行調理和改善癥狀。

對于胃脹的辨證，中醫(yī)一般將其歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”、“嘈雜”、“泛酸”、“反胃”、“胃綬”等范疇。祖國醫(yī)學認為，胃脹多是因胃病日久，脾胃失健，或濕濁痰淤內蘊，阻滯氣機所致。而根據(jù)病因、病機的不同，基本可以分為寒食傷胃證、肝胃不和證、肝郁胃熱證、脾虛胃寒證、氣滯血淤證、痰濕阻滯證、濕熱蘊脾證、肝郁脾虛證等八大證型，臨床則需要辨證論治、對癥下藥。

上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學

副教授、副主任醫(yī)師 燕海霞

手掌為何頻繁長水皰

近兩年，我的雙手手掌經(jīng)常起一片片小水皰，不紅不腫，四五天后小水皰消失，皮膚開始脫皮，表面容易開裂，很痛，皮膚變薄。用過無數(shù)中西藥，始終無效。請問該如何診治？

浙江 孫讀者

孫讀者：

根據(jù)你的描述，考慮手部濕疹。這種病可能與經(jīng)常做家務接觸洗滌用品有一定關系。如果有條件，可到醫(yī)院做一下皮膚斑貼試驗，查找可能的過敏原?？梢韵扔靡欢螘r間的派瑞松或迪安松，并注意皮膚保濕滋潤。這種病沒有傳染性。

第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師 宋志強

心血管病能服用

三七和西洋參嗎

我因頸動脈有斑塊而服用立普妥和阿司匹林腸溶片，為避免長期服用阿司匹林后的不良反應，我把阿司匹林腸溶片改為三七和西洋參粉（比例為三七3克、洋參1克/1天），不僅克服了低血壓引起的頭暈、消除了便秘，還有提神作用。請問，這樣的配方對心血管老年病有作用不？能否長期服用？

江西 謝讀者

謝讀者：

既然你服用三七和西洋參粉后臨床癥狀改善，血脂等檢查指標也恢復正常，說明你適合服用三七和西洋參粉。三七的功效是化淤止血，活血定痛；西洋參的功效是補氣養(yǎng)陰，清火生津。兩者配伍，可起益氣活血之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，兩者均對心血管系統(tǒng)具有保護作用，對中醫(yī)辨證屬氣虛血淤證的患者來說，可以長期服用。

湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

心血管科副主任醫(yī)師 謝海波

皮下結節(jié)能自行消退嗎

我右臂肱三頭肌下方最近長出大概有1～1.5厘米大小的疙瘩，醫(yī)生說是皮下結節(jié)，讓我做手術切除。結節(jié)能自行消退嗎？可不可以用藥物治療？

四川 劉讀者

劉讀者：

皮下結節(jié)種類有很多，有炎癥性、肉芽腫性、代謝物沉積性和腫瘤性等，醫(yī)生如果僅憑B超等檢查手段是難以確定具體是哪類結節(jié)的，除了綜合臨床表現(xiàn)、臨床觸摸檢查和B超掃描以外，需要切下結節(jié)做病理學檢查，也就是需要在顯微鏡下面觀察這類結節(jié)究竟是什么原因造成的。如果你的皮下“疙瘩”無關痛癢，長出的時間也短，那么也可以不做處理，先觀察其發(fā)展表現(xiàn)。另外，如果沒有去皮膚科就診的話，建議去一下皮膚科，皮膚科醫(yī)生對這類結節(jié)了解會更多一點。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利

老年性癡呆可防可控嗎

我的一位醫(yī)生同學最近得了老年性癡呆，得病前還在編印中老年的保健手冊，我很迷惑，像他這樣一直動腦、用腦，結果還是癡呆了。請問，老年性癡呆到底有沒有辦法防治或延緩？

福建 陳讀者

陳讀者：

老年性癡呆的發(fā)病機理比較復雜，既有遺傳因素，又與環(huán)境因素、生活方式密切相關。盡管許多確切的致病原因還未被人類完全認識，但密切注意一些可控可防的危險因素仍然可以起到預防作用。

首先，定期體檢，早防早治。老年人應定期進行體格檢查，保持體重、血壓、血糖、膽固醇水平在正常范圍內。也可以通過超聲檢查來評價血管的通暢情況以及是否合并有血管狹窄等結構性問題。注意預防心臟病、高血壓、糖尿病和腦卒中的發(fā)生，如有問題應及時采取藥物或非藥物的措施進行控制。

其次，健康生活，均衡飲食。避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪，蛋白質、膳食纖維、維生素、礦物質等都要均衡攝取。規(guī)律生活，避免吸煙、嗜酒等不良習慣。

