郭念星　于俊生

關(guān)鍵詞：過敏性紫癜性腎炎；中醫(yī)藥治療；展望

中圖分類號：R6923文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）06-0092-02

過敏性紫癜（HSP）損及腎臟者稱為過敏性紫癜性腎炎（HSPN），簡稱為紫癜性腎炎。過敏性紫癜性腎炎是目前臨床常見疾病，血尿、蛋白尿是其最常見的臨床表現(xiàn)，具有難以速愈、反復(fù)發(fā)作的病理特點(diǎn)。該病屬祖國醫(yī)學(xué)“肌衄”、“發(fā)斑”、“紫癜風(fēng)”等范疇。中醫(yī)藥在該病的治療方面顯示出了明顯的優(yōu)勢，在控制紫癜、蛋白尿及血尿，改善患者過敏體質(zhì)等方面療效可靠?，F(xiàn)就近10年來應(yīng)用中醫(yī)藥理法方藥治療該病的文獻(xiàn)報道綜述如下。

1病因病機(jī)

唐寬裕[1]總結(jié)于俊生教授經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為過敏性紫癜性腎炎的根本病機(jī)為“伏毒”內(nèi)合血分，稟賦不足之體，每因感受外邪，引動體內(nèi)“伏毒”而發(fā)病，外郁肌膚，內(nèi)閉營血，毒邪燔熱，迫血妄行，泛溢肌膚發(fā)為紫癜，損及胃腸則腹痛、便血，傷及腎絡(luò)，腎失封藏，則出現(xiàn)血尿及蛋白尿?！胺尽蓖栏接跓岫?、瘀血兩種病理因素，貫穿于紫癜性腎炎發(fā)生發(fā)展的整個過程，以致紫癜性腎炎久治難愈。聶莉芳[2]教授認(rèn)為其病因多責(zé)之外感風(fēng)熱和飲食勞倦。發(fā)病之初，病機(jī)多為實(shí)熱證，由于風(fēng)熱壅于肺胃，迫血妄行，發(fā)于肌腠則為肌衄，熱擾腎絡(luò)則發(fā)為尿血；久病多虛，此時多責(zé)之脾腎虧虛，脾虛則失于攝血，腎虛則藏精失職。任獻(xiàn)青等[3]總結(jié)丁櫻教授經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病外因多為感受風(fēng)熱邪毒，內(nèi)因多為素體熱伏營血。本病病機(jī)為外感風(fēng)熱與熱伏營血相合，損傷脈絡(luò)而發(fā)病。邪熱灼傷皮膚血脈，則血溢肌膚發(fā)為肌衄；毒熱灼傷腎絡(luò)，則見尿血；熱邪損傷中焦或胃腸，則發(fā)為腹痛、便血；熱邪壅滯于關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)疼痛。同時指出發(fā)病初期邪熱之毒為致病關(guān)鍵并反復(fù)強(qiáng)調(diào)血瘀貫穿于紫癜性腎炎的始末。

2辨證分型施治

于俊生教授按發(fā)病過程將紫癜性腎炎分為急性期和遷延期，從而根據(jù)各期不同的臨床表現(xiàn)以加味升降散（女貞子、墨旱蓮、紫草、茜草、僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃）為主方辨證加減。急性期風(fēng)熱偏盛者，可加用連翹、金銀花、防風(fēng)、薄荷等疏風(fēng)清熱之品；熱毒壅盛者，可加用黃連、黃芩、大黃、玄參等苦寒折熱之品；此期祛瘀當(dāng)用清熱化瘀之品，如牡丹皮、赤芍等。遷延期偏氣虛者，益氣常用黃芪、太子參、白術(shù)等；偏陰虛者，養(yǎng)陰常用生地黃、麥冬、五味子等，此期活血化瘀當(dāng)用丹參、當(dāng)歸、雞血藤等養(yǎng)血活血祛瘀之品。丁櫻[4]從瘀論治過敏性紫癜性腎炎，其中風(fēng)熱夾瘀型治療以清熱涼血方加金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表；血熱夾瘀型方用清熱涼血基本方加水牛角、紫草以涼血止血，肉眼血尿者加白茅根、大薊、小薊；陰虛夾瘀型予清熱涼血法加知母、黃柏、黃精以滋陰涼血；氣陰兩虛夾瘀型治以清熱涼血方加黃芪、太子參、女貞子、墨旱蓮、黃精以益氣養(yǎng)陰。王梓智等[5]總結(jié)曠惠桃教授辨治經(jīng)驗(yàn)，其中風(fēng)熱犯表型以消風(fēng)散合銀翹散加減；血熱妄行型，以消風(fēng)散合清營湯加減；脾不攝血型，以消風(fēng)散合參芪地黃湯加減。潘龍教授辨證論治：風(fēng)熱兼濕型，治宜祛風(fēng)化濕，方用銀翹散合二妙散加味；血熱妄行型，治宜清熱解毒，方選犀角地黃湯加減；濕熱瘀阻型，治宜清熱利濕，方用四妙散加味；氣不攝血型，治宜健脾益氣養(yǎng)血，方用歸脾湯加減；陰虛火旺型，治宜滋陰涼血，藥用六味地黃丸合二至丸加減；脾腎兩虛型，治宜健脾補(bǔ)腎，偏陽虛者用真武湯合補(bǔ)中益氣湯加味，偏陰虛者用知柏地黃湯加味[6]。