第三，適度運動，腦力鍛煉。堅持鍛煉會使身體和大腦充滿活力。注意結合自己的身體狀態(tài)和喜好合理安排運動項目。尤其是老年人，要注意自己的體能，并且一定要防止外傷，防止跌倒。反復腦外傷除了直接損傷腦組織外，也是老年癡呆的一大危險因素。此外，除了身體，我們的大腦也需要鍛煉，讀書、繪畫、書法、寫作、玩游戲等益智活動可以保持大腦的興奮性和激活狀態(tài)。智力刺激活動可以增強腦細胞的功能，使神經(jīng)元之間的聯(lián)系更加緊密。擁有并保持一種愛好，不但可以使身體和智力得到鍛煉，也可以檢驗自己的學習能力，在保護記憶力的同時，也有助于及時發(fā)現(xiàn)早期輕微的病變。早期癡呆的老年人往往會以各種借口或沒有任何緣由而早早地退出了自己原來很喜歡的工作或愛好，實際是大腦機能衰退的表現(xiàn)。

第四，融入社會，心情舒暢。高齡者常須面對退休、親友亡故等失落體驗，此時，家庭和朋友的心理支持可以緩解老人在生活中所面臨的壓力，使負面情緒得到宣泄。老年人適當?shù)貐⒓由鐣顒?，可使其身心獲得更多的享受和愉悅，釋放壓力。而在活動中增加對新鮮事物的了解，不斷解決面臨的新問題，對老人的思維、判斷、分析、協(xié)調、綜合、反應能力都是一種保持、鍛煉和提高。因此，積極參與社會交往，多與人溝通，參加社區(qū)集體活動，對預防癡呆有很積極的作用。同樣我們也發(fā)現(xiàn)，不愿與人交往、社會行為退縮，也往往提示記憶力以及智能可能出現(xiàn)了明顯的衰退，有時也是老年性癡呆的早期表現(xiàn)之一。

上海華山醫(yī)院神經(jīng)內科

主治醫(yī)師 趙倩華

“痛風靈”和“風濕骨痛靈”可以服用嗎

我一直血尿酸高、關節(jié)紅腫、疼痛，查腎功，尿酸、尿素和肌酐也都高。后經(jīng)人介紹，電話訂購了香港產(chǎn)的XX牌“痛風靈”和“風濕骨痛靈”，服后紅腫和疼痛消失，但不能停藥，停藥就復發(fā)。當?shù)蒯t(yī)生懷疑這兩樣藥加有激素，建議少吃或不吃，否則長時間服用難免造成股骨壞死。請問，我到底應該怎樣服藥？

浙江 孫讀者

孫讀者：

現(xiàn)在激素治療痛風的假藥很多，讓患者防不勝防。激素有個特點，如果長期用藥后突然停藥，會導致病情反跳，比服藥前還嚴重，這是很多痛風患者只要不吃病情就馬上比以前還嚴重的原因。長期使用這些藥物后，不能隨意停藥，停藥時須加用激素，如病情較輕，可早上口服強的松2粒。如患者每天服用這種藥物2～3次，則可能需要早晚各服1次強的松，再逐漸減量，同時服用降尿酸藥物。只有規(guī)范地把尿酸控制好，痛風的急性發(fā)作就沒有了物質基礎，這樣才能逐漸把假藥撤下來。我們在治療中發(fā)現(xiàn)，在激素減量過程中加用溫腎陽的中藥，能起到平穩(wěn)減藥的作用。

湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

風濕免疫科副主任醫(yī)師 王莘智

高血壓用藥可以

更換為長效藥嗎

我今年64歲，檢查發(fā)現(xiàn)有亞臨床甲減，醫(yī)生說暫不用藥，3～6個月后復查。另外，我的高血壓服藥后控制在120～130/80～90；最近血脂檢查為3.48。請問：亞臨床甲減是否需要治療？我的高血壓用藥是否需要更換長效藥？可以服用海捷亞嗎？另外，我是否可以服用血脂康降血脂？

江蘇 王讀者

王讀者：

臨床上把血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、 FT3）正常、而促甲狀腺激素（TSH）升高的情況稱為亞臨床甲減。亞臨床甲減患者的甲狀腺激素水平在正常范圍內，故一般不需治療。但患者需注意限制脂肪攝入，避免過量碘攝入（如海帶、紫菜等），不要長期食用卷心菜、白菜、油菜等食物，以免引起甲狀腺腫大；加強蛋白質補充；增加膳食纖維攝入；適當運動；避免情緒波動等。同時需要在3～6個月后檢測甲狀腺功能，若相關參數(shù)超標，需在內分泌?？漆t(yī)生指導下對癥治療。

從你描述的血壓現(xiàn)狀來看，目前服用的降壓藥物是有效的。同類的降壓長效藥作用更持續(xù)，服用更方便，但各有利弊。海捷亞是由血管緊張素II受體拮抗劑（氯沙坦鉀）和利尿劑（氫氯噻嗪）組成復方降壓制劑。利尿藥雖有降壓作用，但長期服用可使甘油三酯升高。你已有甘油三酯增高情況，故不建議服用此藥。

醫(yī)學上將甘油三酯檢測結果分為：正常（<1.7mmol/L）、臨界即輕度（1.7～2.27 mmol/L）、升高即中度（2.27～5.67 mmol/L）、極高即重度（≥5.67 mmol/L）。你的甘油三酯檢測指標為3.48，屬于中度升高范圍，要用調脂藥物來加以控制，以降低心、腦血管疾病發(fā)生風險。調脂藥物的首選為他汀類藥物。血脂康為中成藥，含有他汀類藥的成分，有較明顯降血總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯及升高高密度脂蛋白水平的作用，并有保護血管內皮細胞、防止嚴重動脈粥樣硬化斑塊形成的作用?？诜看?粒（每粒0.3克），一日2次，不良反應較小。

上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院心內科教授 徐濟民

治甲亢一定要

長期吃藥嗎

今年初，我被確診為甲亢，服藥近半年來，雖然癥狀有所緩解，但每天需定時服藥且每個月都要接受一大堆的常規(guī)檢查。請問，治療甲亢除長期吃藥，有沒有更好的方法？

山西 常讀者

常讀者：

目前，治療甲亢的方法主要有藥物治療、手術治療和碘-131消融。與另外兩種治療方法相比，碘-131消融可謂是一種毫無痛苦的“內科甲狀腺切除術”，具有簡便安全、療效好、復發(fā)率低、并發(fā)癥少和費用低等顯著優(yōu)點。

根據(jù)中華醫(yī)學會內分泌學分會最新版《中國甲狀腺疾病診治指南》，除妊娠和哺乳患者外的所有甲亢患者均可采用該治療方法。尤其適合以下9類甲亢患者：

1.年齡在20歲以上，甲狀腺腫大Ⅱ度以上；

2.抗甲狀腺藥物治療失敗、過敏或出現(xiàn)白細胞減少、肝功能損害等禁忌；

3.甲亢術后復發(fā)；

4.甲亢性心臟病或伴有其他原因的心臟??；

5.甲亢伴白細胞和（或）血小板或全血細胞減少；

6.年老甲亢；

7.甲亢并糖尿病；

8.毒性多結節(jié)性甲狀腺腫；

9.功能自主性甲狀腺結節(jié)合并甲亢。

碘-131消融治療甲亢一般在醫(yī)院的核醫(yī)學科門診即可完成。通常醫(yī)生會根據(jù)相關檢查結果計算出相應的使用劑量，一次性口服給藥，猶如喝杯無色無味的“仙水”，毫無痛苦。服藥2～3周后療效逐漸顯現(xiàn)，1～3個月內癥狀逐步改善，甲狀腺顯著縮小，3～6個月后癥狀全部消失。因此經(jīng)過這種方法治療后，患者往往在不知不覺中就已恢復健康。

上海第六人民醫(yī)院核醫(yī)學科

副主任醫(yī)師 陳立波

放療后癌胚抗原

為何不降反升

我今年67歲，去年5月檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤一期，癌胚抗原3.99。保乳手術后做了4次化療、30次放療，癌胚抗原不降反升，現(xiàn)在為9.11，請問這是怎么回事？

重慶 張讀者

張讀者：

癌胚抗原（CEA）是乳腺癌非特異性指標，長期動態(tài)觀察才具有一定意義。臨床上大于20 ng/ml，才考慮惡性疾病影響可能。癌胚抗原輕度增高，也可能與萎縮性胃炎、消化道潰瘍、良性乳腺疾病、慢性結腸炎等有關。因此，您無需過度緊張，按常規(guī)術后隨訪即可，術后3年內每4～6個月需至乳腺?？茝筒?，必要時再次復查CEA，如顯著升高至20 ng/ml以上，則需高度警惕。如CEA在較長時間內均處于正常值偏上，則需注意有無合并其他良性疾病，如消化道慢性炎癥、潰瘍等。

重慶市腫瘤醫(yī)院乳腺中心

副主任醫(yī)師 輦偉奇

如何判斷自己是否

得了抑郁癥

我一直很悲觀，導致生活、工作、感情都面臨失敗，現(xiàn)在更是難受得無法自拔，每天早上很早醒來，心慌、心悸，胸悶氣短，渾身無力。我是不是得了抑郁癥？是否需要服藥治療？

北京 孫讀者

孫讀者：

抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

抑郁癥按照程度分輕、中、重3個程度。輕度發(fā)作采用心理治療會起到效果；中重度抑郁，通常開始采用抗抑郁藥物治療，甚至無抽搐電休克治療，目的是使病情在最短時間內得到緩解，后期會輔助心理治療，增加遠期治療效果。

判斷抑郁癥標準以心境低落為主，并至少有下列表現(xiàn)中的4項：

1.興趣喪失、無愉快感；

2.精力減退或疲乏感；

3.精神運動性遲滯或激越；

4.自我評價過低、自責，或有內疚感；

5.聯(lián)想困難或直覺思考能力下降；

6.反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

8.食欲降低或體重明顯減輕；

9.性欲減退。

以上內容僅供參考，最終診斷還需當面就診后，由專業(yè)醫(yī)生明確告知。

北京安定醫(yī)院精神科

主任醫(yī)師 姜濤