3經(jīng)驗(yàn)化裁方治療

張秀云[7]應(yīng)用犀角地黃湯加味（羚羊角、生地、赤芍、丹皮、梔子、鉤藤、蒲公英、石韋、連翹、紫花地丁、赤小豆）治療本病28例。結(jié)果：經(jīng)過30 d治療，治愈12例，顯效8例，有效6例，無效2例，總有效率為93%。洪玫等[8]應(yīng)用六味地黃湯加減（生、熟地各15 g，山藥20 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，山萸肉10 g，丹皮10 g）治療本病21例，服藥1個月為1個療程。結(jié)果：21例全部治愈，總有效率為100%。陳冰[9]以三仁湯為基礎(chǔ)方加減（生薏苡仁15～30 g，杏仁10 g，白蔻仁10 g，滑石15 g，厚樸15 g，半夏12 g，白茅根30 g，生側(cè)柏葉30 g，蟬蛻10 g，茜草15 g，白花蛇舌草30 g，薺菜花30 g）治療本病25例，15 d為1個療程，一般連服2～3個療程。結(jié)果本組25例，臨床治愈12例，顯效7例，有效3例，無效3例，有效率為88%。高瑞麗[10]應(yīng)用保腎湯（車前草10 g，滑石10 g，黃柏10 g，墨旱蓮10 g，半枝蓮15 g，生地10 g，丹皮10 g，白茅根30 g，茜草15 g，益母草15 g，赤芍10 g）治療本病32例，療程6～8周。結(jié)果本組32例，完全緩解24例，基本緩解4例，有效2例，無效2例，有效率為9375%。雷根平[11]用抗敏除濕湯（三仁湯、四妙丸、過敏煎化裁）治療兒童紫癜腎40例，總有效率為95%。劉玲等[12]應(yīng)用涼血化瘀、清熱解毒方治療過敏性紫癜性腎炎，治療組在對癥治療基礎(chǔ)上給予涼血化瘀、清熱解毒中藥治療，對照組不服中藥。治療組總有效率為90%，對照組總有效率為60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張建等[13]采用消斑湯（仙鶴草30 g，刺蒺藜20 g，側(cè)柏炭20 g，旱蓮草20 g，生地黃、赤芍藥、牡丹皮、川芎、當(dāng)歸、苧麻根、木瓜、炙甘草各15 g，白及粉10 g等）治療過敏性紫癜性腎炎30例，并設(shè)對照組（黃葵膠囊4～6粒，日3次口服）。結(jié)果：治療組顯效率為5667%，總有效率為8333%；對照組顯效率為30%，總有效率為6667%。

4中西醫(yī)結(jié)合治療

杜紅濤[14]中西醫(yī)結(jié)合治療紫癜性腎炎53例，治療組在對照組（服用潑尼松、雙嘧達(dá)莫、雷公藤多甙片）的基礎(chǔ)上加用自擬疏風(fēng)益腎湯加減進(jìn)行治療，總有效率觀察組為924%，對照組為547%。郭艷華等[15]治療本病患者60例，對照組30例進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬紫癜腎炎湯進(jìn)行清熱解毒治療，總有效率治療組為933%，對照組為767%。靳斌[16]治療本病患兒120例，對照組采用西醫(yī)診療常規(guī)，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用三黃清血飲（組成：黃芪、生地黃、黃芩、赤芍、牡丹皮、紫草、槐花各10 g，水牛角粉、蟬蛻、甘草各6 g），治療組總有效率為980%，對照組總有效率880%。何勁等[17]治療本病患者32例，對照組16例口服潑尼松每日15～30 mg，同時口服維生素C、潘生丁、葡萄糖酸鈣等藥物，療程8周。治療組16例在對照組基礎(chǔ)上加用消癜方（組成：水牛角30 g，生地黃10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，紫草10 g，茜草根10 g，白茅根20 g，山藥15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，金櫻子10 g，懷牛膝10 g），日1劑，療程8周。結(jié)果：治療組總有效率為9375%，對照組為8125%（P<005）。endprint

5結(jié)語

從病因病機(jī)來看，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為過敏性紫癜性腎炎的病因應(yīng)分為外感、內(nèi)傷兩個方面。外因責(zé)之六淫邪氣侵襲；內(nèi)因責(zé)之先天稟賦不足，或飲食不節(jié)，素體熱盛，以濕、熱、毒、瘀為主要致病因素，病程遷延難愈，“久病入絡(luò)”“久病必虛”以致肺脾腎三臟虛損，功能失常。因此，涼血解毒、利濕化瘀是臨床治療較為有效的方法。

從臨床療效來看，中醫(yī)藥治療紫癜性腎炎優(yōu)勢顯著且復(fù)發(fā)率低，很大程度上規(guī)避了單一使用激素或免疫抑制劑的毒副作用，具有很大的潛力。但筆者認(rèn)為仍存在以下幾個方面的問題：①目前中醫(yī)藥對于本病的治療大多數(shù)還是僅局限于經(jīng)驗(yàn)積累和療效觀察階段，缺乏客觀的中醫(yī)藥作用機(jī)理的研究。②辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精髓所在，但本病目前分型繁雜且重復(fù)，缺乏較為客觀統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)。③臨床治療對照觀察失于對變量的控制，例如，大部分臨床研究沒有將患者的年齡層次、性別，又或患者是否兼有其他病癥等考慮在內(nèi)。因此，研究結(jié)果也缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性。④尚無多學(xué)科多中心的臨床協(xié)作研究，缺乏中醫(yī)藥治療紫癜性腎炎長期療效的追蹤觀察。如果能從上述4個方面加大研究力度，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，進(jìn)一步加強(qiáng)其機(jī)理的研究，努力提高患者的免疫力，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)，中醫(yī)藥的治療將獲得更大的發(fā)展前景。

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（收稿日期：2014-03-10）

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